загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГИПЕРТЕНЗИЯ

Визначення

Гіпертензія є підйом артеріального тиску крові більш ніж на 20 % вище звичайного або абсолютної величини артеріального тиску крові до рівня, що перевищує допустимі для даного віку кордону.

Етіологія

Попередня гіпертензія:

есенціальна гіпертензія;

реноваскулярная гіпертензія;

прееклампсія;

автономна дісрефлексія. Катехоламінова викид:

ларингоскоп або інтубація;

хірургічна стимуляція;

пробудження після анестезії;

різка відміна антигіпертензивної терапії. Гіпоксемія. Гіперкарбія.

Застосування вазопресорів. Підвищення ВЧД. Перевантаження об'ємом. Гостре зростання післянавантаження.

Типові випадки

Наркоз у пацієнта з хронічною гіпертонією. Період інтубації або пробудження від наркозу. Глибина анестезії, неадекватна хірургічної стимуляції. Наркоз у пацієнтки з гіпертонією вагітних (див. Ситуацію

73, Прееклампсія і еклампсія). Наркоз у пацієнта з медикаментозною залежністю.



Профілактика

Адекватне передопераційне лікування гіпертензії:

продовження антигіпертензивної терапії аж до початку операції;

планову операцію необхідно відкласти, якщо в передопераційному періоді зберігається важка гіпертензія (діастолічний тиск вище 110 мм рт.ст.). Проаналізуйте доцільність застосування для оральної

премедикації клонідину. Уникайте застосування кетаміну для індукції в анестезію

пацієнтів з гіпертензією. Профілактичне поглиблення анестезії в період очікуваного

посилення хірургічної стимуляції. Уникайте гиперволемии (наприклад, при ТУРП). Ретельно титруйте вазоактивні медикаменти. Підтримуйте на нормальному рівні оксигенацію і вентиляцію. Правильно використовуйте обладнання для моніторування

кров'яного тиску.

Корекція болю, гіпоксемії і розтягування сечового міхура в післяопераційному періоді.

Прояви

Зростаюче або високий артеріальний тиск (систолічний,

діастолічний або середнє).

Якщо причиною гіпертензії є недостатній рівень анестезії, можливі:

тахіпное при спонтанному диханні;

тахікардія;

підвищена пітливість;

сльозотеча;

розширення зіниць;

руху.

Внаслідок активності барорецепторів частота серцевих скорочень може бути зниженою, особливо якщо причиною гіпертензії є автономна дісрефлексія або підвищений ВЧД.



Ситуації зі схожими ознаками

Артефакти системи вимірювання кров'яного тиску.

Артефакти приладу НАД, пов'язані з рухом. Занадто маленька манжета приладу НАД. Чи не виконане або виконане неточно тарування датчика.

Неправильна позиція датчика. Резонансні артефакти.

Як діяти

Переконайтеся в тому, що гіпертензія дійсно має місце. При використанні НАД:

повторіть вимірювання;

перевірте систему НАД на артефакт;

спробуйте накласти манжету на іншу ділянку;

виміряйте кров'яний тиск вручну. При використанні системи інвазивного вимірювання кров'яного тиску:

перевірте положення і нульовий рівень артеріального датчика, звірте з результатом НАД;

промийте артеріальний катетер;

перевірте калібрування датчика;

переконайтеся у відсутності перегинів у трубках артеріальної системи. Перевірте вводяться медикаменти.

При використанні вазоактивних препаратів або внутрішньовенних анестетиків:

перевірте інфузійні пристосування, правильність їх налаштування і швидкості подачі препарату;

ретельно перевірте розрахунок дози препарату;

перевірте концентрацію використовуваного препарату;

перевірте швидкість введення препаратів в системі для в / в вливання. При використанні інгаляційних анестетиків:

перевірте правильність приєднання випарника;

перевірте, чи в правильному положенні знаходяться ручки приведення випарника в дію;

перевірте рівень рідкого анестетика в випарнику:

перевірте концентрацію вдихуваного анестетика мас-спектрометром або іншим аналізатором.



Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

При підозрі на гіперкарбію або гіпоксемію перевірте ДАК. Переконайтеся в достатності глибини анестезії.

Перевірте клінічні ознаки глибини анестезії. Переконайтеся у відсутності додаткової хірургічної стимуляції.
трусы женские хлопок
Поглиблювати анестезію по мірі необхідності:

збільште концентрацію інгаляційного анестетика;

введіть наркотик в / в болюсно;

введіть анестетик в / в болюсно;

При використанні тривалої спінальної або епі-дуральной анестезії введіть в катетер додатково місцевий анестетик або наркотик.

При ізольованій гіпертензії, викликаної невиявленими причинами:

перевірте можливість вторинного характеру гіпертензії (тахікардія, зміни сегмента 5Т-Г (див. Ситуацію 10, Зміни сегмента 57). Якщо необхідна корекція, подумайте про застосування:

бета-блокаторів (використовувати з обережністю у пацієнтів з ХОЗЛ):

есмолол в / в, 10-20 мг дробно;

пропранолол в / в, 0,25-0,5 мг дробно;

лабеталол в / в, 5 мг дробно;

нитропруссида в / в інфузійно, 0,1 -3 мкг / кг / хв;

нітрогліцерину в / в інфузійно, 0,1-2 мкг / кг / хв;

альфа-блокаторів;

фентоламин в / в, 0,5-1 мг (див. Ситуацію 12, Автономна дісрефлексія};

дроперидол в / в , 0,5-1,5 мн 0,5-1,5 мг дробно;

блокаторів кальцієвих канальців:

верапаміл в / в, 2,5 мг дробно;

ніфедипін під язик, 10 мг.

Проаналізуйте інфузійну терапію. Якщо гіпергід-ратація представляється вірогідною, можна ввести фуросемід в / в, 5-10 мг.

Перевірте, чи не перерастянут чи сечовий міхур: якщо таке припущення підтверджується, введіть катетер в сечовий міхур.

Підвищений ВЧД може зажадати екстреного в / в застосування манітолу, 0, 5 г / кг; фуросеміду в / в, 5-10 мг або тіопенталу в / в, 5-10 мг / кг протягом 30 хв; або гіпервентиляції до рСО ^ а=25 мм рт. ст. з наступним швидким нейрохірургічним втручанням.

Переконайтеся у відсутності ознак ЗГ (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія).

Ускладнення

Ішемія та інфаркт міокарда.

Аритмії.

Серцева недостатність або набряк легенів.

Збільшення інтраопераційної крововтрати.

Підвищення ВЧД.

Розриви судинних швів.

Гіпертензійного енцефалопатія або всередині мозкові крововиливи.

Рекомендована літуратури

Miller Е . D.: Perioperative hypertension: an overview, p. 331. In: Annual Refresher Course Lectures. American Society of Anesthesiologists Park Ridge, IL, 1991.

Sprague DH, Just PW: High and low blood pressure-when to treat9 Probl.Anesth. 1:278, 1987.

7. гіпотензія

Визначення

Гіпотензія є падіння артеріального тиску більш ніж на 20% від вихідного або в абсолютних цифрах - нижче 90 мм рт. ст. систолічного тиску або 60 мм рт. ст. САД.



Етіологія

Зниження переднавантаження.

Гиповолемия.

Вазодилатація.

Дії хірургів, що знижують венозний повернення.

Підвищений внутрішньо грудний тиск.

Положення пацієнта.

Тампонада перикарда.

Легенева емболія. Знижена скоротність.

Застосування інотропних депрессантов.

Аритмії.

Кардіоміопатії або хронічна серцева недостатність.

Ішемія і (або) інфаркт міокарда.

Гіпоксемія.

Захворювання клапанного апарату серця.

Різке збільшення післянавантаження. Зниження ССС.

Вазодилатація.

Побічні ефекти застосовуваних препаратів.

Сепсис.

Анафілаксія.

Ендокринні порушення ( аддісоніческій криз, гипотиреоидизм, гіпоглікемія, видалення феохромоцитоми).

Різка зміна механічної постнагрузки.

Типові випадки

Після індукції в анестезію або перед хірургічним розрізом.

Вихідна гіповолемія (наприклад, травма, хронічна гіпертензія).

Спинальная або епідуральна анестезія.

Хірургічні втручання, пов'язані з великими рідинними зрушеннями, або поблизу великих судин.

Серцево-судинні захворювання в анамнезі.

Положення хворого не на спині.



Профілактика

Ретельна передопераційна оцінка серцево-судинної системи з особливим контролем за:

підвищенням числа серцевих скорочень і ортостатічес-кой гіпотензією;

ЦВД або наповненням яремних вен;

передопераційним рівнем гематокриту;

тургором шкіри.

До початку індукції в анестезію слід переконатися в адекватності внутрішньосудинного об'єму.

Можливо раннє зіставлення даних, отриманих при вимірюванні кров'яного тиску інвазивним і неінвазивним методом.

Слід уникати великих доз анестетиків.


Препарати, що викликають в якості побічного ефекту гіпотензію.

Використовуйте розумні дози місцевих анестетиків при застосуванні регіональних методик з одноразовим введенням;

ретельно титруйте місцевий анестетик при використанні методик з постійним введенням.

Ретельно спостерігайте за діями хірургів і стежте за крововтратою у пацієнта.

Прояви

знижують або низький артеріальний тиск ( систолічний, діастолічний або середнє). Зміни ментального статусу (нудота, блювота у пацієнта з

збереженим свідомістю). Аритмії.

Ослаблення або відсутність периферичного пульсу. Неможливість задовільного зчитування показників

пульсоксиметром або приладом для НАД. Зниження концентрації СО ^ в кінці видиху або насичення О,. Зниження продукції сечі. Ослаблення серцевих тонів.

Ситуації зі схожими ознаками

Артефакти систем вимірювання кров'яного тиску:

артефакти приладу НАД, пов'язані з рухом;

неправильний підбір розміру манжети НАД;

несправність датчика кров'яного тиску;

датчик неправильно розташований.

Спазм променевої артерії або відсутність кореляції іншої природи між променевим і центральним артеріальним тиском.

Як діяти

Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

Перевірте насичення 02. При вираженій гіпотензії або низькому насиченні О2,

підвищіть FiO.

Переконайтеся в тому, що гіпотензія дійсно має місце. Пропальпіруйте периферичний пульс. ЯКЩО пульс значно напружений, подумайте про можливе артефакті або минущому характер цього явища.

Повторіть НАД.

Виміряйте кров'яний тиск вручну. Перевірте калібрування датчика для інвазивного вимірювання кров'яного тиску. Перевірте артеріальний катетер - чи немає підтікає з'єднань або відкритих краником. Зменшіть або припиніть введення будь-яких вазодилататорів. Прийміть заходи щодо збільшення ОЦК.

Помістіть пацієнта в положення Тренделенбурга або підійміть його ноги вище рівня серця. Приступайте до швидкого введенню рідин.

При ХСН в анамнезі робіть це невеликими Болюс і постійно аналізуйте ситуацію. Проаналізуйте необхідність застосування крові або колоїдів для швидкого збільшення об'єму. При необхідності продовжувати інтенсивну инфузион-ную терапію переконайтеся в достатності діаметра венозного катетера. Обговоріть з хірургом обсяг крововтрати і ймовірність

наявності перешкоди венозному поверненню. Важку гіпотензію коригуючі болюсним в / в введенням ва-зопрессоров і інотропов:

введіть ефедрин, 5-50 мг, фенілефрин (мезатон), 20 - 100 мкг; або адреналін, 10-100 мкг ;



Для підтримки прийнятного кров'яного тиску при необхідності повторюйте таке введення.

З'ясуйте і коригуючих причини гіпотензії.

Гиповолемия дуже характерна, але не є єдиною причиною.

Перевірте темп діурезу, гематокрит і рідинний баланс. Перевірте тиск наповнення, якщо катетер ЛА або ЦВД встановлений. Якщо ні, подумайте про можливість його установки.

  При наявності катетера ЛА перевірте серцевий викид і ССС. Якщо ні, подумайте про можливість встановлення катетера ЛА, якщо гіпотензія некоригується стандартними заходами або ведення пацієнта ускладнюють будь-які інші фактори (наприклад, набряк легенів, олігурія). Продумайте можливість інфузійного введення інотро-пов або вазопресорів.

  При важкій гіпотензії (наприклад, при септичному шоці) може бути необхідна постійна інфузія вазопрессоров.

  Продумайте можливість введення артеріального катетера в центральну артеріальну циркуляцію (зазвичай через стегнову артерію), особливо якщо робоча оцінка ситуації виявляє відсутність кореляції між тиском променевої артерії і центральним артеріальним тиском.

  Перевірте ДАК на метаболічний ацидоз (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз}. Контролюйте стан міокарда:

  стежте за ознаками ішемії на ЕКГ (див. Ситуацію 10, Зміни інтервалу ST);

  контролюйте функцію міокарда за допомогою ТПЕхоКГ (якщо є).

  Ускладнення

  Серцева недостатність або набряк легенів внаслідок надлишкового введення рідин.

  Гіпертензія внаслідок спроби усунути артефакт або має тимчасовий характер.

  Ішемія або інфаркт міокарда.

  Ішемія мозку.

  Гостра ниркова недостатність. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ГИПЕРТЕНЗИЯ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  4.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  5.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6.  Гіпертонічна хвороба.
      Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  7.  ЕТІОЛОГІЯ
      Артеріальна гіпертензія будучи однією з основних причин ІХС, інсультів і недостатності кровообігу, сама як відомо, належить до групи серцево-судинних захворювань. Як було показано раніше, зниження навіть незначно підвищеного АТ зменшує серцево-судинну захворюваність і смертність. Однак, артеріальний тиск не є єдиним чинником, що визначає частоту
  8.  ПАТОГЕНЕЗ
      Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  9.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  10.  ЛІКУВАННЯ
      Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...