загрузка...
Патологічна фізіологія /
Оториноларингологія /
Організація системи охорони здоров'я /
Онкологія /
Неврологія і нейрохірургія /
Спадкові, генні хвороби /
Шкірні та венеричні хвороби /
Історія медицини /
Інфекційні захворювання /
Імунологія та алергологія /
Гематологія /
Валеологія /
Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога /
Гігієна і санепідконтроль /
Кардіологія /
Ветеринарія /
Вірусологія /
Внутрішні хвороби /
Акушерство і гінекологія
| « Попередня | Наступна » | |
Гіпертонічна хвороба (шифр 110) |
||
|
Статистика. За даними популяційних досліджень, у кожного четвертого жителя США у віці 18 років і старше реєструється артеріальна гіпертензія. У віковій групі старше 65 років гіпертонія виявляється у кожного другого жителя Землі (Н. Beyarod , 1996). У Росії артеріальна гіпертензія зареєстрована в різних регіонах у 23-30% населення. За даними ГГ. Арабидзе, судинні захворювання мозку виявлені у 20% осіб працездатного віку, 65% з них страждали артеріальною гіпертонією. Серед пацієнтів з інсультами більше 60 % мали м'яку артеріальну гіпертензію. інформували про наявність гіпертонічної хвороби не більше 50-60%, з них лікувалося лише 17-20%, ефективної терапія визнана у 8% хворих. Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія . Згідно концепції Ю.В. Постнова, в основі гіпертонічної хвороби лежить генетично обумовлений дефект в іонтран з кравець функції мембран клітин, в результаті якого порушується транспорт Na +, Ca + +, порушується водно-сольовий гомеостаз. Активація симпатоадреналової системи, глюкокор-тікоідной і минералокортикоидной активності наднирників вторинна. Реалізація генетичного дефекту полегшується при наявності середовищних факторів: психоемоційних дистресів, зловживання сіллю, гіподинамії, «антіневротічності» особистості типу А, клімактеричних розладів. Стабілізація артеріальної гіпертензій та її незворотність забезпечуються структурно-морфологічними змінами в артеріальному руслі (гіпертрофія медії по В. Folkow). Цифри системного АТ визначаються двома основними факторами: серцевим викидом і загальним периферичним опором. Величина систолічного АТ - похідна трьох параметрів: - ударного об'єму лівого шлуночка; - максимальної швидкості вигнання крові; - еластичності (розтяжності) аорти. Величина діастоли іческого АТ - похідна двох параметрів: - загального периферичного опору; - числа серцевих скорочень в 1 хв. Стабілізації гіпертонії сприяє необхідність забезпечення достатнього перфузійного тиску для адекватного кровопостачання мозку, серця, нирок. При тривалому існуванні артеріальної гіпертензій розвивається артеріолоскле-троянд в судинах мозку, нирок; внаслідок підвищення післянавантаження гіпертрофується міокард лівого шлуночка. Органна патологія ускладнюється раннім і вираженим атеросклерозом артерій еластичного типу: атеросклероз слід за гіпертонією, як тінь за людиною (А.Л. Мясников). Клініка, діагностика. Оскільки гіпертонічна хвороба є причиною 95% випадків артеріальної гіпертензій, а програми диференціальної діагностики первинної і вторинних гіпертензій трудомісткі і дорогі, в більшості випадків общепрактікующій лікар і дільничний терапевт діагностують гіпертонічну хворобу методом прямого обгрунтування. Використовуються такі критерії: - Невипадковість гіпертензії. При діастолічного АТ;> 95-105 мм рт. ст. необхідно виявити ці цифри на п'яти лікарських прийомах протягом 3-6 міс, за умови дворазового вимірювання АТ з інтервалом у кілька хв. При діастолічного АТ;> 105 мм рт. ст. можна обійтися трьома лікарськими прийомами протягом 3 тижнів. - 3 міс. Невипадковість гіпертензії виключає її епізодичність, властиву психоемоційного стресу , похмільного синдрому, «синдрому білого халата», симпато-адреналової кризи. - Гіпертонічна хвороба починається зазвичай у молодому і середньому віці, характерна спадкова обтяженість. - В Протягом ряду років захворювання протікає відносно доброякісно, ??АТ підвищується поступово, зберігаючись у багатьох пацієнтів на цифрах «м'якої» і «помірної» гіпертензії. - Загострення хвороби і кризи часто ситуаційно обумовлені. - Традиційна фармакотерапія ефективна в більшості випадків гіпертонічної хвороби (критерій «докази ex juvantibus»). Правила вимірювання АТ по П.В. Шпак: - перед вимірюванням артеріального тиску обстежуваний протягом 5 хв не повинен змінювати положення тіла; - накладена на плече манжета повинна бути досить щільно фіксована, тому що її не можна перераздувать; рука вільно розташовується так, щоб нижній край манжети знаходився на рівні 4-го міжреберних проміжків («рівень серця»), плече під кутом 15 ° до тулуба; якщо вимірювання проводиться лежачи, то рука розташовується на ліжку під кутом 45 ° до тулуба; - для вислуховування артерій стетоскоп ставиться на 2 см нижче манжети в місце виразною пульсації артерії; тиск у манжеті накачується на 30 мм рт. ст. вище рівня припинення пульсації, після чого стовпчик ртуті поступово опускають без затримок; - систолічний АТ відповідає першому появі тонів, діастолічний - визначається в момент фіксації останнього тону; не знімаючи манжети, через 3-5 хв вимір треба повторити і записати середні показники; - При визначенні діастолічного АТ помилка методу може перевищувати 5-10 мм рт. ст., тому що немає повного збігу між зникненням коротковском тонів і рівнем мінімального тиску; для більшої достовірності показників необхідні повторні вимірювання АТ; - при різниці показників АТ на правому і лівому плечі правильними слід вважати (для максимального і мінімального АТ) більш низькі цифри; - вимір АТ має проводиться при кожному відвідуванні лікаря пацієнтом; члени сімей, де є хворі на гіпертонічну хворобу, повинні обстежуватися в більш ранні періоди життя і через більш короткі інтервали; - різке тонічне скорочення м'язів кінцівок в момент вимірювання може призвести до підвищення артеріального тиску; - невизначеними стають показники АТ при миготливої ??аритмії; після пауз діастолічний АТ виявляється нижче среднeon рідшав яемих величин, а систолічний «підскакує» через неадекватно великого викиду; - в положенні лежачи АТ при лабільною гіпертонії нижче, при стабільній - вище. У здорових людей найнижчі цифри АТ реєструються під час сну; АТ підвищується на 20 мм рт. ст. в ранні ранкові години, після пробудження; в другій половині дня АТ знижується на 10 мм рт . ст. порівняно з ранніми ранковими годинами. Тижневі ритми АД: у вихідні дні АТ нижче, ніж у будні. Сезонні ритми АД: при теплій погоді АТ нижче, при холодній - вище. Ідеальний рівень АТ: вночі - 90/60 мм рт. ст., вдень - 120/80 мм рт. ст. - Нормальний АТ <; 130/85 мм рт. ст. - Підвищений нормальний АТ s130-139/85-89 мм рт. ст. - Критичний рівень АТ=60/40 мм рт. ст . - Систолическая артеріальна гіпертенеія - цифри систолічного АТ> 140 мм рт. ст. - «М'яка» артеріальна гіпертензія - цифри АТ 140-159/90-99 мм рт. ст. - «Помірна» артеріальна гіпертензія - цифри АТ 160-179/100-109 мм рт. ст. - «Важка» артеріальна гіпертензія - цифри АТ a180/a110 мм рт. ст. - Дуже важка артеріальна гіпертензія - цифри АТ> 210 />  - Синдром злоякісної артеріальної гіпертензії - цифри АТ> 220 /> 130 мм рт. ст. у поєднанні з нейроретінопатіі. - Обезголовленна артеріальна гіпертензія - цифри АТ s140/s100 мм рт . ст. - Рефрактерна артеріальна гіпертензія - варіант гіпертонії, коли цифри діастоли іческого АТ не знижуються нижче 95 мм рт. ст. під впливом загальноприйнятої комбінованої терапії. Зразкові формулювання діагнозу - Гіпертонічна боезнь1-го ступеня («м'яка» АГ); середній ризик: курець; холестерин плазми 7,0 ммоль / л. - Гіпертонічна хвороба 2-го ступеня (помірна АГ); високий ризик: гіпертрофія лівого шлуночка, ангіопатія судин сітківки. - Гіпертонічна хвороба 3-го ступеня (важка АГ) дуже високий ризик: транзиторні ішемічні мозкові атаки; ІХС , стенокардія 3 ф.кл. - Ізольована систолічна гіпертонія 2-го ступеня; високий ризик: гіпертрофія лівого шлуночка, цукровий діабет 2-го типу, компенсований. У формулу клінічного діагнозу бажано виносити незалежні фактори ризику, наявні у пацієнта. Психологічний статус пацієнта, оцінка типології особистості - важливі параметри, що визначають побудову індивідуальної реабілітаційної програми, адекватної системі мотивації пацієнта. Соціальний діагноз визначає вартісні характеристики втручання в природний плин хвороби. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Гіпертонічна хвороба (шифр 110)" |
||
|
||
загрузка...
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...