Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапія основних внутрішніх хвороб та їх ускладнень, 2009 - перейти до змісту підручника

2.1. Гіпертонічна хвороба

Основні принципи:

1. Фармакотерапія АГ проводиться невизначено довго (немає поняття «курсове лікування»!)

2. При фармакотерапії необхідно прагнути до досягнення і підтримання цільового рівня АТ (немає поняття «вікова норма АД»!)

3. Підбір препаратів здійснюється методом титрування, починаючи з малих доз і до оптимальних, протягом 1-3 міс.

4. Фармакотерапія здійснюється на тлі корекції факторів ризику, дотримуючись дієтичні рекомендації, контролюючи фізичну активність, при відмові від куріння.



Основою лікування АГ є зниження АТ до цільового рівня:

цільовим вважається АТ, не перевищує 140/90 мм рт. ст.

При цукровому діабеті цільовий рівень АТ - менше 130/85 мм рт. ст.

При ХНН цільовий рівень менше 125/75 мм рт. ст.

Комбінована терапія двох і більше препаратів в невеликих, менших, ніж при монотерапії дозах дозволяє досягти цільового рівня АГ з високою безпекою лікування.



Основні групи препаратів:

Діуретики - рекомендують застосовувати у літніх людей, хворих ізольованою систолічною гіпертонією, наявності серцевої недостатності. Протипоказання: подагра, дисліпідемія.

- Гидрохлортиазид (гіпотіазид) (табл. 25 мг) по 12,5-25 мг щодня, при необхідності збільшити дозу до 50 мг / добу. 1 р / добу. вранці до їжі

- Індапамід MB (табл. 1,5 мг) по 1 табл. одноразово вранці

- Арифон ретард (табл. 1,5 мг) по 1 табл. одноразово вранці





Інгібітори АПФ - призначають хворим з ізольованою АГ і в поєднанні з серцевою недостатністю, перенесеним інфарктом міокарда, наявністю діабету і нефропатії. Титрування дози, починаючи з мінімальної кожні 1-2 тижні - вирішення питання про підвищення дози, контроль.

Протипоказання: вагітність, гіперкаліємія, двосторонній стеноз ниркових артерій (стеноз артерії єдиної нирки).

- Еналаприл (реніпріл табл. 10 і 20 мг, реніпріл ГТ 10/12, 5 мг, ренітек) (табл. 5,10 і 20 мг) по 5 -

40 мг / добу. 1-2 р / сут.

- Периндоприл (престариум) (табл. 2 і 4 мг) по 4-8 мг / сут. 1 р / добу.

- Цілазапріл (Інхібейс) (табл. 1 мг, 2,5 мг і 5 мг) по 2,5-5 мг / сут.

- Фозиноприл (моноприл) (табл. 10 і 20 мг) по 10-40 мг / сут. 1 р / добу.

- Лізиноприл (диротон) (табл. 2,5, 5, 10 і 20 мг) по 5-20 мг 1 р / добу.


- Трандолаприл (Гоптен) (капе. 2 мг) по 2-4 мг 1 р / добу.

- моексиприл (Моекса) (табл. 7,5 і 15 мг) по 7,5-15 мг 1-2 р / добу.

- Беназіпріл (лотензін) (табл. 5,10 і 20 мг) по 2,5-10 мг 1-2 р / добу.

- Квінаприл (квінаприлу) (табл. 5,10, 20 і 40 мг) по 10-40 мг 1-2 р / добу.

- Раміприл (Хартії) (табл. 2,5, 5 і 10 мг) по 1,25-10 мг 1 р / добу.





Блокатори рецепторів ангіотензину II

Показання: АГ з СН або дисфункцією лівого шлуночка, АГ у хворих, які перенесли ІМ, при





непереносимості інгібіторів АПФ, АГ супутньої діабетичною нефропатією.



Протипоказання: вагітність, лактація, підвищена чутливість до компонентів препарату.

- вальсартан (діован) (табл. 80 і 160 мг) по 80-320 мг 1 р / добу.

- Кандесартан (Атаканд) (табл. 4, 8 і 16 мг) по 8-16 мг 1 р / добу.

- Ірбесартан (ірбесартан) (табл. 150 і 300 мг) по 150-300 мг 1 р / добу.





Бета - адреноблокатори - рекомендовані при ізольованій АГ і поєднанні АГ зі стенокардією, інфарктом міокарда, тахіаритміями, серцевою недостатністю. Протипоказання: обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ, БА), захворювання периферичних судин, aV блокада 2-3 ст., Дисліпідемія.

- Атенолол і (табл. 50 мг) по 25-100 мг 1-2 р / добу.

- Бетаксолол (локрен) (табл. 5 мг) по 10-20 мг 1 р / добу.

- Бісопролол (Конкор) (табл. 5 мг) по 2,5-5 мг 1 р / добу.

- Метопролол (егілок, беталок зок) (табл. 25, 50 і 100 мг) по 100 мг 1 р / добу.

- Небіволол (небілет) (табл. 5 мг) по 5 мг 1 р / добу.

- Піндолол (віскі) (табл. 5 мг) по 10-40 мг 2-3 р / добу.



Антагоністи кальцію

Показання: АГ в поєднанні з ІХС, АГ у літніх, систолічна АГ, АГ з ураженням периферичних судин, АГ + ХОЗЛ.

Протипоказання: aV блокада 2-3 ст., Тяжка серцева недостатність.

- Ніфедипін-адалат (табл. 30 і 60 мг) по 30-120 мг 3 р / добу.

- Амлодипін (амлотоп) (табл. 2,5, 5 і 10 мг) по 2,5-10 мг 1 р / добу.

- ісрадіпіна (ломір) (табл. 2,5 мг) по 2-10 мг / добу.

- Верапамил (табл. 40 і 80 мг) по 120-480 мг / добу. в 3 прийому

- Верапамил-ретард (изоптин SR) (табл. 240 мг) по 120-480 мг 3 р / добу.

- Фелодипін (пленділа) (табл. 2,5, 5 і 10 мг) по 5-10 мг 1 р / добу.


- Дилтіазем-ретард (табл. 90-180 мг) по 180-360 мг 2 р / добу.

- Лацидипін (табл. 2 і 4 мг) по 2-6 мг 1 р / добу.



Альфа - блокатори

Показання: АГ при феохромоцитомі, порушеної толерантності до глюкози, на тлі доброякісної гіперплазії передміхурової залози, у хворих з дисліпідемією, а також при резистентних АГ в комбінації з іншими препаратами

Протипоказання: ортостатична гіпотонія, застійна серцева недостатність.

- Доксазозин (табл. 2 і 4 мг) по 1-8 мг / сут.

- Теразозин (табл. 2 і 5 мг) по 1-10 мг / добу.



Агоністи імідазолінових рецепторів

Показання: АГ на тлі метаболічного синдрому, СД, при «клофеліновой залежності», резистентних до терапії АГ.

Протипоказання: серцева та ниркова недостатність, важкі захворювання печінки.

- Моксонидин (Фізіотенс) (табл. 0,2, 0,3 і 0,4 мг) по 0,2-0,4 мг 1 р / добу.

- Рилменидин (табл. 1 мг) по 1-2 мг 1 р / добу.

- Альбарел (табл. 1 мг) по 1-2 мг 1 р / добу.









Раціональні комбінації препаратів різних класів:

Диуретик + інгібітор АПФ:

Індапамід MB 1,5 мг + Інхібейс 2,5 мг

Енап Н [еналаприл 10 мг + гіпотіазид 25 мг];

Енап HL [еналаприл 10 мг + гіпотіазид 12,5 мг];

Ензікс [еналаприл 10 мг № 15 + індапамід 2,5 мг № 15];

Ензікс дуо [еналаприл 10 мг № 30 + індапамід 2,5 мг № 15];

Ензікс дуо форте [еналаприл 20 мг № 30 + індапамід 2,5 мг № 15]; НОЛІПРЕЛ [периндоприл (престариум) 2 мг + індапамід 625 мкг]; НОЛІПРЕЛ форте [периндоприл (престариум) 4 мг + индапамид 1,25 мг]

Диуретик + бета-блокатор:

Індапамід MB 1,5 мг + Карведилол 12,5 мг

Тенорик 50 [атенолол 50 мг + хлорталідон 12,5 мг]; Тенорик форте [атенолол 50 мг + хлоталідон 25 мг]

Антагоніст кальцію + інгібітор АПФ:

Амлотоп (амлодипін) 5 мг + Інхібейс (цілазапріл) 2,5 мг

Антагоніст кальцію + бета-блокатор: Логімакс [фелодіпін 5 мг + метопролол 50 мг]; Теночек [амлодипін 5 мг + атенолол 50 мг]

Альфа-блокатор + бета-блокатор: Карведилол (табл. 6,25,12,5 і 25 мг)

Чи не рекомендовані поєднання :

бета-блокатор + верапаміл

антагоніст кальцію + альфа-блокатор
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" 2.1. Гіпертонічна хвороба "
  1. Візер В.А .. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  4. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  5. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  6. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  9. КАРДІОМІОПАТІЇ.
    В останні роки кардіоміопатії привертають до себе все більшу увагу кардіологів у зв'язку з тим, що вони стали частіше діагностуватися і, мабуть, значно збільшилася їх справжня частота. За висновком ВООЗ назву "кардіоміопатії" позначає уз-кую групу поразок міокарда невідомої етіології, важливішого-шими проявами яких є кардіомегалія і прогрес-сірующая серцева
  10. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека