Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Лекція. Артеріальна гіпертензія, 1998 - перейти до змісту підручника

Гіпертонії ниркового генезу

При хронічному дифузному гломерулонефриті; в анамнезі часто вказівку на ниркову патологію, з самого початку є хоч мінімальні зміни з боку сечі - невелика гемаурія, протеїнурія, циліндрурія. При ГБ такі зміни бувають тільки у деяких стадіях. АТ стабільне, може не бути особливо високим, кризи рідкісні. Допомагає біопсія нирок.

Б) При хронічному пієлонефриті: захворювання бактеріальної природи, є ознаки інфекції. Дизуричні розлади. В анамнезі - вказівка ??на гостре запалення з ознобами, лихоманкою, болями в попереку, іноді ниркова колька. При пієлонефриті страждає концентраційна функція нирок (але тільки за 2-х сторонньому поразці), виникає рання спрага і поліурія. Нерідко позитивний с-м поколачивания по попереку. В аналізі сечі лейкоцитурія, невелика або помірна протеїнурія. Проба Нечипоренко - кількість лейкоцитів в 1 мл сечі; в нормі - до 4ОООО. Певне значення має посів сечі - виявляється велика кількість колоній. Може мати місце бактеріурія. Сечу необхідно сіяти неодноразово, т.к. поза загостренням кількість колоній може бути невеликим, але вони постійні (ознака сталості колоній). При постановці проби Зимницкого: гіпо і ізостенурія. Іноді при виявленні бактеріурії вдаються до провокаційних тестах: пірогенакловому або до пробі з преднізолоном в / в, далі проводять пробу Нечипоренко. При пієлонефриті є прихована лейкоцитурія. Пієлонефрит, навіть 2-х сторонній, завжди несиметричний, що виявляється при радіоізотопної ренографии (визначається роздільний функція нирок). Основний метод діагностики - екскреторна урографія, при цьому визначається деформація чашково-лоханочного апарату, а не тільки порушення функції.


В) Поликистозная нирка також може бути причиною підвищення артеріального тиску. Це вроджене захворювання, тому нерідко вказівку на сімейний характер патології. Полікістоз часто протікає зі збільшенням розмірів нирок, які при цьому чітко пальпуються, рано порушується концентраційна функція нирок, рання спрага і поліурія. Допомагає метод екскреторної урографії.

Вазоренальна гіпертонія. Пов'язана з ураженням ниркових артерій, звуженням їх просвіту. Причини: у чоловіків часто як вікової атеросклеротичний процес, у жінок частіше за типом фіброзно-м'язової дисплазії - своєрідного ізольованого ураження ниркових артерій неясної етіології. Часто виникає у молодих жінок після вагітності. Іноді причиною є тромбоз або тромбоемболія ниркових артерій (після оперативних втручань, при атеросклерозі).

Патогенез: У результаті звуження процесу судин відбуваються зміни нирок, знижується мікроциркуляція, відбувається активація ренін-ангіотензинової системи, вдруге включається альдостеронового механізм.

Ознаки: швидко прогресуюча висока стабільна гіпертонія, нерідко зі злоякісним перебігом (висока активність реніну): судинний шум над проекцією ниркової артерії: на передній черевній стінці трохи вище пупка, в поперекової області. Шум вислуховується краще натщесерце.

Додаткові методи дослідження:

Функція ишемизированной нирки страждає, інша нирка компенсаторно збільшується в розмірах. Тому інформативним методом роздільного дослідження нирок є радіоізотопна ренографія, де судинна частина сегмента знижена, крива розтягнута + асиметрія.

Екскреторна урографія - контрастна речовина в ишемизированную нирку надходить повільніше (уповільнення в перші хвилини дослідження) і повільніше виводиться (в останні хвилини затримки контрастної речовини).
Описується як запізніле надходження і гиперконцентрация в пізні терміни - тобто має місце асінхронізм контрастування - ознака асиметрії.

При скануванні хвора нирка внаслідок зморщування зменшена в розмірах і погано вимальовується, здорова нирка компенсаторно збільшена.

Аортографія - самий інформативний метод, але, на жаль., Небезпечний, тому використовується останнім.

Пластика судини призводить до повного виліковування. Але важлива рання операція, до настання необоротних змін в нирці. Необхідно також пам'ятати, що буває функціональний стеноз.

Нефроптоз виникає внаслідок патологічної рухливості нирки.

Патогенез гіпертензії складається з 3-х моментів: натяг і звуження ниркової артерії ---> ішемія нирки ---> спазм судин ---> гіпертонія; порушення відтоку сечі по натчнутому, іноді перекрученному, з вигинами сечоводу, приєднання інфекції ---> пієлонефрит, роздратування симпатичного нерва в судинній ніжці ---> спазм.

Ознаки: частіше у молодому віці, гіпертензія з кризами, сильними головними болями, вираженими вегетативними порушеннями, але загалом гіпертензія лабільна; в положенні лежачи АТ зменшується. Для діагностики в основному використовують аортографію і екскреторну урографію. Лікування хірургічне: фіксація нирки. З інших гіпертензій ниркового генезу: при амілоїдозі, гіпернефроне, діабетичному гломерулосклерозі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гіпертонії ниркового генезу "
  1. Лекція. Артеріальна гіпертензія, 1998
    Природничі гіпотензивні (депресорні) захисні системи. Класифікація ГБ. I стадія. II стадія. III стадія. Ускладнення ГБ. Диференціальний діагноз. Гіпертонії ниркового генезу. Патогенез. Додаткові методи дослідження. Артеріальні гіпертонії ендокринного генезу. Діагностика. Проба з альфа-адреноблокаторами. Провокаційний тест. Ресакральная оксісупраренографія. натиснення при
  2. Диференціальний діагноз
    Діагноз ГБ повинен ставитися тільки при виключенні вторинної симптоматичної гіпертензії, але це часто буває досить складним завданням. Особи із вторинною гіпертензією становлять близько 1О%, а у віковій групі до 35 років - 25%. Вторинні гіпертензії діляться на: 1) Гіпертонії ниркового генезу; зустрічаються найбільш часто. 2) Артеріальні гіпертензії ендокринного генезу. 3) Гемодинамічні
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  6. 55 . СИМПТОМАТИЧНІ ГІПЕРТЕНЗІЇ ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    процесів як симптом інших захворювань, називаються вторинними або симптоматичними. При цьому артеріальна гіпертензія часто визначає тяжкість перебігу основного захворювання. Класифікація Групи: 1. гіпертонії, викликаний ураженням ЦНС. Невелика кількість стані, викликаних черепно-мозковою травмою, гіпоталамічний синдромом, діенцефальним гіпертензивним синдромом Пейджа, ураженням
  7. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  8. Перикардит
    Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  9. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
  10. Хронічний холецистит
    ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно-нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека