Гіпертонічна хвороба (шифр 110)
Статистика. За даними популяційних досліджень, у кожного четвертого жителя США у віці 18 років і старше реєструється артеріальна гіпертензія. У віковій групі старше 65 років гіпертонія виявляється у кожного другого жителя Землі (Н. Beyarod , 1996). У Росії артеріальна гіпертензія зареєстрована в різних регіонах у 23-30% населення. За даними ГГ. Арабидзе, судинні захворювання мозку виявлені у 20% осіб працездатного віку, 65% з них страждали артеріальною гіпертонією. Серед пацієнтів з інсультами більше 60 % мали м'яку артеріальну гіпертензію. інформували про наявність гіпертонічної хвороби не більше 50-60%, з них лікувалося лише 17-20%, ефективної терапія визнана у 8% хворих.
Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія . Згідно концепції Ю.В. Постнова, в основі гіпертонічної хвороби лежить генетично обумовлений дефект в іонтран з кравець функції мембран клітин, в результаті якого порушується транспорт Na +, Ca + +, порушується водно-сольовий гомеостаз. Активація симпатоадреналової системи, глюкокор-тікоідной і минералокортикоидной активності наднирників вторинна. Реалізація генетичного дефекту полегшується при наявності середовищних факторів: психоемоційних дистресів, зловживання сіллю, гіподинамії, «антіневротічності» особистості типу А, клімактеричних розладів. Стабілізація артеріальної гіпертензій та її незворотність забезпечуються структурно-морфологічними змінами в артеріальному руслі (гіпертрофія медії по В. Folkow).
Цифри системного АТ визначаються двома основними факторами: серцевим викидом і загальним периферичним опором. Величина систолічного АТ - похідна трьох параметрів:
- ударного об'єму лівого шлуночка;
- максимальної швидкості вигнання крові;
- еластичності (розтяжності) аорти. Величина діастоли іческого АТ - похідна двох параметрів:
- загального периферичного опору;
- числа серцевих скорочень в 1 хв.
Стабілізації гіпертонії сприяє необхідність забезпечення достатнього перфузійного тиску для адекватного кровопостачання мозку, серця, нирок. При тривалому існуванні артеріальної гіпертензій розвивається артеріолоскле-троянд в судинах мозку, нирок; внаслідок підвищення післянавантаження гіпертрофується міокард лівого шлуночка. Органна патологія ускладнюється раннім і вираженим атеросклерозом артерій еластичного типу: атеросклероз слід за гіпертонією, як тінь за людиною (А.Л. Мясников).
Клініка, діагностика. Оскільки гіпертонічна хвороба є причиною 95% випадків артеріальної гіпертензій, а програми диференціальної діагностики первинної і вторинних гіпертензій трудомісткі і дорогі, в більшості випадків общепрактікующій лікар і дільничний терапевт діагностують гіпертонічну хворобу
методом прямого обгрунтування. Використовуються такі критерії:
- Невипадковість гіпертензії. При діастолічного АТ;> 95-105 мм рт. ст. необхідно виявити ці цифри на п'яти лікарських прийомах протягом 3-6 міс, за умови дворазового вимірювання АТ з інтервалом у кілька хв. При діастолічного АТ;> 105 мм рт. ст. можна обійтися трьома лікарськими прийомами протягом 3 тижнів. - 3 міс. Невипадковість гіпертензії виключає її епізодичність, властиву психоемоційного стресу , похмільного синдрому, «синдрому білого халата», симпато-адреналової кризи.
- Гіпертонічна хвороба починається зазвичай у молодому і середньому віці, характерна спадкова обтяженість.
- В Протягом ряду років захворювання протікає відносно доброякісно, ??АТ підвищується поступово, зберігаючись у багатьох пацієнтів на цифрах «м'якої» і «помірної» гіпертензії.
- Загострення хвороби і кризи часто ситуаційно обумовлені.
- Традиційна фармакотерапія ефективна в більшості випадків гіпертонічної хвороби (критерій «докази ex juvantibus»).
Правила вимірювання АТ по П.В. Шпак:
- перед вимірюванням артеріального тиску обстежуваний протягом 5 хв не повинен змінювати положення тіла;
- накладена на плече манжета повинна бути досить щільно фіксована, тому що її не можна перераздувать; рука вільно розташовується так, щоб нижній край манжети знаходився на рівні 4-го міжреберних проміжків («рівень серця»), плече під кутом 15 ° до тулуба; якщо вимірювання проводиться лежачи, то рука розташовується на ліжку під кутом 45 ° до тулуба;
- для вислуховування артерій стетоскоп ставиться на 2 см нижче манжети в місце виразною пульсації артерії; тиск у манжеті накачується на 30 мм рт. ст. вище рівня припинення пульсації, після чого стовпчик ртуті поступово опускають без затримок;
- систолічний АТ відповідає першому появі тонів, діастолічний - визначається в момент фіксації останнього тону; не знімаючи манжети, через 3-5 хв вимір треба повторити і записати середні показники;
- При визначенні діастолічного АТ помилка методу може перевищувати 5-10 мм рт. ст., тому що немає повного збігу між зникненням коротковском тонів і рівнем мінімального тиску; для більшої достовірності показників необхідні повторні вимірювання АТ;
- при різниці показників АТ на правому і лівому плечі правильними слід вважати (для максимального і мінімального АТ) більш низькі цифри;
- вимір АТ має проводиться при кожному відвідуванні лікаря пацієнтом; члени сімей, де є хворі на гіпертонічну хворобу, повинні обстежуватися в більш ранні періоди життя і через більш короткі інтервали;
- різке тонічне скорочення м'язів кінцівок в момент вимірювання може призвести до підвищення артеріального тиску;
- невизначеними стають показники АТ при миготливої ??аритмії; після пауз діастолічний АТ виявляється нижче среднeon рідшав яемих величин, а систолічний «підскакує» через неадекватно великого викиду;
- в положенні лежачи АТ при лабільною гіпертонії нижче, при стабільній - вище.
У здорових людей найнижчі цифри АТ реєструються під час сну; АТ підвищується на 20 мм рт. ст. в ранні ранкові години, після пробудження; в другій половині дня АТ знижується на 10 мм рт . ст. порівняно з ранніми ранковими годинами. Тижневі ритми АД: у вихідні дні АТ нижче, ніж у будні.
Сезонні ритми АД: при теплій погоді АТ нижче, при холодній - вище.
Ідеальний рівень АТ: вночі - 90/60 мм рт. ст., вдень - 120/80 мм рт. ст.
- Нормальний АТ <; 130/85 мм рт. ст.
- Підвищений нормальний АТ s130-139/85-89 мм рт. ст.
- Критичний рівень АТ=60/40 мм рт. ст .
- Систолическая артеріальна гіпертенеія - цифри систолічного АТ> 140 мм рт. ст.
- «М'яка» артеріальна гіпертензія - цифри АТ 140-159/90-99 мм рт. ст.
- «Помірна» артеріальна гіпертензія - цифри АТ 160-179/100-109 мм рт. ст.
- «Важка» артеріальна гіпертензія - цифри АТ a180/a110 мм рт. ст.
- Дуже важка артеріальна гіпертензія - цифри АТ> 210 />
- Синдром злоякісної артеріальної гіпертензії - цифри АТ> 220 /> 130 мм рт. ст. у поєднанні з нейроретінопатіі.
- Обезголовленна артеріальна гіпертензія - цифри АТ s140/s100 мм рт . ст.
- Рефрактерна артеріальна гіпертензія - варіант гіпертонії, коли цифри діастоли іческого АТ не знижуються нижче 95 мм рт. ст. під впливом загальноприйнятої комбінованої терапії.
Зразкові формулювання діагнозу
- Гіпертонічна боезнь1-го ступеня («м'яка» АГ); середній ризик: курець; холестерин плазми 7,0 ммоль / л.
- Гіпертонічна хвороба 2-го ступеня (помірна АГ); високий ризик: гіпертрофія лівого шлуночка, ангіопатія судин сітківки.
- Гіпертонічна хвороба 3-го ступеня (важка АГ) дуже високий ризик: транзиторні ішемічні мозкові атаки; ІХС , стенокардія 3 ф.кл.
- Ізольована систолічна гіпертонія 2-го ступеня; високий ризик: гіпертрофія лівого шлуночка, цукровий діабет 2-го типу, компенсований.
У формулу клінічного діагнозу бажано виносити незалежні фактори ризику, наявні у пацієнта.
Психологічний статус пацієнта, оцінка типології особистості - важливі параметри, що визначають побудову індивідуальної реабілітаційної програми, адекватної системі мотивації пацієнта.
Соціальний діагноз визначає вартісні характеристики втручання в природний плин хвороби.
Інформація, релевантна "Гіпертонічна хвороба (шифр 110)"
- ІХС: первинна зупинка кровообігу (шифр 146.1)
Первинна зупинка кровообігу при ІХС обумовлена ??електричною нестабільністю міокарда, що приводить до фібриляції шлуночків (В. Лаун). Діагноз первинної зупинки кровообігу як форми ІХС правомочний у випадках, коли не ідентифіковано найгостріший період інфаркту міокарда. При такій ідентифікації причиною смерті є не первинна зупинка кровообігу, а інфаркт міокарда. - ІХС: стенокардія (шифр 120)
Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають, що тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность, - ІХС: інфаркт міокарда (шифр 121)
Визначення. Інфаркт міокарда - ішемічний коронарогенних некроз ділянки міокарда, що виникає внаслідок гострої невідповідності між потребою міокарда в кисні і його кровопостачанням по системі коронарних артерій. Клініка . Основними варіантами продромального періоду інфаркту міокарда є: дестабілізація стенокардії; вперше з'явилася стенокардія; раптова поява аритмії або - Хвороби м'язи серця. Міокардити (шифр 140)
некоронарогенной патологія міокарда - група хвороб, не пов'язаних з ішемічною, гіпертонічною хворобою, ревматичної лихоманкою, придбаними та вродженими вадами серця. Хворобливість становить 18-29 випадків на 100 000 населення. Поняття «міокардит» включає групу уражень міокарда, загально патологічної основою яких є запалення в його класичній формі. Морфологічний - Хронічний холецистит (шифр К 81)
Визначення. Хронічний холецистит - рецидивирующее хронічне запальне ураження жовчного міхура, що викликається частіше умовно-патогенною мікрофлорою, як правило, поєднується з дискінезією жовчовивідних шляхів, а в ряді випадків - з жовчнокам'яної хворобою. Статистика. Хронічний некалькульозний холецистит частіше зустрічається у жінок з надмірною масою тіла у віці старше 40 років. Однак - Алкогольна хвороба (шифр F 10.2 )
Визначення. Алкогольна хвороба - комплекс психічних і / або соматоневрологических розладів, пов'язаних з регулярним вживанням алкоголю в небезпечних для здоров'я дозах (BC Моїсеєв). Статистика. средньореспубліканський показник хворобливості по алкоголізму в 1998 р. склав 1563,3 на 100 тис. населення, в 43 територіях він перевищив зазначену цифру в 1,1-1,5 рази. Поширеність - Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень - деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно -запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань - Гіпертонічна хвороба.
Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального - ПАТОГЕНЕЗ
Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або