загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіпокаліємію

Визначення

Гіпокаліємію називається зниження концентрації К ^ в плазмі нижче 3 , 0 мекв / л.

Етіологія

Недостатність або втрати через ЖКТ:

недостатність в раціоні;

Назогастральний відсмоктування;

втрати через ЖКТ в результаті діареї і блювоти. Ниркові втрати:

лікування діуретиками;

надлишковий ефект мінералокортикоїдів або глюкокортикоїдів;

захворювання тубулярного апарату нирок;

магнієве виснаження.

Зрушення на клітинному рівні:

метаболічний або респіраторний алкалоз;

дію інсуліну;

гіпокаліємічний періодичний параліч;

гіперальдостеронізм;

бета ^-адренергічні агоністи або альфа-адренергічні антагоністи полегшують вхід К ^ в клітку.

Типові випадки

Гостра гіпокаліємія становить значну небезпеку для пацієнта; хронічна гіпокаліємія менш істотна.

Пацієнти з діареєю, блювотою або підготовлювані до операцій

на товстому кишечнику. Пацієнти, які отримують діуретики. Після кардіологічних операцій. Після корекції гіперкаліємії. Гіпервентиляція.

Профілактика

Відшкодування втрат К / ^ у пацієнтів, які отримують калійістощающіе діуретики.

В / в відшкодування рідини і електролітів у пацієнтів у процесі підготовки проносними до операцій на товстому кишечнику.

Моніторування і при необхідності відшкодування плазмового калію під час і після АШК. Уникайте ситуацій, різко знижують рівень калію:

гіпервентиляції;

метаболічного алкалозу;

бета ^-адренергічної стимуляції.
трусы женские хлопок


Прояви

Калій плазми нижче 3,0 мекв / л. Кардіальні:

зміни на ЕКГ:

зазвичай не фіксуються до зниження концентрації калію нижче 3,5 мекв / л;

згладжування або інверсія зубця Г;

збільшення амплітуди зубця U;

депресія сегмента ST; тахікардія, ПСЖ;

на тлі токсичної дії препаратів дигіталісу Протягом гіпокаліємії може значно погіршитися. АВ аритмії.

Порушення серцевої провідності. Зупинка серця. Нейром'язові:

підвищена чутливість до дії м'язових релаксантів;

слабкість скелетної мускулатури, яка обумовлює:

дихальну недостатність;

паралічі;

зниження моторики ШКТ з парезом кишечника. Ниркові:

поліурія;

метаболічний алкалоз. Ендокринні:

гіперглікемія.

Ситуації зі схожими ознаками

Помилка лабораторії.

МІОКАРДІАЛЬНОГО аритмії внаслідок інших причин. Неадекватна реверсія недеполяризуючих м'язових релаксантів. Зміни інтервалу ST внаслідок інших причин (див. Ситуацію 10, Зміни сегмента ST).

Як діяти

Якщо K + плазми вище 2,6 мекв / л, немає зміні на ЕКГ і пацієнт не отримував дигіталіс, екстрене заміщення А4 не є необхідним і планова операція може бути виконана.

Відкладіть планову операцію і почніть оральное заміщення 1 ^, якщо:

l ^ плазми нижче 2,6 мекв / л;

гіпокаліємія протікає гостро;

є аритмія;



з'явилися інші ускладнюють ознаки і симптоми;

пацієнт отримує дігоксин.


Для екстреної або невідкладної операції в умовах, коли К ^ нижче 2,6 мекв / л або розвинулася клінічна симптоматика:

до початку індукції відшкодовувати втрати K + в / в до досягнення принаймні рівня в 3,5 мекв / л.

При можливості проводите інфузію через ЦВД-катетер.

Темп інфузії не повинен перевищувати 1 мекв / хв, за винятком корекції загрожують життю шлуночкових аритмій у пацієнтів з діагностованою гіпокаліємією;

в процесі інфузії необхідно моніторування

ЕКГ (див. Ситуацію 33, Гіперкаліємію). Спостерігайте за можливим витоком інфузійних розчинів.

Перешкоджайте накопиченню К ^ в трубках інфузійних або обігрівають систем. У процесі інтенсивного відновлення К4 досліджуйте плазмовий рівень I ^ щогодини. У пацієнтів з гіпокаліємією:

перед екстубація переконаєтеся в повній реверсії м'язовихрелаксантів та адекватному відновленні нейроми-шечних функцій.

Якщо відновлення м'язового тонусу після операції сповільнено, досліджуйте ДАК.

Ускладнення

Ускладнена реверсія недеполяризуючих м'язових релаксантів. Гіпокаліємія, міокардіальні аритмії або зупинка серця

внаслідок надлишкового темпу відшкодування К ^ Біль і тромбофлебіт у зоні в / в інфузії при використанні

нецентральних вен для відшкодування К ^
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Гіпокаліємію"
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  3. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи . Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  4. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  5. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  6. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  7. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит ( ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  8. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  9. Гломерулонефрит
    Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  10. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно-лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...