загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

гіпертензивного кризу

Д-ка:

Підвищення АТ (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, «мушки» або пелена перед очима, парестезії, нудота, блювота, слабкість і кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.

При нейровегетативному кризі (криз I типу, адреналовий): раптовий початок, збудження, гіперемія і вологість шкіри, тахікардія, прискорене і рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного тиску зі збільшенням пульсового.

При водно-сольовий формі кризу (криз II типу, норадреналовий): поступове початок, сонливість, адинамія, дезориентированность. блідість і одутлість обличчя, набряклість, переважне підвищення діастолічного тиску зі зменшенням пульсового.

При судомної формі кризу: пульсуюча, розпирає головний біль, психомоторне збудження, багаторазова блювота без полегшенні, розладів зору, втрата свідомості, клоніко-тонічні судоми.

Диф. д-ка:

У першу чергу слід враховувати тяжкість, форму і ускладнення кризу, виділяти кризи, пов'язані з раптовою відміною гіпотензивних засобів (клонідіна. ніфедипіну,?-адреноблокаторів та ін), диференціювати гіпертензивні кризи від порушення мозкового кровообігу, діенцефальних кризів, кризів при феохромоцитомі.

М.П.:

1. Нейровегетативная форма кризу.

1.1. При нетяжкий перебіг:

- ніфедипін по 10 мг під язик або і краплях всередину кожні 30 хв або клонідин 0,15 мг всередину, потім по 0,075 мг через 1 год до ефекту, або поєднання цих препаратів, або лабеталол всередину по 100 мг через 1 ч.

1.2. При важкому перебігу:

- клонідин 0,1 мг в / в повільно, або лабеталол по 50 мг в / в повторно через 5 хв або 200 мг в 200 мл ізотонічного р-ра NaCl в / в крапельно, або пентамін до 50 мг в / в крапельно або струйно дрібно, або натрію нітропрусид 30 мг в 300 мл ізотонічного р-ра NaCl в / в крапельно, поступово підвищуючи швидкість введення від 0,1 мкг / (кг-хв) до досягнення необхідного АТ;

- при недостатньому ефекті - фуросемід 40 мг в / в.

1.3. При зберігається емоційному напруженні додатково діазепам 5-10 мг всередину, в / м або в / в, або дроперидол 2,5-5 мг в / в повільно.

1.4. При зберігається тахікардії - анаприлін 20-40 мг під язик або всередину.

2. Водно-сольова форма кризу.

2.1. При нетяжкий перебіг:

- фуросемід 40-80 мг всередину одноразово і ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях всередину кожні 30 хв до ефекту або фуросемід 20 мг всередину одноразово і каптоприл 6,25 мг під мову або всередину, а потім по 25 мг кожні 30-60 хв до ефекту.
трусы женские хлопок


2.2. При важкому перебігу:

- фуросемід 20-40 мг в / в;

- в / в лабеталол або натрію нітропрусид, або пентамін (п. 1.2).

2.3. При вираженій неврологічній симптоматиці може бути ефективно в / в введення 240 мг еуфіліну.

3. При судомної формі кризу:

- діазепам 10-20 мг в / в повільно до усунення судом, додатково можна призначити магнію сульфат 2,5 г в / в дуже повільно;

- натрію нітропрусид (п. 1.2) або лабеталол в / в (п. 1.2), або пентамін (п. 1.2);

- фуросемід 40-80 мг в / в повільно.

4. При кризах, пов'язаних з раптовою відміною гіпотензивних засобів:

- швидкодіючі лікарські форми відповідного гіпотензивного препарату (клонідин 0,1 мг в / в, або лабеталол по 50 мг в / в повторно, або анаприлін 20 - 40 мг під язик, або ніфедипін по 10 мг під язик), при різко вираженій артеріальній гіпертензії - натрію нітропрусид (п. 1.2).

5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легень:

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг в 100 мл ізотонічного р-ра NaCl в / в крапельно, збільшуючи швидкість з 25 мкг / хв до одержання ефекту, або натрію нітропрусид (п.1.2), або пентамін (п.1.2);

- фуросемід 40-80 мг в / в повільно;

- оксигенотерапія.

6. Гіпертензивний криз, ускладнений геморагічним інсультом або субарахноїдальним крововиливом:

- при різко вираженій артеріальній гіпертензії - натрію нітропрусид (п. 1.2), АТ знижувати до рівня, що перевищує звичний, при посиленні неврологічної симптоматики - зменшити швидкість введення .

7. Гіпертензивний криз, ускладнений ангінозній болем:

- нітрогліцерин таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг в / в крапельно (п. 5);

- обов'язково знеболювання - див «Стенокардія»;

- при недостатньому ефекті - лабеталол 100 мг під язик або в / в (п.п. 1.1, 1.2) або анаприлін 20-40 мг під язик.

8. При ускладненому перебігу - моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).

9. Госпіталізувати після можливої ??стабілізації стану.

Основні небезпеки і ускладнення:

- артеріальна гіпотензія;

- порушення мозкового кровообігу (геморагічний чи ішемічний інсульт);

- набряк легенів;

- напад стенокардії, інфаркт міокарда;

- тахікардія.

Примітка:

До гострої артеріальної гіпертензії, що безпосередньо загрожує життю, відносяться:

- судомна форма гіпертензивного кризу;

- криз, ускладнений набряком легенів;

- криз, ускладнений геморагічним інсультом;

- криз при феохромоцитомі

Гостра артеріальна гіпертензія при:

- гострим коронарним синдромом або інфаркті міокарда;

- расслаивающей аневризмі аорти;

- внутрішній кровотечі.


При гострій артеріальній гіпертензії, безпосередньо загрозливою життя (!), АТ знижувати протягом 20-30 хв до звичного «робочого» або трохи більше високого рівня, використовувати внутрішньовенний крапельний шлях введення препаратів, гіпотензивним ефектом яких легко керувати (натрію нітропрусид, нітрогліцерин, лабеталол).

При артеріальній гіпертензії без безпосередньої загрози для життя АД знижувати поступово (за 1-2 год) до звичного «робочого» рівня.

Надавати невідкладну допомогу при повторних гіпертензивних кризах слід з урахуванням наявного досвіду лікування попередніх.

При погіршенні перебігу гіпертонічної хвороби, не доходить до кризу, АТ знижувати протягом декількох годин, призначати основні гіпотензивні засоби всередину.

При призначенні каптоприлу лікування починати з пробної дози 6,25 мг.

Гіпотензивним ефектом пентамина важко керувати, тому препарат слід використовувати тільки у випадках, коли екстрене зниження АТ показано, а інших можливостей для цього немає. Вводити пентамин слід в / в дрібно по 12,5 мг або до 50 мг крапельно. При необхідності посилити гіпотензивну дію 50 мг пентамина вводити в / в капежом з 2,5-5мг дроперидола. По можливості замість пентамина слід використовувати триметафан (арфронад), гіпотензивну дію якого керовано, 250 мг тріметафіна в 250 мл ізотонічного р-ра NaCl вводити в / в крапельно, збільшуючи швидкість з 1 мг / хв до досягнення необхідного рівня артеріального тиску.

При вираженому діурезі призначати препарати калію всередину або в / в.

При кризі, обумовленому феохромоцитомою, підняти головний кінець ліжка на 450; показаний фентоламін (по 5мг в / в через 5мчі до еффектa); можна використовувати лабеталол або натрію нітропрусид. Як допоміжний препарат - дроперидол 2.5 - 5мг в / в. Блокатори?? - Адренорецепторів застосовувати тільки (!) Після введення блокаторів?? - Адренорецепторів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіпертензивний криз "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  2. НЕВІДКЛАДНІ акушерсько-гінекологічного СТАНУ
    Аборт Переривання вагітності терміном до 22 тижнів, може бути спонтанним (мимовільний аборт) і індукованим (артіфіціальной, кримінальний аборт). Д - ка: Загрозливий і що починається аборт - кров'янисті виділення зі статевих шляхів, болі в низу живота ниючого і схваткообразного характеру. Аборт «в ходу», неповний аборт - кров'янисті виділення аж до рясних, симптоми наростаючої
  3. Гіпертензивний криз
    Діагностика. Підвищення АТ раптове і значне. Характерні симптоми: головний біль, "мушки" і "пелена" перед очима, парестезії, відчуття повзання мурашок, нудота, блювота, слабкість, минущі геміпарези, афазія, диплопія, озноб. Гіпертензивні кризи поділяються на: 1 - «неускладнені» - раптове підвищення АТ без ознак швидкого прогресивного поразок органів-мішеней в
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  6. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  7. феохромоцитома
    Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Яш (Lewis Landsberg, James В. Young) Феохромоцитоми, відомі також під назвою хромафиіних пухлини, секретують і накопичують катехоламіни і найчастіше виникають в мозковому шарі надниркових залоз. Поза наднирників феохромоцитоми утворюються з хромафинних клітин, розташованих в симпатичних гангліях або біля них, і називаються вненадпочечніковой
  8. Ведення пацієнта з гіпертензивними кризами
    Показання до реалізації програми екстреного зниження АТ при кризі 1-го типу по Фергюссону (М.С. Кушаковский): гіпертонічна енцефалопатія, мозкові інсульти, аневризма аорти, гостра серцева недостатність, інфаркт міокарда та передінфарктний синдром, криз при феохромоцитомі, криз внаслідок скасування клофеліну, криз на тлі цукрового діабету з важкої ангиоретинопатией; тиск
  9. Організація лікування
    Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями ( гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону. Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація
  10. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ Серцево-судинні захворювання, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...