загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гипокальциемия



Діагноз гипокальциемии ставиться тільки за результатами визначення концентрації іонізованого кальцію в плазмі. Якщо пряме визначення [Ca2 ^] неможливо, то при гіпоальбумінемії загальну концентрацію кальцію в плазмі необхідно коригувати. Причини виникнення гіпокальціємії представлені в табл. 28-12.
Найбільш поширена причина симптоматичної гіпокальціємії - гіпопаратиреоз, який може бути післяопераційним, идио-патіческі, елементом множинної ендо-крінопатіі (найчастіше при надниркової недостатності) або ж поєднується з гпомагніе-мией. Відомо, що дефіцит магнію порушує секрецію ПТГ і перешкоджає його впливу на кістки. Гіпокальціємія при сепсисі обумовлена ??пригніченням секреції ПТГ. Гіпофосфатемія відносно часто стає причиною гіпокальціємії, особливо при ХНН. Причиною гіпокальціємії може бути дефіцит вітаміну D; в свою чергу, дефіцит вітаміну D може бути обумовлений недостатнім надходженням його з їжею, порушенням всмоктування або метаболізму.
Зв'язування кальцію іонами цитрату, що входить до складу консерванту для компонентів крові, є важливою причиною гіпокальціємії в пе-ріопераціонном періоді. Таке минуще зниження [Ca2 +] може виникнути після швидкої інфузії великих обсягів альбуміну. Вважають, що Гипокальциемия при гострому панкреатиті обумовлена ??преципітацією кальцію в жирах внаслідок вивільнення ліполітичних ферментів і некрозу жирової тканини; подібний механізм розвитку гіпокальціємії спостерігається при жировій емболії. При рабдоміліозе виникає преципитация кальцію в пошкоджених м'язах.
Рідкісні причини гипокальциемии включають кальцітонінпродуцірующую медулярний карциному щитовидної залози, остеобластние метастази (при раку молочної або передміхурової залози) і псевдогіпопаратиреоз (вроджена резистентність до ПТГ). Минуща гіпокальціе-мія виникає після застосування гепарину, прота-міна або глюкагону.
трусы женские хлопок
Клінічні прояви гіпокальціємії
Прояви включають парестезії, сплутаність свідомості, ларингеальний стридор (ларинго-спазм), Карпопедальний спазм (симптом Труссо),

спазм жувальних м'язів (симптом Хвостека) і судоми. Описані випадки жовчної коліки і бронхоспазму. Підвищення збудливості міокарда іноді призводить до аритмій. Зниження скоротності міокарда спричиняє ризик розвитку серцевої недостатності та / або артеріальної гіпотонії. Може послаблюватися реакція на дігоксин і | 3-адреноміметики. На ЕКГ виявляють подовження інтервалу QT, хоча вираженість змін на ЕКГ не завжди корелює з тяжкістю гіпокальціємії.
Лікування гипокальциемии
Симптоматична гіпокал'ціемія - це невідкладна стан, який є показанням до негайної інфузії хлориду кальцію (3-5 мл
ТАБ Л І ЦА 28-12. Причини гіпокальціємії Гіпопаратиреоз
Післяопераційний
Ідіопатичний
Інфільтративні захворювання паращитовидних
залоз
Гіпомагніємія
Сепсис
Опіки
Псевдогіпопаратиреоз
Дефіцит вітаміну D
Недостатнє надходження з їжею
Порушення всмоктування
Післяопераційні (гастректомія, короткий ки-
шечника)
Запальне захворювання кишечника
Хронічний панкреатит
Біліарний цироз печінки
Порушення метаболізму вітаміну D
Природжений дефект
Ниркова недостатність
Печінкова недостатність
Побічна дія лікарських препаратів
(фенобарбітал, фенітоїн)
Гіперфосфатемія
Преципитация кальцію
Панкреатит
Рабдоміоліз
Жирова емболія
Зв'язування кальцію недбалими сполуками
Масивне переливання крові (ризик виникнення
гипокальциемии особливо високий при заболевани-
ях печінки, нирок і гіпотермії)
Швидка інфузія великої кількості альбуміну
10% розчину ) або глюконату кальцію (10-20 мл 10% розчину). (В 10 мл 10% розчину CaCl2 містяться 272 мг Ca2 ^, тоді як у 10 мл 10% розчину глюконату кальцію - тільки 93 мг Ca24.) Щоб уникнути випадання осаду, під час інфузії розчин кальцію не можна змішувати з розчинами, що містять бікарбонат або фосфат . При корекції гіпокальціємії в динаміці визначають концентрацію іонізованого кальцію в плазмі. У разі необхідності кальцій вводять повторно або переходять на постійну інфузію в дозі 1-2 мг / кг / год. Для виключення гіпомагніе-ми Академії обов'язково вимірюють концентрацію магнію в плазмі. При хронічній гіпокальціємії всередину призначають карбонат кальцію і вітамін D. Лікування гипофосфатемии обговорюється нижче.
Анестезія
гіпокальціємії необхідно усунути до операції. Якщо є відомості про гипокальциемии в анамнезі, то під час операції слід в динаміці вимірювати концентрацію іонізованого кальцію в плазмі. Потрібно уникати виникнення алкалозу, при якому ще більше знижується концентрація кальцію в плазмі. Інфузія кальцію показана після швидкої трансфузии багатьох цитратом компонентів крові або великого обсягу альбуміну (гл. 29). Гіпокальціємія потенціює негативну інотропну дію барбітуратів і інгаляційних анестетиків. Реакція на міорелаксанти непередбачувана, що вимагає ретельного моніторингу нервово-м'язової провідності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіпокальціємія "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
    1. Доброякісні поліпи, поліпоз і пухлини. Етіологія і патогенез, як і пухлин, взагалі, поки вивчені недостатньо. Доброякісні пухлини (за даними ВООЗ, Женева, 1981) поділені на три групи: 1). епітеліальні; 2). карпіноід; 3). неепітеліальні пухлини. Серед епітеліальних пухлин товстої кишки , які складають переважну більшість всіх її пухлин, розрізняють
  3. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  4. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового зростання бактерій в тонкому кишечнику ". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  5. 2.8. фібриляції шлуночків
    При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1. Проведення дефібриляції до 3 -х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  6. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  7. 38.РАССПРОС, об'єктивне дослідження, ЛАБОРАТОРНІ І НСТРУМЕНТАЛЬНИЕ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ
    Хворі із захворюваннями підшлункової залози (ПЖ) можуть пред'являти скарги на болі в животі, а також на диспепсичні явища і загальну слабкість. Болі найбільш часто локалізуються у верхній половині живота, переважно в епігастральній ділянці або лівому підребер'ї, іррадіюючи в спину, ліве плече. Вони можуть бути гострими, інтенсивними, оперізуючого характеру, з іррадіацією в поперекову область,
  8. 41. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - раптово виникло порушення функцій нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного та кислотно-лужного балансу, тобто швидко виникаючими порушеннями насамперед екскреторних функцій нирок. Ці зміни вважають наслідком гостро виниклого тяжкого порушення ниркового кровотоку, клубочкової
  9. 72. ХНН
    поступово розвивається необоротне порушення функції нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного, осмотичного і кислотно-лужного балансу. Етіологія: стеноз ниркової артерії, емболія ниркової артерії, тромбоз нижньої порожнистої вени, правошлуночкова недостатність, патологічні рефлюкси, хр. гломерулонефрит, хр. пієлонефрит,
  10. Хвороба Крона
    Хвороба Крона (БК) - хронічне рецидивуюче захворювання неясної етіології, що характеризується гранулематозним запаленням з сегментарним ураженням різних відділів травного тракту. Патологічний процес при БК локалізується переважно в кишечнику хоча можуть дивуватися всі відділи ШКТ, включаючи стравохід, шлунок 'ротову порожнину. Виділяють БК з ураженням клубової кишки (термінальний
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...