загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіпоксемія

Визначення

Гіпоксемія є падіння насичення 0 ^ більш ніж на 5%, абсолютне значення насичення 0 ^ нижче 90% або абсолютне значення р0 ^ нижче 60 мм рт. ст.

Етіологія

Низька FiO:

щодо (неадекватно стану пацієнта);

абсолютно (неполадки з подачею О, в дихальний контур).

Неадекватна альвеолярна вентиляція.

Порушення перфузійному-вентиляційного співвідношення.

Анатомічний шунт .

Надлишкова метаболічна потреба в 02.

Низький серцевий викид.

Типові випадки

Неадекватна вентиляція будь-якої природи:

порушення прохідності дихальних шляхів під час наркозу;

недостатня вентиляція під час наркозу;

ожиріння. Пацієнт з підвищеним градієнтом А-а:

вихідне наявність легеневої патології;

набряк легенів;

аспірація шлункового вмісту;

ателектазірованіі;

легенева емболія.

У хворих похилого віку більш ймовірна наявність анатомічних особливостей і хворобливих станів, що сприяють зниженню оксигенації.

Профілактика

Ретельна перевірка перед використанням наркозно апаратури, О2-аналізатора і моніторів.

Підтримання адекватної вентиляції з використанням відповідних ситуації методик клінічного або електронного моніторування.

Моніторування і при необхідності регулювання FiO, для підтримки потрібного рівня оксигенації пацієнта.

При механічної вентиляції використовуйте параметри легеневих обсягів на рівні верхньої межі норми з великим обсягом одиничного вдиху.

Уникайте збереження спонтанного дихання у пацієнтів з легеневою патологією або в положенні не на спині.

Прояви

Знижений або низьке насичення 0 ^, виміряне пульсоксімет -ром, є кардинальним ознакою гіпоксемії.

Пульсоксиметр може давати невірну інформацію у разі:

гіпотермії;

зниженою периферичної циркуляції;

артефактів внаслідок роботи електрокоагулятора, тряски

або надлишкового освітлення. Ціаноз або темна кров в операційній рані.

Клінічно спостережуваний ціаноз відповідає приблизно 85 % насиченню О.
трусы женские хлопок
, і вимагає наявності 5 г відновленого гемоглобіну. Може проте маскуватися анемією.

У анестезованих хворих розпізнавати гіпоксемію іноді важко внаслідок смазанності циркуляторной або респіраторної реакції. Пізні ознаки гіпоксемії включають:

брадикардія;

міокардіальну ішемію і аритмії;

тахікардію;

гіпотензію;

зупинку серця.



Ситуації зі схожими ознаками

Артефакт пульсоксиметра.

Помилкове дослідження газового складу венозної крові замість артеріальної. Метгемоглобінемія. Низький серцевий викид.

Як діяти

Виходите з того, що низьке насичення 02 вказує на гіпоксемію, якщо не доведена інша причина.

Розвиток гіпоксемії протягом 10 хв після інтубації повинно розцінюватися як інтубація стравоходу, за винятком випадків, коли можна візуально переконатися в тому, що ЕТТ знаходиться між голосовими зв'язками або капнограф демонструє нормальну концентрацію СО, в кінці видиху. Необхідно збільшити FiO ^ до 100%.

Використовуйте високу швидкість газотока для швидкого заповнення дихального контуру.

Переконайтеся, що FiO, досягає 100%. Переконайтеся в адекватності вентиляції.

За наявності капнографи контролюйте концентрацію СО, кінця видиху (дані можуть бути некоректними при значних порушеннях вентиляційно-перфузійному-го співвідношення).

Для оцінки піддатливості легких перейдіть на ручну вентиляцію.

Для розправлення спавшихся сегментів легких ручну вентиляцію проводите більшим обсягом.

Аускультіруйте дихальні шуми з обох сторін, оцініть адекватність і симетричність рухів грудної клітини.

Перевірте ДАК. При наявності клінічних показань попросіть лабораторію перевірити, чи не чи присутні ати-типові форми гемоглобіну. Перевірте позицію ЕТТ.

Аускультація.

Пряма візуалізація ЕТТ через відкритий рот.

Пряма візуалізація манжети ЕТТ нижче голосових зв'язок.

Фібробронхоскопія для візуалізації кілець трахеї і карини.

Регулювання положення ЕТТ при необхідності (див. Ситуацію 25, ендобронхіальна інтубація}. Переконайтеся в адекватному функціонуванні пульсоксиметра.


Чи не фіксуйте увагу цілком на функціонуванні пульсоксиметра.

Ретельно стежте за станом пацієнта під час пошуку артефактів або минущих причин цього стану. Простежте за змінами показань пульсоксиметра при включенні електрокоагулятора. Перевірте положення датчика. Укрийте датчик так, щоб на нього не падало світло. Оцініть адекватність амплітуди оксіметріческого сигналу. зміні положення датчика (з пальця на вухо). Якщо ситуація не поліпшується, спробуйте знайти чинники, що збільшують домішування венозної крові:

легенева аспірація шлункового вмісту;

масивне ателектазірованіі або аспірація чужорідного тіла;

легенева емболія;

бронхоспазм;

підвищений внутрішньосерцевий скидання крові при вродженому пороці серця;

переконайтеся у відсутності пневмотораксу, при необхідності використовуючи для цього рентгенографію. Енергійно дезинфікуйте легкі:

відсмоктування з ЕТТ;

при необхідності - бронхоскопія. Подумайте про включення в дихальний контур клапана ПДКВ

і підтримці великого дихального об'єму (12-15 мл / кг). Для підтримки серцевого викиду і рівня гемоглобіну необхідне відновлення адекватного об'єму циркулюючої крові.

У випадку, якщо труднощі з підтриманням оксигенації дозволити не вдається, поінформуйте про це хірургів. Перевірте, чи не є Ранорозширувачі причиною утруднення вентиляції.

Якщо пацієнт знаходиться в положенні обличчям вниз, перевірте, чи не зісковзнули чи опори й не обмежує чи рухливість грудної клітини тиск на діафрагму;

приготуйтеся терміново перекласти хворого на спину. Закінчуйте операцію якомога швидше. Запитайте місце у відділенні реанімації для післяопераційного лікування.



Ускладнення

Зупинка серця (якщо зупинку серця викликає гіпоксемія, вона часто супроводжується стійкими неврологічними порушеннями, навіть коли СЛР успішна).

Неврологічні порушення, які проявляються оглушенностью, комою, уповільненим пробудженням після наркозу.

Аритмії.

Гіпотензія.

Брадикардія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" гіпоксемія "
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
    Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  5. 1.2. хронічної обструктивної хвороби легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  6. 2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Загальні заходи 1. Надати хворому напівсидячи 2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу 3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ. 4. При рясному
  7. 49. БРОНХИТ ГОСТРИЙ
    Гострий бронхіт - запалення трахеї, бронхів і бронхіол інфекційного походження, тривале до 1 міс. Етіологія - Аденовірус - Вірус грипу - Вірус парагрипу - Ріно- віруси - Респираторно-синцитіальних вірус - Вірус Коксакі - Мікоплазми - Хламідії - Bordetella - Haemophilus influenzaeАллергіческіе захворювання - Імунодефіцитні стану - Літній або дитячий вік - Куріння (в т.ч.
  8. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією . Хвороба розвивається у
  9. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи огрядні клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  10. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б . Е. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...