Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мл ., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Гипокалиемия



Гіпокаліємія - це зниження концентрації калію в плазмі <3,5 мекв / л. Вона виникає через: (1) переміщення калію з позаклітинного простору в клітини, (2) значних втрат калію, (3) недостатнього його надходження в організм (табл. 28-8). Концентрація калію в плазмі погано корелює із загальним його дефіцитом в організмі. При її зниженні в плазмі з 4 мекв / л до 3 мекв / л дефіцит загального вмісту калію в організмі становить 1 GO-200 мекв, тоді як при концентрації <3 мекв / л він варіюється від 200 до 400 мекв.
Гіпокаліємія внаслідок переміщення калію у внутрішньоклітинний простір
Даний стан виникає при алкалозі, інсули-нотерапіі, застосуванні (32-адреноміметиків, гіпотермії, під час нападів гіпокаліємічну періодичного паралічу. Гіпокаліємія може спостерігатися також після переливання заморожених еритроцитів: ці клітини втрачають калій в процесі зберігання і поглинають його з плазми реципієнта при трансфузии. Переміщенням калію в еритроцити (верб тромбоцити) пояснюється гіпо-калиемия, яка спостерігається при лікуванні мегалобласт-ної анемії фолієвою кислотою або вітаміном Bi2 .
Гіпокаліємія внаслідок підвищених втрат калію
Втрата калію майже завжди відбувається або через нирки, або через шлунково-кишковий тракт. Перша виникає внаслідок побічної дії діуретинів або в результаті підвищеної міні-ралкортікоідной активності. Інші стани, що супроводжуються нирковими втратами калію, включають гіпомагніємію, нирковий канальцевий ацидоз (гл. 30), кетоацидоз, сольтеряющей нефро-патии, а також побічні ефекти деяких лікарських препаратів (карбеніцилін і амфо-

теріцін В). Втрати калію через шлунково-кишковий тракт виникають при блювоті, діареї, через назо-гастральний зонд, через свищі, при зловживанні проносними, при ворсинчастий аденомах, а також при пухлинах підшлункової залози, секре-тірующіх вазоактивний інтестинального пептид . Причиною гіпокаліємії буває підвищена пітливість, особливо в поєднанні зі зниженим надходженням калію. Гіпокаліємія іноді розвивається після гемодіалізу при використанні діа-лізуючого розчину з низьким вмістом ка-
ТАБЛИЦЯ 28-8. Причини гіпокаліємії Переміщення калію у внутрішньоклітинне
простір
Алкалоз
Інсулін
р2-Адреномиметики
Періодичний гіпокаліємічний параліч
Гіпотермія
Стан після лікування мегалобластної анемії
Переливання заморожених еритроцитів
Підвищені втрати калію
Ниркові втрати
Лікування діуретиками
Підвищена мінералокортикоїдної активність
Первинний гіперальдостеронізм
Вторинний гіперальдостеронізм
Системні набряки
Реноваскулярна артеріальна гіпертонія
Ренінпродуцірующая пухлина
мінералокортикоїдних пухлина
Тривале вживання лакриці
Синдром Барттера
Вроджена гіперплазія наднирників
Дефіцит 1 1р-гідроксилази
Дефіцит 17а-гідроксилази
Надлишок глюкокортикоїдів
Нирковий канальцевий ацидоз
Кетоацидоз
сольтеряющей нефропатії
Застосування натрію з нереабсорбіруемимі
аніонами (натрієві солі пеніцилінів,
наприклад, карбенициллин )
Гіпомагніємія
Лікування амфотерицином В
Уретероентеростомія
Позаниркові втрати
Шлунково-кишковий тракт
Діарея
Зловживання проносними
Блювота
Свищи
Уретеросігмостомія
Потовиділення
Діаліз
Знижений надходження калію
лія . При уремії може спостерігатися дефіцит вмісту калію в організмі (в першу чергу за рахунок внутрішньоклітинної фракції) незважаючи на нормальну або навіть підвищену концентрацію калію в плазмі; відсутність гіпокаліємії в цих випадках обумовлено переміщенням калію з клітин внаслідок ацидозу. Після гемодіалізу у таких хворих часто розвивається гіпокаліємія, що вказує на загальний дефіцит калію в організмі.
Якщо при гіпокаліємії концентрації калію в сечі> 20 мекв / л, то калій втрачається через нирки, якщо <20 мекв / л, то втрати калію позаниркових .
Гіпокаліємія внаслідок недостатнього надходження калію
Нирки здатні зменшувати виведення калію до 5-20 мекв / л, тому гіпокаліємія може розвинутися тільки при вираженому зниженні надходження калію в організм. Разом з тим недостатнє надходження калію потенціює ефекти його підвищених втрат.
Клінічні прояви гіпокаліємії
Гипокалиемия здатна викликати дисфункцію багатьох органів і систем (табл. 28-9). Поки концентрація калію в плазмі не знизиться <3 мекв / л, гіпокаліємія в більшості випадків протікає, безсимптомно. Найбільш виражені порушення з боку серцево-судинної системи, вони включають зміни ЕКГ, аритмії, зниження скоротливості міокарда і нестабільність АТ внаслідок вегетативної дисфункції. Хронічна гіпокаліємія здатна привести до фіброзу міокарда. Електрокардіографічні прояви гіпокаліємії обумовлені головним чином уповільненням процесу реполяризації шлуночків і включають сплощення і інверсію зубця T, поява та прогресуюче збільшення зубця U, депресію сегмента ST, збільшення амплітуди зубця P та подовження інтервалу PQ (рис. 28-5). Підвищення автоматизму і уповільнення реполяризації може стати причиною виникнення як передсердних, так і шлуночкових аритмій.
Порушення нервово-м'язової функції проявляються м'язовою слабкістю (особливо чотириголового м'яза стегна), динамічної кишкової непрохідності, м'язовими посмикуваннями, тетанією, а в ряді випадків - рабдоміолізом. Нерідко виникає дисфункція нирок, що виявляється порушенням концентраційної здатності (стійкої до АД Г і що виявляється поліурією), затримкою натрію, увелічеьгаем реабсорбції бікарбонату (часто приводить до алкалозу) і підви-

шением вироблення аміаку (внаслідок чого още-ЛАчІВАЕТ сеча). Збільшення вироблення аміаку свідчить про розвиток внутрішньоклітинного ацидозу; іони водню входять в клітину, компенсуючи втрати внутрішньоклітинного калію. Поєднання метаболічного алкалозу з підвищенням вироблення аміаку може сприяти розвитку Енці-фалопатіі у хворих з хронічними захворюваннями печінки. Хронічна гіпокаліємія здатна привести до фіброзу нирок (тубулоінтерстіціаль-ної нефропатії).
Гіпокаліємія пригнічує секрецію інсуліну, а також послаблює його вплив на органи-мішені, що нерідко викликає гіперглікемію навіть у осіб, які не страждають цукровий діабет. При хронічній гіпокаліємії змінюється метаболізм білків, що призводить до негативного балансу азоту.
Лікування гіпокаліємії
Тактика лікування гіпокаліємії визначається тяжкістю клінічних проявів. При виражених електрокардіографічних змінах ( де-
ТАБЛИЦЯ 28-9. Клінічні прояви гіпокаліеміі1 Серцево-судинна система
Зміни ЕКГ Аритмії Дисфункція міокарда Фиброз міокарда Ортостатическая гіпотонія
Нервово-м'язова функція
М'язова слабкість Тетанія Рабдоміоліз Динамічна кишкова непрохідність
Нирки
Полиурия Збільшення вироблення аміаку Підвищення реабсорбції бікарбонату Підвищення затримки натрію тубулоінтерстиціальні нефропатія (фіброз) Ендокринна система Зниження секреції інсуліну Зниження секреції гормону росту Зниження секреції альдостерону
Метаболізм
Негативний баланс азоту Енцефалопатія у хворих із захворюваннями печінки
1 З: Schrier RW (editor). Renal and Electrolyte Disorders, 3rd ed. Little, Brown, 1986.
Преса сегмента ST, аритмії) показаний постійний ЕКГ-моніторинг, особливо при інфузії препаратів калію. Дигоксин (так само як і гіпокаліємія) сенсибилизирует міокард до змін концентрації калію. При скаргах на слабкість рекомендується періодично оцінювати м'язову силу.
Найбільш безпечний метод лікування - це прийом розчинів калію всередину (60 - 80 мекв / добу). Дефіцит калію слід заповнювати поступово, протягом декількох днів. Інфузія розчинів калію показана тільки при виражених серцево-судинних порушеннях або м'язової слабкості. Мета інфузії калію - усунення безпосередньої загрози життю, а не повна корекція дефіциту калію. Швидкість інфузії розчинів калію в периферичні вени не повинна перевищувати 8 мекв / год, у зв'язку з подразнюють калію на ендотелій вен. Не можна переливати глюкозосодержащіх розчини, тому що виникає гіперглікемія і, як наслідок, вторинне збільшення секреції інсуліну можуть призвести до подальшого зниження концентрації калію в плазмі . Швидке введення розчину калію (10-20 мекв / ч) допустимо тільки через центральний венозний катетер і на тлі ЕКГ-моніторингу. При необхідності швидкої корекції гіпокаліємії безпечніше використовувати катетер в стегнової вені, що дозволяє уникнути високої локальної концентрації калію в камерах серця. Швидкість інфузії калію не повинна перевищувати 240 мекв / добу.
Розчин хлориду калію є препаратом вибору для корекції гіпокаліємії, що поєднується з метаболічним алкалозом, оскільки дозволяє одномоментно відшкодувати дефіцит іонів хлору. При поєднанні гіпокаліємії з метаболи-

ческим ацидозом доцільно застосовувати бікарбонат калію або його еквівалент (ацетат калію або цитрат калію). Фосфат калію показаний при поєднанні гіпокаліємії з гіпофосфатемією (діабетичний кетоацидоз).
Анестезія
Гипокалиемия часто виявляється при передопераційному обстеженні. Вважається, що планову операцію можна проводити, якщо концентрація калію в плазмі> 3-3,5 мекв / л. Водночас для ухвалення рішення необхідно враховувати не тільки абсолютну величину концентрації калію , але і швидкість розвитку гіпокаліємії, а також наявність або відсутність супутньої дисфункції органів. Помірно виражена хронічна гіпокаліємія (3-3,5 мекв / л), при якій немає електрокардіографічних змін, істотно не підвищує ризик виникнення ускладнень при анестезії. Це не відноситься до хворим, які приймають дигоксин, оскільки гіпокаліємія значно підвищує ризик розвитку дігоксіновой інтоксикації; у таких хворих концентрацію калію в плазмі слід підтримувати вище 4 мекв / л. При інтраопераційної корекції гіпокаліємії слід особливо ретельно проводити моніторинг ЕКГ. Показанням до інтраопераційної інфузії розчинів калію є виникнення передсердних або шлуночкових аритмій. Щоб уникнути подальшого зниження концентрації калію в плазмі, не можна переливати глюкозосодержащіх розчини і проводити ШВЛ в режимі гіпервентиляції. При гіпокаліємії іноді підвищується чутливість до міорелаксантів,


Рис. 28-5. Електрокардіографічні ознаки гіпокаліємії. Зверніть увагу на прогресуюче сплощення зубця T, поява і прогресуюче збільшення амплітуди зубця U, збільшення амплітуди зубця P, подовження інтервалу PQ і депресію сегмента ST

тому рекомендується зменшувати їх дозу на 25-50% і проводити моніторинг нервово-м'язової провідності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Гипокалиемия"
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  3. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи . Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  4. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  5. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  6.  Цироз печінки
      Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  7.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  8.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  9.  Гломерулонефрит
      Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  10.  Ниркова недостатність
      Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека