загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

54. ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРІАЛЬНА

Артеріальна гіпертензія (АГ) - неодноразово фиксируемое підвищення АТ. Попередній діагноз АГ виставляють, якщо середнє значення діастолічного АТ перевищує 85 мм рт.ст., а систолічного - 140 мм рт.ст., за тієї умови, що ці значення отримані в результаті як мінімум трьох вимірів АТ, вироблених в різний час на тлі спокійної обстановки, і хворий при цьому не брав ЛЗ, як підвищувальні, так і знижувальні АТ Класифікація - По етіології - Есенціальна артеріальна гіпертензія - Симптоматичні АГ - За рівнем артеріального тиску (18 років і старше) в мм рт.ст. - Нормальне АТ> 130 /> 85 - Верхня межа норми130-140/85-90 - 1 стадія АГ (легка) 140-160/90-100 - II стадія АГ (помірна) 160-180/100-110 - III стадія АГ (важка) 180-210/110-120 - IV стадія (дуже важка)> 210 /> 120. Патоморфологія - Гіпертрофія лівого шлуночка - Інсульт - ЇМ - нефроангіосклероз - Недостатність кровообігу. Клінічна картина неспецифічна і визначається ураженням органів-мішеней. - Поразка ЦНС - Основний симптом-головний біль, часто при пробудженні і, як правило, в потиличній області - Запаморочення, порушення зору, минуще порушення мозкового кровообігу або інсульт, крововиливи в сітківку або набряк соска зорового нерва, рухові розлади і розлади чутливості. - Ознаки ураження серця - Серцебиття, біль у грудній клітці, задишка (у зв'язку з вираженими змінами серця при АГ кожен другий пацієнт має серцеві симптоми) - Клінічні прояви ІХС - Дисфункція лівого шлуночка або серцева недостатність. - Ураження нирок: спрага, поліурія, ніктурія, гематурія. - Поразка периферичних артерій: холодні кінцівки, кульгавість, тому необхідно порівняння пульсу на променевих і стегнових артеріях для визначення різниці наповнення і часу приходу пульсової хвилі. - Часто АГ протікає безсимптомно, за винятком тяжких випадків або при виникненні серцево-судинних ускладнень. - Можливо наявність об'ємних утворень у черевній порожнині, а також виявлення судинних шумів, особливо над областю почек.Лабораторние методи - Загальний аналіз крові та визначення Нb і Ht - Аналіз сечі (протеїнурія, мікроальбумінурія, еритроцити, лейкоцити, циліндри) - Визначення вмісту креатиніну ( > 130 мкмоль / л), калію, кальцію, сечової кислоти, глюкози і холестерину в сироватці крові - Визначення змісту катехоламінів, реніну плазми крові. Спеціальні методи - Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини - Ангіографія (в т.ч. коронарних і ниркових артерій) - Екскреторна урографія - УЗД, МРТ / КТ, біопсія нирок - Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка за даними ЕхоКГ, ЕКГ і рентгенографії - Огляд очного дна: Гіпертензійного ре-тінопатія - звуження і склероз артерій ЛЕЧЕНІЕнемедікаментозное, потім медикаментозне при систолічному АТ більше 160 мм рт.ст. та / або діастолічного АТ більше 95 мм рт.ст. Немедикаментозне лікування - Дієта: обмеження солі (до 6 г / добу, при схильності до затримки натрію і води -3 г на день), вуглеводів, жирів (низький вміст в їжі насичених жирів і збільшення ненасичених); зниження кількості споживаної рідини до 1, 2-1,5 л на день; збільшення в раціоні продуктів, що містять калій і магній - Відмова від алкоголю і куріння - Зниження надлишкової маси тіла - Достатня фізична активність: ходьба 30-45 хв щонайменше 3-4 р / нед з почастішанням пульсу на 50% (при відсутності протипоказань зі швидкістю 80-100 кроків на міну), легкий біг, Раціональна психотерапія. Лікарська терапія Лікування слід починати з малих доз з поступовим їх підвищенням - При лікуванні діуретиками або інгібіторами АПФ контролюють функціональний стан нирок та вміст електролітів. Ступінчастий принцип - I щабель показано на I стадії ЕАГ: монотерапія одним з препаратів вибору (діуретичні засоби, В-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ). - II щабель показано на II стадії ЕАГ та у випадках неефективності монотерапії додають другий препарат вибору або один з альтернативних препаратів (наприклад, поєднання діуретика і В-адренобло-катор або діуретика і а-адренергічного препарату). - III щабель показано на III стадії ЕАГ та у випадках неефективності II щаблі додають третій чи заміняють другий препарат; допускаються будь-які комбінації препаратів вибору і альтернативних препаратів. - IV щабель показано при неефективності попередньої щаблі, швидкому прогресуванні хвороби або розвитку злоякісного гіпертензивного синдрому: додають третій чи четвертий препарат.Препарати вибору - Тіазидні діуретики - Гидрохлортиазид 12,5-50 мг / добу - Ціклопентіазід (ціклометіазід) 0,5 мг / добу - Хлорталідон (оксодолін) 12,5-50 мг / добу - ІнгібіториАПФ - Капотен (каптоприл) 25-150 мг / сут - Еналаприл 2,5-20 мг / добу - Блокатори рецепторів ангіотензину II-лозартан 25-100 мг в 1 або 2 прийому - Блокатори кальцієвих каналів ніфедипін 30-120мг / добу - В-адреноблокатори - анаприлин 40-240 мг / добу в 2 прийоми - Виборчі (кардіоселективні) В2-адреноблокатори: атенолол 25-100 мг 1-2 р / добу, метопролол 50 -200 мг / добу в 2-3 прийоми, ацебутолол 200-800 мг / добу, надолол 40-240 мг / добу, бетаксолол 10-20 мг / сут.Вазоділататори - апрессин до 100 мг / сут.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 54. ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРІАЛЬНА "
  1. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  2. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  3. Спостереження за вагітною у жіночій консультації. Профілактика гестозу
    Завдання жіночої консультації Основною метою спостереження за вагітними в жіночій консультації є збереження фізіологічного перебігу вагітності та проведення профілактичних заходів щодо попередження ускладнень і в першу чергу плацентарної недостатності та гестозу. У зв'язку з цим перед жіночою консультацією поставлені такі завдання. 1. Визначити наявність вагітності
  4. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  5. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  6. ГИПЕРТЕНЗИЯ СУДИННОГО ПОХОДЖЕННЯ
    Гордон X. Уилльямс, Євген Браунвальд (Gordon H. Williams, Eugene Braunwald) Підвищений артеріальний тиск являє собою, ймовірно, найбільш важливу проблему для суспільної охорони здоров'я в розвинених країнах. Артеріальна гіпертензія широко поширена серед населення, протікає практично безсимптомно , легко діагностується і звичайно добре піддається корекції, але часто
  7. ЗАХВОРЮВАННЯ АОРТИ
    Джеймс Е. Дален (James E. Dalen) Стінки аорти повинні витримувати ковзне вплив кожного систолічного поштовху крові. Маючи великий діаметр, аорта відчуває значно більшу напругу, ніж інші відділи артеріальної системи, так як напруга стінки прямо залежить від діаметра посудини і тиску в ньому. З цієї причини вплив підвищеного тиску на стінку аорти особливо небезпечно.
  8. ХВОРОБИ ЯЄЧНИКІВ ТА ІНШИХ ОРГАНІВ жіночої репродуктивної системи
    Брюс Р. Карр, Джин Д. Вілсон (Bruce R. Can, Jean D. Wilson) Яєчник - парна жіноча статева залоза, місце освіти дозрівання яйцеклітин і вироблення гормонів, що регулюють статеве життя жінок. Анатомічна структура, реакції на гормональну стимуляцію і секреторна діяльність яєчників в різні періоди життя неоднакові. У цій главі нормальна фізіологія яєчників розглядається
  9. Деякі терміни і умовні позначення, які використовуються в МКБ-10
    Включені діагностичні терміни За назвами значного числа рубрик, підрубрик і блоків рубрик слід слово "Включені:" з подальшим переліком ряду діагностичних термінів, як приклад хвороб і порушень здоров'я, що класифікуються в цих рубриках і підрубриках. Включені терміни перераховані як вказівка ??до змісту рубрик і відносяться до найбільш часто використовуваних в практиці
  10. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...