Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Бурлак М.П., ??Яковлєв Г.І.. Методичні рекомендації з надання швидкої медичної допомоги, 2009 - перейти до змісту підручника

Гіпертензивний криз

Діагностика. Підвищення АТ раптове і значне. Характерні симптоми: головний біль, "мушки" і "пелена" перед очима, парестезії, відчуття повзання мурашок, нудота, блювота, слабкість, минущі геміпарези, афазія, диплопія, озноб.

Гіпертензивні кризи підрозділяються на:

1 - «неускладнені» - раптове підвищення АТ без ознак швидкого прогресивного поразок органів-мішеней в поєднанні з головним болем нудотою або блювотою, запамороченням (не уявляють безпосередньої загрози життю хворого - зниження АТ має бути плавним і поступовим).

2 - «ускладнені» - раптове підвищення артеріального тиску з ознаками швидко наростаючого ураження органів-мішеней: серця, аорти, головного мозку, нирок сітківки ока (що загрожують життю хворого - негайна та інтенсивна гіпотензивна терапія, АТ має бути знижене протягом 30 хвилин - 1 години).

Перша допомога

-зручно посадити або укласти хворого

- ніфедипін 10 мг під язик повторно з інтервалом 30 хвилин до поліпшення самопочуття ( не показаний при перенесеному інфаркті міокарда і вираженому церебральному атеросклерозі), або

- каптоприл 25 - 50 мг per os (показаний при супутній серцевій недостатності, перенесеному інфаркті міокарда, у літніх), або

- метопролол 25 - 50 мг per os або лропранолол 10 - 40 мг per os (показаний при тахікардії, вегетативних проявах, у молодих), або

-клофелін 0,075 мг - 0, 15 мг під язик повторно з інтервалом 1 годину до поліпшення самопочуття (показаний тільки при синдромі «відміни» клонідину).

Долікарська допомога

- зручно посадити або укласти хворого;

- ніфедипін 10 мг під язик повторно з інтервалом 30 хвилин до поліпшенні самопочуття (не показаний при перенесеному інфаркті міокарда і вираженому церебральному атеросклерозі), або

- каптоприл 25 - 50 мг per os (показаний при супутній серцевій недостатності, перенесеному інфаркті міокарда, у літніх), або

- метопролол 25 - 50 мг per os або пропранолол 10 - 40 мг per os (показаний при

- тахікардії, вегетативних проявах, у молодих), або

- клофелін 0,075 мг - 0,15 мг під язик повторно з інтервалом 1 годину до поліпшення самопочуття (показаний тільки при синдромі «відміни» клонідину).

- При підвищенні АТ, що супроводжується загрудинной болем, задухою, задишкою-нітрогліцерин таблетки 0,0005 (або аерозоль) під язик (не можна з ніфедипіном, викликати бригаду швидкої допомоги.

Перша лікарська допомога при "неускладнених" гіпертетівних кризах

Показання для госпіталізації:

-ГК, некупируются на догоспітальному етапі;

- пацієнти групи ризику розвитку ускладнень;

- вперше виник ГК



Надання допомоги:

1 варіант кризу - раптове підвищення переважно систолічного АД збудження, гіперемія і підвищена вологість шкіри, тахікардія, рясне сечовипускання;

-Ніфедипін 10 мг сублінгвально через кожні 30 хвилин або клофелін 0,15 мг через 1 годину

-При тахікардії-анаприлин 20-40 мг всередину або під язик;

-При неефективності - клофелін 0,1 мг в / м у важких випадках-в / в;

-або пентамін 50 мг в / в крапельно або струйіо під контролем АТ (гіпотензивний ефект важко керований, тому рекомендується тільки в крайніх випадках);

-при вираженому емоційному збудженні - діазепам (реланіум) 5 -10 всередину, в / м або в / в.


/ / варіант кризу - поступовий розвиток кризу. З'являються сонливість адинамія, млявість, дезориентированность, блідість і одутлість обличчя. Виражене підвищення систолічного і діастолічного АТ;

- фуросемід 40-80 мг всередину одноразово і ніфедипін 10 мг сублінгвальнорез кожні 30 хвилин до ефекту;

- при неефективності - фуросемід 20-40 мг в / в;

- нітрогліцерин 10 мг в 100 мл фіз. р-ра, або лабеталол 200 мг в 200 мл фізіологічного розчину в / в крапельно, або пентамін 50 мг в / в крапельно струминно (препарат має важко прогнозованим ефектом).

При неефективності, загрозі розвитку ускладнень - наніпрусс (нітропрусид натрію) 50 мг (1 ампула) розчинити в 150-500 мл фізіологічного розчину і вводити в / в крапельно 0,5 - 8 мкг / кг / хв методом титрування під контролем АТ.

Перша лікарська допомога при ускладненому гіпертонічному кризі

Судорожная форма - гіпертензивна енцефалопатія

Предрасполагающие фактори: злоякісна АГ, пізній токсикоз вагітності, гострий гломерулонефрит та ін

Клініка:

-сильна пульсуюча, розпирає головний біль, психомоторне збудження, багаторазова блювота, розлад зору , клоніко-тонічні судоми, можлива втрата свідомості.

- еналаприл 0,625 - 1,25 мг в / в струйно;

-деазепам (реланіум) 10-20 мг в / в повільно;

-магнію сульфат 10 мл 25% р-ра в / в крапельно або дуже повільно в / в струійно;-фуросемід 40-80 мг в / в повільно (небажано при еклампсії );-кормагнезін 1000-2500мг в / в струменевий

Гіпертензивний криз з транзиторною ішемічною атакою мозку

Клініка. Порушення рівноваги, порушення координації руху, слабкість або параліч однієї або обох кінцівок з одного боку, геміпарез. Втрата зору або випадання полів зору з одного боку, втрата чутливості однієї або обох кінцівок, порушення слуху, дисфагія, порушення мови втрата здатності писати, читати.

Симптоми повинні зникати протягом доби.

- еналаприл 0,625 - 1,25 мг в / в струйно;

- дибазол 30 мг в / в струйно;

- Негайна госпіталізація в спеціалізоване відділення.

Гострий коронарний синдром

- Нітрогліцерин в / в - 2 - 10 мг / хв крапельно або аерозоль 1-2 дози інгаляційно;

- еналаприл 0,625 - 1,25 мг в / в струйно;

- морфін 10 мгв / в.

Криз при расслаивающей аневризмі аорти

Клініка. Сильна загрудинний біль, що супроводжується ознаками наростаючого внутрішньої кровотечі.

-катетеризація вени;

-показано в / в введення 50 мг лабеталола або есмололу 20-35 мг / кг;

- нітрогліцерин в / в - 2 - 10 мг / хв калельно;

- морфін 10 мг в / в;

-негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.


Гіпертензивний криз, ускладнений гострим інфарктом

-нітрогліцерин 10 мг в 100 мл фізіологічного розчину (ізокет, перлінганіт, нитросорбид та ін);

- (див. відповідний розділ).



Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легенів

-нітрогліцерин 10 мг в 100 мл фізіологічного розчину (ізокет, перлінганіт, нитросорбид та ін)

-еналаприл 0,625 - 1,25 мг в / в струйно;

- фуросемід 120-160 мг в / в струйно;

- киснева терапія;

-піногасіння (див. відповідний розділ ).

Гіпертензивний криз, ускладнений геморагічним інсультом

Негайна госпіталізація в спеціалізоване відділення.

Гіпотензивна терапія при помірному підвищенні артеріального тиску не проводиться.

Гіпотензивна терапія необхідна при геморагічному та ішемічному Сульт, якщо систолічний АТ більш 190-200 мм рт ст., діастолічний АТ більше 100 - 120 мм рт ст., при субарахноїдальному крововиливі, якщо систолічний АТ більш 180 мм рт ст., діастолічний 105-110 мм рт ст.

У даному випадку препарати вибору: еуфілін, сульфат магнію.

Криз при феохромоцитомі

Клініка: раптове, дуже різке підвищення систолічного артеріального тиску (260-300 мм рт. ст.). Виражена блідість шкірних покривів, холодний піт, тахікардія. Нудота, блювота, головний біль, запаморочення. Підвищення температура тіла, розлад зору і слуху. Резчайшая психомоторне збудження.

- Підняти головний кінець ліжка під кутом 45 °;

- фентоламін 5 мг в / в струйно, повторно - через 5 хвилин до ефекту ;

- при отсутсгвіі фентоламина - лабеталол 50 мг в / в струйно, повторно - через 5 хвилин;

- додатково - дроперидол 2,5 - 5 мг в / в.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Гіпертензивний криз"
  1. Гіпертонічна хвороба
    - захворювання невідомої етіології, при якому підвищення артеріального тиску не пов'язане з первинним ураженням внутрішніх органів * (Комітет експертів ВООЗ, 1962 г .). Класифікація і номенклатура гіпертонічної хвороби прийнята Міністерством охорони здоров'я СРСР. Виділяють такі клінічні варіанти перебігу захворювання. 1. Гіпертонічна хвороба з повільно прогресуючим
  2. ОБОВ'ЯЗКОВІ УМОВИ ЗАСТОСУВАННЯ СТАНДАРТІВ
    1 . Правильний вибір стандарту, відповідного клінічної ситуації. 2. Відповідність кваліфікації персоналу та оснащення рівню надання допомоги. 3. Розуміння не тільки використовуваного розділу, а й стандарту в цілому (включаючи примітки). 4. Облік специфіки невідкладного стану та індивідуальних особливостей хворого для внесення обгрунтованих змін в схему стандартного лікування. 5.
  3. гіпертензивного кризу
    Д-ка: Підвищення АТ (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, «мушки »або пелена перед очима, парестезії, нудота, блювота, слабкість і кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія. При нейровегетативному кризі (криз I типу, адреналовий): раптовий початок, збудження, гіперемія і вологість шкіри, тахікардія, прискорене і рясне сечовипускання ,
  4. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  5. феохромоцитома
    Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Яш (Lewis Landsberg, James В. Young) Феохромоцитоми, відомі також під назвою хромафиіних пухлини, секретують і накопичують катехоламіни і найчастіше виникають в мозковому шарі надниркових залоз. Поза наднирників феохромоцитоми утворюються з хромафинних клітин, розташованих в симпатичних гангліях або біля них, і називаються вненадпочечніковой
  6. ЛІКУВАННЯ
    Питання про те, чи необхідна антигіпертензивна терапія особливо часто стоїть в тих випадках, коли підвищення АТ протікає безсимптомно. Відповідь на нього вперше був отриманий в 1967 році, коли дослідження в США показали, що лікування м'якої, помірної та тяжкої АГ дозволяє зменшити частоту розвитку ускладнень протягом 5 років з 55 до 18%. Надалі було проведено ще багато подібних досліджень, на
  7. Ведення пацієнта з гіпертензивними кризами
    Показання до реалізації програми екстреного зниження АТ при кризі 1-го типу по Фергюссону (М.С. Кушаковский): гіпертонічна енцефалопатія, мозкові інсульти, аневризма аорти, гостра серцева недостатність, інфаркт міокарда та передінфарктний синдром, криз при феохромоцитомі, криз внаслідок скасування клофеліну, криз на тлі цукрового діабету з важкої ангиоретинопатией; тиск
  8. Організація лікування
    Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями (гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону. Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація
  9. Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
    Лекція 5 Кома - стан виключення свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього світу, самого себе. Кома є найважчою, фінальною стадією захворювань, травм, інтоксикацій. Вона характеризується глибоким ураженням центральної нервової системи - втратою свідомості, пригніченням (аж до повної відсутності) всіх рефлексів і супроводжується порушеннями життєво важливих функцій
  10. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека