Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - раптове підвищення систолічного і діастолічного артеріального тиску у хворих, які страждають на гіпертонічну хворобу або симптоматичної (вторинної) артеріальною гіпертензією, які супроводжуються порушенням функцій вегетативної нервової системи з подальшими гуморальними реакціями. Виникненню гіпертонічних кризів сприяє гостре нервово-психічне перенапруження, надмірне вживання алкоголю, різкі зміни погоди, скасування гіпотензивних препаратів та ін

Гіпертонічний криз буває двох типів: I тип (адреналовий) гіперкінетична, нейровегетативная форма. Характерно різке наростання артеріального тиску. Тривалість розвитку становить від хвилин до декількох годин. Даний тип більш характерний для ранніх стадій гіпертонічної хвороби. Він обумовлений надлишковою роботою серця (підвищений серцевий індекс). Артеріальний тиск зазвичай невелика, клінічно проявляється тремтінням, тахікардією, головним болем. Переважно підвищується систолічний та пульсовий артеріальний тиск. На ЕКГ на висоті кризу може спостерігатися сплощений зубець T або зниження сегмента ST. В аналізах крові може виявлятися підвищення рівня глюкози (після купірування кризу рівень глюкози нормалізується), явища гіперкоагуляції, лейкоцитоз; в аналізі сечі після кризу виявляється помірна протеїнурія, гіалінові циліндри, одиничні змінені еритроцити. Короткочасні кризи I типу зазвичай не викликають ускладнень.

II тип (норадреналовий) - гипокинетическая, водно-електролітна форма. Зустрічається в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби. Провідним механізмом розвитку гіпертонічної кризи II типу є підвищення загального периферичного опору. Він триває від декількох годин до декількох діб. Артеріальний тиск при ньому наростає більш повільно, ніж при кризі I типу і досягає більш високих цифр. Характерна яскрава клініка: вегетативні розлади, порушення зору, сильний головний біль. Переважає підйом діастолічного і зниження пульсового тиску. На ЕКГ реєструється розширення комплексу QRS і зниження сегмента ST. При лабораторному дослідженні відзначається різке підвищення норадреналіну в крові, гіперкоагуляція, цукор крові не підвищується, імовірний лейкоцитоз.

При виборі гіпотензивної терапії необхідно визначити тип гіпертонічного кризу, оцінити тяжкість клінічної картини (наявність або відсутність ускладнень), з'ясувати причини гострого підвищення артеріального тиску, тривалість і кратність попередньої базової терапії, намітити рівень і швидкість очікуваного зниження артеріального тиску.


У клінічній практиці гіпертонічні кризи поділяють на що вимагають зниження АТ протягом 1 год або протягом декількох годин. До перших відносять випадки, коли є симптоми пошкодження органів-мішеней: сітківки (крововиливи, ексудат, набряк дисків зорових нервів), серця (набряк легенів, ішемія або інфаркт міокарда), ЦНС (психічні порушення, судоми, кома), нирок (гематурія, азотемія). До других відносять підйом АТ, не супроводжується подібними зрушеннями.

З метою екстреного зниження АТ застосовують швидкодіючі гіпотензивні засоби для внутрішньовенного введення. Домагаються зниження систолічного артеріального тиску приблизно на 25% від вихідних цифр, а діастолічного - на 10%. При різкому падінні артеріального тиску можливо наростання неврологічної або кардіальної симптоматики.

Якщо гіпертонічний криз не супроводжується пошкодженням органів, проводять зниження артеріального тиску протягом декількох годин, що зменшує ризик ішемії головного мозку і міокарда. У цьому випадку знижують діастолічний АТ до 100-110 мм рт. ст. Подальшого зниження АТ до повної його нормалізації домагаються протягом декількох діб.

При розвитку гіпертонічного кризу внаслідок різкого припинення постійної гіпотензивної терапії (зокрема прийому?-Адреноблокаторів, симпатолітиків і особливо клонідину) невідкладна допомога полягає у відновленні їх застосування. При дуже тяжкому перебігу кризу використовують інфузію натрію нітропрусиду (0,25-10 мкг / кг / хв в / в).

У терапії гіпертонічного кризу I типу застосовують?-Блокатори (пропранолол 20-40 мг під язик або внутрішньовенно повільно до досягнення ефекту, частіше 5-10 мг), блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін 5-20 мг перорально, дія настає через 15-20 хв, при сублінгвальному прийомі 5-10 хв, тривалість дії 4-6 год) або клонідин - 0,15-0,3 мг перорально або під язик (початок дії - 15-20 хв, тривалість 4-6 год). При психоемоційному напруженні вводять бензодіазепіни (діазепам 10 мг в / в або в / м), рідше нейролептики (дроперидол - зазвичай 2 мл 0, 25% розчину в / в). Ефективно призначення? і? блокаторів - Проксодолол (внутрішньовенно струменевий 10-20 мг з повторними введеннями через 5 хв до 100 мг або в / в зі швидкістю 2 мг / хв) або лабеталола (всередину 100 мг або в / в струменевий по 40 мг через 10 хв до досягнення ефекту , максимальна доза 200 мг). У важких випадках застосовують натрію нітропрусид, пентамін 50 мг в 20 мл розчину (вводять по 5-10 мг кожні 5 хв до ефекту або внутрішньом'язово 0,3-1,0 мл 5% розчину).


При гіпертонічному кризі II типу показані блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін) у поєднанні з діуретиками (фуросемід - 20-40 мг в / в або в / м). Для запобігання розвитку рикошетного кризу необхідно наступне призначення інгібіторів АПФ (каптоприл - 6,25-50 мг перорально, початок дії через 10-60 хв, тривалість 4-6 год). При вираженій симптоматиці -? і? блокатори, натрію нітропрусид, пентамін. При розвитку гіпертонічної енцефалопатії призначають ніфедипін під язик, магнію сульфат 250-500 мг внутрішньовенно повільно, фуросемід. Додатково застосовують еуфілін (120-240) мг або дибазол в / в 20-40 мг, при судомному синдромі - діазепам. Якщо є ознаки набряку головного мозку, можливе застосування осмодіуретиків.

При гострої серцевої недостатності застосовують нітрати - нітрогліцерин по 5-100 мкг / хв в / в (початок дії через 2-5 хв, тривалість - 3-5 хв), при неможливості інфузії - 0, 5 мг під язик або у вигляді аерозолю. Вводяться сечогінні препарати та наркотичні анальгетики. Можливе застосування клонідину, дроперидола, діазепаму, еналаприлу (по 1,25-5 мг кожні 6 годин внутрішньовенно, початок дії через 15-30 хв, тривалість - 6 ч. При важкій формі набряку легенів на фоні гіпертонічного кризу використовується нітропрусид натрію або пентамін.

Якщо на фоні гіпертонічного кризу розвивається гострий інфаркт міокарда або стенокардія, застосовують нітрати, бета-блокатори, наркотичні анальгетики. Можливе застосування дроперидола, клонідину.

При расслаивающейся аневризмі аорти систолічний тиск доцільно знижувати до рівня 90-100 мм рт. ст. Застосовують натрію нітропрусид з?-блокаторами короткочасної дії (есмолол - початкова доза 500 мкг / кг протягом 1 хв, підтримуюча доза 50 мкг / кг / хв протягом 4 хв, максимальна доза - 200 мкг / кг / хв) або верапамілом. Можливо внутрішньовенне введення лабеталола.

Для лікування катехоламінового кризу застосовують?-адреноблокатори - тропафен в дозі 10 мг внутрішньовенно струйно дуже повільно або фентоламін 5-15 мг внутрішньовенно (початок дії через 1-2 хв, тривалість дії 3-10 хв), повторні ін'єкції проводять кожні 5 хв до купірування кризу. При тахікардії додатково внутрішньовенно струменевий вводять пропранолол (після введення?-адреноблокаторів). Після купірування кризу доцільно призначення пирроксана 0,03 г 3-4 рази на день і седативних засобів. Можливе застосування натрію нітропрусиду.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Гіпертонічний криз"
  1. 2.14. гіпертонічний криз
    Гіпертонічний криз (ГК) - цей стан вираженого підвищення АТ, що супроводжується появою чи збільшенням клінічних симптомів, і яка потребує швидкого контрольованого зниження АТ для попередження або обмеження пошкодження органів-мішененй. Ускладнений гіпертонічний криз - увазі наявність гострого ураження органів-мішеней (гострий коронарний синдром, осрая левожелудочковая
  2. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  3. Контрольні питання і завдання
    На питання 177-188 виберіть один найбільш правильну відповідь. 177. При узелковом периартериите спостерігаються наступні ознаки, за винятком: А. сегментарний або осередкового ураження судин. Б. Залучення в процес дрібних і середніх судин. В. Еозинофілії. Г . Однією і тією ж стадії патологічного процесу в усіх уражених судинах. Д. Пошкодження судин, що живлять стінку великих судин.
  4. Протипоказання до застосування методів реабілітації
    Гострі інфекційні захворювання, стадія загострення хронічних запальних процесів. Хвороби, що супроводжуються лихоманкою. - Гострі стадії соматичних захворювань (інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу, гіпертонічний криз, спонтанний пневмоторакс, астматичний статус та ін.) - Стани, що вимагають традиційної інтенсивної терапії (шок, отруєння окисом
  5. Артеріальна гіпертензія
    Артеріальні гіпертензії / підвищений артеріальний тиск / - один зі станів, що відносяться в усьому світі до так званих "хвороб століття", "хвороб цивілізації". Масштаби цієї неінфекційної епідемії вражаючі! Близько 20-25% всього дорослого людства / практично кожен 4-5-й дорослий на земній кулі / має підвищений артеріальний тиск / АД /, тобто страждає тією або іншою формою
  6. КЛІНІКА
    кинічеськи картина артеріальної гіпертензії визначається ступенем підвищення АТ, функціональним станом серцево-судинної та нейроендокринної системи, реологическими властивостями крові і т.д. На жаль, найбільш часто гіпертонічна хвороба протікає безсимптомно. Саме ця особливість гіпертонічної хвороби визначає високу частоту судинних ускладнень, що закінчуються
  7. ЛІКУВАННЯ
    Питання про те, чи необхідна антигіпертензивна терапія особливо часто стоїть в тих випадках, коли підвищення АТ протікає безсимптомно. Відповідь на нього вперше був отриманий в 1967 році, коли дослідження в США показали, що лікування м'якої, помірної та тяжкої АГ дозволяє зменшити частоту розвитку ускладнень протягом 5 років з 55 до 18%. Надалі було проведено ще багато подібних досліджень, на
  8. бронхіальна астма
    На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
  9. Ускладнення ГБ
    Гіпертонічний криз виникає при раптовому різкому підвищенні артеріального тиску з обов'язковою присутністю важких суб'єктивних розладів. Виділяють два типи кризів: а) Адреналіновий - пов'язаний з викидом в кров адреналіну, характерно різке наростання АТ, тривалість кілька годин, іноді хвилин. Більше уражає ранніх стадій ГБ. Клінічно проявляється зазвичай тремтінням, серцебиттям, головним
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека