загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіпертрофія глоткової (носоглоткової) мигдалини - аденоїди

Третя, або носоглоткова, мигдалина розвинена лише в дитячому і юнацькому віці; в тих випадках, коли тканина цієї мигдалини гіпертрофована, її називаютаденоідамі, а якщо реєструються ознаки запалення цієї мигдалини, такий процес називають аденоідітом.

Аденоїдні розрощення (adenoides) зустрічаються зазвичай у віці від 3 до 15 років, але бувають і у більш молодших дітей, а також у дорослих. Аденоїди спостерігаються однаково часто у хлопчиків і дівчаток, приблизно у 3,5-8%. Аденоїдні розрощення (рис. 7.8, а) локалізуються в області заднього відділу зводу носоглотки, але можуть заповнювати весь її купол і поширюватися по бічних стінок донизу до глотковім усть слухових труб. Вони зазвичай прикріплюються широкою основою, мають неправильну округлу форму і розділені глибокою ущелиною по середній сагітальній лінії; кожна половинка розділена менш глибокою щілиною на 2 або 3 часточки. Зазвичай аденоїди м'якої консистенції, мають блідо-рожеве забарвлення; у дорослих вони більш щільні, в рідкісних випадках можуть бути склерозірованнимі, що пояснюється частим їх запаленням.

Морфологічно аденоїди представлені ретикулярної сполучної тканиною, між трабекул якій знаходяться лімфоцити, місцями організовані в фолікули. Аденоїдні розрощення покриті багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. Протоки слизових залоз впадають в ущелини, що виділяється залозами секрет постійно омиває їхні стінки, тому тут зазвичай не буває запалення по типу хронічного лакуніта, як в піднебінних мигдалинах. Іноді на поверхні зустрічаються дрібні кісти і скупчення епітелію.

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а зазвичай добре виражена. Основними ознаками аденоїдів є порушення носового дихання, серозні виділення з носа, порушення функції слухових труб, часті запалення як в носоглотці, так і в порожнині носа. Порушення носового дихання залежить від ступеня гіпертрофії носоглоткової мигдалини і застійних явищ у слизовій оболонці носа, особливо задніх кінців носових раковин, обумовлених аденоїдами. Розрізняють 4 ступеня аденоїдних розрощення: при I ступеня аденоїди прикривають до 1 / З сошника, при II - до 1/2, при III ступеня - сошника закриті гіпертрофованої миндалиной і при IV - хоани закриті повністю або майже повністю. Аденоїдні розрощення I ступеня не порушують помітним чином носового дихання під час неспання дитини, проте у сні обсяг їх дещо збільшується за рахунок більшого венозного кровонаповнення, що ускладнює носове дихання. Якщо в анамнезі захворювання з'ясовано, що під час сну дитина дихає відкритим ротом, це вказує на можливість наявності аденоїдів.



Рис. 7.8. Аденотомия.

А -

аденоїдні вегетації

; б -

методика видалення аденоїдів за допомогою аденотома

; в - положення дитини і операційної сестри.

Гіпертрофія носоглоткової мигдалини викликає застійну гіперемію в навколишніх м'яких тканинах: слизовій оболонці носових раковин, м'якому небі, задніх піднебінних дужках і навіть у навколоносових пазухах. У зв'язку з цим збільшені задні кінці носових раковин, особливо нижніх, самі по собі можуть значно порушувати носове дихання і здавлювати глоткові гирла слухових труб. Це ж явище тягне за собою рецидивуючі риніти, які переходять у хронічний катаральний риніт. Нерідко аденоїди ускладнюються аденоідітом. Регіонарні шийні, потиличні і підщелепні лімфатичні вузли при аденоидах, і особливо при аденоидите, можуть бути збільшені. Діти, які страждають аденоїдами, зазвичай погано сплять, часто хропуть, їх може турбувати задуха у зв'язку з западіння мови; поганий сон нерідко супроводжується тяжкими сновидіннями.
трусы женские хлопок
Дитина стає млявим і апатичним. Аденоїдні розрощення обмежують рухливість м'якого піднебіння у зв'язку з тиском аденоидной маси на піднебінну фіранку і її застійної гіперемією, що порушує правильну фонації і артикуляцію. При тривалому перебігу захворювання у дітей виникають порушення в розвитку лицевого скелета ', постійно отвисшая нижня щелепа стає вузькою і подовженою, неправильно розвивається тверде небо - воно формується високим і вузьким; у зв'язку з неправильним розташуванням зубів порушується прикус. Ці зміни надають особі характерний «аденоїдний» вигляд. Значним може бути вплив аденоїдів на деякі механізми дихальної функції і мозкового кровообігу. Відомо, що в силу рефлекторних впливів, що виникають при проходженні струменя повітря через ніс (опір в носі становить 47% усього опору в повітроносних шляхах), формується характер вдиху і видиху, тому більш вільне дихання через рот має дещо меншу глибину, ніж через ніс. У дитини ця хронічна, хоча і маленька, недостача вентиляції легень не компенсується. Зменшена оксигенація крові з плином часу може проявитися деякої розумовою відсталістю дитини (гірше стає пам'ять, погано вчиться в школі). Крім того, при тривалому зменшенні глибини вдиху можлива деяка недостатність венозного відтоку з черепа (в силу зменшення негативного тиску при вдиху в грудній клітці), що також несприятливо для функціонального розвитку головного мозку. У дітей, які страждають гіпертрофією носоглоткової мигдалини, з плином часу порушується формування грудної клітки («курячі груди»), розвивається недокрів'я, можуть збільшитися розміри сліпої плями на очному дні. Діти, які страждають аденоїдами, зазвичай мляві, вони розсіяні, погано встигають у школі, їх часто турбує головний біль.

Д і а г н о с т і до а зазвичай не представляє великих труднощів. Скарги на постійне або періодичне (тільки під час сну) утруднення носового дихання, виділення з носа, головний біль, періодичне або постійне порушення слуху на одне або обидва вуха є достатньою підставою, щоб припустити наявність у дитини аденоїдів. Поряд із зазначеною симптоматикою захворювання дані задньої і передньої риноскопії, пальцеве дослідження (у рукавичках) носоглотки, а в необхідних випадках проста і контрастна рентгенографія дозволяють встановити точний діагноз. У дитини здійснити задню риноскопію буває важко через його неспокійної поведінки, тому часто доводиться досліджувати носоглотку пальцем, визначаючи величину носоглоткової мигдалини, її консистенцію і область поширення, величину хоан, а також особливості будови склепіння та задньої стінки носоглотки, де може виступати тіло хребця .

Захворювання потрібно диференціювати від гіпертрофії носових раковин, викривлення перегородки носа, пухлин, юнацької ангіофіброми (у хлопчиків і дуже рідко у дівчаток), рубцевого процесу, хоанального поліпа, вродженої недостатності носоглотки, а іноді і від хвороби крові, що може супроводжуватися інфільтрацією, збільшенням і деструкцією лимфаденоидной тканини в носоглотці.

Л е ч е н і е, як правило, хірургічне, консервативні методи використовують лише при невеликому збільшенні мигдалини або наявності протипоказань до операції. Доброчинна дія може надати кліматотерапія в умовах Криму і Чорноморського узбережжя Кавказу. У ряді випадків дають ефект антигістамінні препарати і глюконат кальцію. Актінотерапію застосовують лише в тих рідкісних випадках, коли оперативне втручання абсолютно протипоказано, а методи консервативного лікування неефективні. Сумарна доза при рентгенотерапії 300-600 Р.


Видалення аденоїдів (аденотомия) роблять у тих випадках, коли збільшена мигдалина порушує носове дихання. Найчастіше операція робиться у віці 5-7 років, однак при вираженому утрудненні носового дихання, погіршенні слуху та інших можливих патологічних явищах, що викликаються аденоїдами, аденотомию виробляють і в грудному віці, і у дорослих. У дітей операцію можна робити в амбулаторних умовах, у дорослих - лише в стаціонарі, так як аденоїди можуть бути склерозірованнимі, з великою кількістю сполучної тканини, тому при їх зрізанні судини погано спадаються, що ускладнює тромбоутворення і може зумовити кровотеча. Може бути смертельно небезпечною помилкова аденотомия при юнацької ангіофіброми у хлопчиків. Протипоказаннями до хірургічного лікування є хвороби крові, тяжкі захворювання серцево-судинної системи, інфекційні хвороби, після перенесення яких операцію можна робити лише через 1-2 міс. При наявності несприятливої ??епідемічної обстановки (грип, кір тощо) від аденотомии слід утриматися.

Обстеження перед операцією включає дослідження крові (загальний аналіз, кількість тромбоцитів, час кровотечі та згортання), сечі, при показаннях - і інші аналізи, огляд терапевтом, санацію порожнини рота; перед операцією вимірюють температуру тіла. Операцію (рис. 7.8, б) виробляють аденотомия Бекмана під місцевим знеболенням у дорослих (10% розчин лідокаїну вливають по 5 крапель у кожну половину носа). Деякі хірурги вважають за краще загальне знеболювання (наркоз) і не застосовують аденотом, що робить важчою операцію.

Існує 5 розмірів аденотомия; за величиною носоглотки підбирається відповідний. Дитину, загорнутого в простирадло, помічник тримає на руках, затиснувши між колін його ноги; голову дитини фіксують руками (рис. 7.8, в). Аденотом вводять в носоглотку; орієнтиром служить м'яке небо. Потім аденотомия на дотик визначають задній край сошника і задній відділ склепіння носоглотки. При натисканні на задній відділ купола носоглотки мигдалина прослизає в просвіт аденотома. Після цього коротким рухом ніж аденотома зміщують назад і донизу. При цьому аденоїди зрізаються біля основи і викидаються в порожнину рота або залишаються висіти на гачках аденотома. Потім дитина по черзі висмарківаться обидві половини носа. У деяких (рідкісних) випадках зрізані аденоїди можуть потрапляти в нижній відділ глотки і проковтують. У винятково рідких випадках можливе попадання аденоїдів в гортань, що викликає асфіксію і вимагає термінової коникотомии, після чого аденоидная маса викидається повітрям або її потрібно видаляти за допомогою ларинго-і трахеоскопии. У зв'язку з можливістю таких ускладнень запропоновані аденотомия, забезпечені коробочками, які утримують зрізані аденоїди.

Після операції кровянистого виділень практично немає. Дитину з супроводжуючим можна відпустити через 1-2 год, якщо немає виділень крові через ніс і стікання її по задній стінці глотки. Протягом 5 днів рекомендується домашній режим. У перший день слід давати негарячу рідку їжу, а в наступні 5 днів - теплу і м'яку, поступово переходячи до нормального харчування.

У дуже рідкісних випадках можливі невеликі виділення крові, що пов'язують з неповним видаленням надрезанного ділянки лімфоїдної тканини. У цьому випадку повторюють аденотомию або виробляють задню тампонаду. Залишки аденоїдних тканини рідко можуть гіпертрофуватися. У дітей молодшого віку ймовірність рецидиву аденоїдів більше, тому в рідкісних випадках роблять повторну аденотомию.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гіпертрофія глоткової (носоглоткової) мигдалини - аденоїди "
  1. лімфаденоїдного глоткове кільце, його значення для організму
    глоточная (носоглоткова) (III), одна язична (IV) і дрібні скупчення лімфаденоід-ної тканини. Всі разом вони називаються лімфаденоїдне глоткове кільце Вальдеєра-Пирогова. Піднебінні мигдалини (I і II) лежать в нішах між піднебінні дужки. Іноді в області верхнього полюса піднебінної мигдалини може бути додаткова часточка і утворюється кишеню (синус). Вільна поверхня піднебінних мигдалин звернена в
  2. Гіпертрофія мигдаликів з гіпертрофією аденоїдів. У-35.3
    {foto32} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (утруднення дихання, виділення з носа, дискомфорт в
  3. Аденоїди. Клініка. Лікування
    гіпертрофія глоткової (носоглоткової) мигдалини. Аденоїдні розрощення зустрічаються зазвичай у віці від 3 до 15 років, але бувають і у більш молодших дітей і дорослих. Аденоїдні розрощення локалізуються в області заднього відділу зводу носоглотки, але можуть заповнювати весь її купол і поширюватися донизу до глотковім усть слухових труб. Вони зазвичай прикріплюються широкою основою, мають правильну
  4. Гіпертрофія мигдаликів
    гіпертрофії мигдаликів глотки, особливо носоглоточной, так звані аденоїди. За різними авторам наявність аденоїдів відзначається у дітей до 14 років від 5 до 45%. У період статевого дозрівання мигдалини зазвичай атрофуються, за винятком піднебінних. Клініка і симптоми при аденоидах обумовлені їх особливим розташуванням на зводі носоглотки, тому вони ускладнюють або повністю виключають носове дихання,
  5. Стандарти. Діагностика та лікування ЛОР захворювань, 2009

  6. Гіпертрофія піднебінних мигдаликів
    гіпертрофія піднебінних мигдалин розвивається внаслідок повторних гострих запалень. При цьому в паренхімі мигдаликів виявляють значну кількість сполучнотканинних елементів і мало фолікулів, в яких процеси поділу клітин обмежені. Збільшені, великих розмірів мигдалини можуть заважати ротового дихання і проковтування їжі, призводять до утруднення мови. У тих випадках, коли, крім
  7. ФІЗІОЛОГІЯ ГЛОТКИ
    гіпертрофії, що вимагає, як не парадоксально, навіть хірургічного лікування (аденоїди, гіпертрофія піднебінних мигдаликів). У дорослих (після статевого дозрівання) мигдалини практично втрачають свою функцію і атрофуються, крім піднебінних мигдалин, які, навпаки, стають жертвою мікробів, відкриваючи одну з глав отоларингології - «хронічний тонзиліт ». резонаторні функція пов'язана з голосом, його
  8.  МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
      глоткове дзеркало, яке вводиться за м'яке небо, не торкаючись задньої стінки глотки, хворий при цьому повинен дихати носом. Оглядаються хоани, задні кінці нижніх носових раковин, носоглоткова мигдалина. Огляд гортаноглоткі проводиться одночасно з оглядом гортані - ларингоскопія (фарінголарінгоскопія) гортанним дзеркалом з обов'язковим відтягуванням мови кпереди чистою марлевою серветкою.
  9.  Гіпертрофія аденоїдів. У-35.2
      {Foto10} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (запах з рота і носа, утруднення носового
  10.  Діагноз по портрету
      глоточная мигдалина здалася лікарям Стародавньої Греції дуже схожою на залозу, тому і була так названа. Згодом медики з'ясували, що аденоїди, підвішені до склепіння або верхній частині задньої стінки носоглотки, складаються з лімфоїдної тканини. Разом з піднебінні, язичної і гортанний миндалинами вони утворюють свого роду замкнуту лінію оборони від інфекції - так зване лімфоїдне кільце
  11.  КЛАСИФІКАЦІЯ:
      гіпертрофія МЖП - субаорталь-ний стеноз 90%, среднежелудочковая гіпертрофія, апикальная гіпертрофія), б) симетрична (концентрична) гіпертрофія - 5%. II. Гіпер-трофі правого
  12.  Глотка
      глоткові отвори євстахієвих труб. У куполі носоглотки, на місці переходу задньої стінки у верхню, знаходиться носоглоткова мигдалина, яка, розростаючись, утворює аденоїдні розрощення, або аденоїди, часто зустрічаються у дітей. Стінки носоглотки вистелені слизовою оболонкою, яка містить багато слизових залоз і покритою миготливим епітелієм. Середня (ротова) частина глотки, або
  13.  Клінічна анатомія і топографія глотки. Заглоткові і окологлоточние простору
      глоткові отвори слухових труб. Ззаду від гирла слухової труби є глотковий кишеню, в якому знаходиться трубна мигдалина (V і VI мигдалики). На межі верхньої і задньої стінки носоглотки знаходиться глоточная (III або носоглоткова) мигдалина. Ротоглотка .. Тут відбувається перехрест дихального і травного тракту. Спереду ротоглотка через зів відкривається в порожнину рота,
  14.  Гіпертрофія мигдалин. У-35.1
      {Foto9} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація лабораторних показників. 2. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (запах з рота, утруднення
  15.  Глотки
      глотковому горбку базилярної частини потиличної кістки, до пірамід скроневих кісток і до крилоподібного відростка клиноподібної кістки; на рівні VI-VII шийних хребців переходить у стравохід. У глотку відкриваються отвори порожнини носа (хоани) і порожнини рота (зів). Повітря з порожнини носа через хоани або з порожнини рота через зів надходить в глотку, а після в гортань. Харчова маса з порожнини рота під час
  16.  Хронічний тубоотит
      гіпертрофований задній кінець нижньої носової раковини, пухлини носоглотки. Гіпертрофії і полипозную зміни слизової оболонки носа сприяють викривлення перегородки носа, хронічні риніти та сінуіти. Повторювані нелікованих гострі тубоотіти із затяжним перебігом так само можуть бути причиною хронічного процесу. У нормі розсмоктування повітря з барабанної порожнини періодично
  17.  Сучасні методи консервативного і хірургічного лікування хронічного тонзиліту
      мигдалини розчинами антисептиків (фурацилін, риванол тощо) і на другий день фізіотерапію (УВЧ або СВЧ) на область регіонарних лімфатичних вузлів і одночасне УФ-опромінення на мигдалини. Таке лікування проводиться протягом місяця (12-15 сеансів кожного виду лікування), потім роблять перерву на 3 місяці і курс лікування повторюють. Замість УВЧ (СВЧ) і УФ-опромінення можна призначити ультразвукове
  18.  ПУХЛИНИ ГЛОТКИ
      гіпертрофії мигдалини, а шийні лімфовузли значно збільшені (рис. 3.15 і 3.16). Загальна закономірність для всієї ЛОР-онкології така: діагностика пухлин не важка в пізніх стадіях (3 і 4), лікування ж дуже важке чи безнадійне, і дуже важка діагностика на ранніх стадіях (1-2), настільки ж успішно
  19.  Захворювання глотки
      гіпертрофія носоглоткового мигдалика отримала назву аденоїдів, або аденоїдних розрощення (рис. 83). Аденоїди іноді абсолютно заповнюють носоглотку і різко ускладнюють або навіть повністю вимикають носове дихання, що і є основним симптомом наявності аденоїдних розрощення. Під час сну, коли внаслідок горизонтального положення тіла кровоносні судини носоглоткової мигдалини переповнюються
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...