загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіпертензивні кризи

Гіпертензивний криз - це раптове значне підвищення артеріального тиску, яке майже завжди супроводжується появою чи посиленням порушень з боку органів- мішеней або вегетативної нервової системи.

Критеріями гіпертензивного кризу є:

- раптовий початок;

- значне підвищення артеріального тиску;

- поява або посилення симптомів з боку органів-мішеней.

Рівень АТ під час криза набагато вище, ніж зазвичай у даного хворого, проте у різних пацієнтів він може значно відрізнятися. Так, для дитини з гострим гломерулонефритом кризом є навіть порівняно невелике - до 160/100 мм рт. ст. підвищення АТ. Для пацієнта літнього віку з аневризмою аорти такий тиск також небезпечно, воно вимагає негайного зниження і розцінюється як криз. У той же час більш високий рівень АТ, наприклад 220/120 мм рт. ст., у хворого зі стабільною тяжкою гіпертензією може не супроводжуватися істотним погіршенням стану, пацієнт потребує тільки в звичайному плановому прийомі антигіпертензивних препаратів. Отже, рівень АТ не визначає в цілому поняття кризу. Виняток слід зробити тільки при дуже високому АТ (САТ> 240 мм рт. Ст., ДАТ> 140 мм рт. Ст.), Навіть якщо симптоми з боку органів-мішеней відсутні. Такий рівень АТ у будь-якого хворого може перевищити можливості ауторегуляції мозкового кровотоку або скорочувальної здатності міокарда та призвести до розвитку гострої гіпертензивної енцефалопатії, СН або інших ускладнень.

Класифікація. Залежно від наявності або відсутності ураження органів-мішеней і необхідності термінового зниження АТ, кризи можна розділити на такі дві категорії:

- ускладнені - характеризуються гострим або прогресуючим ураженням органів-мішеней, становлять пряму загрозу для життя хворого, вимагають негайного, протягом 1 год, зниження АТ;

- неускладнені - без ознак гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней, становлять потенційну загрозу для життя хворого, вимагають швидкого, протягом кількох годин, зниження АТ (табл. 1.19).

Таблиця 1.19

Класифікація гіпертензивних кризів





Ускладнені гіпертензивні кризи. Перебіг характеризується клінічними ознаками гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней. Такі кризи завжди супроводжуються появою або посиленням симптомів з боку органів-мішеней. Вони загрожують життю хворого і вимагають зниження тиску в проміжок часу від кількох хвилин до 1 год (схема 1.2). Лікування здійснюється в умовах палати інтенсивної терапії із застосуванням парентерального введення антигіпертензивних препаратів. До цієї категорії слід віднести також випадки значного підвищення артеріального тиску, коли загроза життю виникає не через ураження органів-мішеней, а через кровотечу, нерідко в післяопераційний період.



Схема 1.2.

Тактика лікаря при гіпертензивних кризах



Неускладнені гіпертензивні кризи. Неускладнений криз характеризується відсутністю клінічних ознак гострого або прогресуючого ураження органів, проте при несвоєчасному наданні допомоги хворому може приймати несприятливий перебіг з розвитком ускладнень і навіть зі смертельним результатом. Такі кризи супроводжуються, як правило, появою чи посиленням симптомів з боку органів-мішеней (інтенсивний головний біль, біль в області серця, екстрасистолія) або вегетативної нервової системи (вегетативносудинними розлади, тремтіння, часте сечовипускання).
трусы женские хлопок


На підставі клінічних особливостей виділяють церебральні та кардіальні неускладнені кризи. Гіпоталамічні пароксизми (за старою термінологією - діенцефальновегетатівние кризи) розглядаються як прояв церебрального кризу. Підвищення САТ до 240 мм рт. ст. або ДАТ до 140 мм рт. ст. слід також розцінювати як гіпертензивний криз незалежно від того, розвинулися симптоми з боку органів-мішеней чи ще ні: при середньому рівні ПЕКЛО, що перевищує 150-180 мм рт. ст., ауторегуляторние механізми, що забезпечують сталість мозкового кровотоку, стають неспроможними, що призводить до розвитку гострої гіпертензивної енцефалопатії або крововиливу. Загрозливим є також значне підвищення АТ в ранній післяопераційний період через ризик кровотечі.

Всі ці клінічні прояви вимагають зниження артеріального тиску протягом декількох годин, госпіталізація не обов'язкова. Лікування здійснюється шляхом перорального прийому антигіпертензивних препаратів або за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій.

Терміном «гіпертензивна енцефалопатія» позначають оборотний клінічний синдром, який характеризується прогресуючими розладами функції мозку внаслідок значного підвищення АТ під впливом будь причини. Він являє собою вкрай важкий прояв порушення ауторегуляції мозкового кровотоку. Гіпертензивну енцефалопатію з вираженими клінічними ознаками - сплутаністю свідомості, судомами, вогнищевими невротичними знаками відзначають рідко, проте її елементи у вигляді інтенсивного головного болю, нудоти, блювоти, порушень зору характерні для будь-якого церебрального кризу.

Лікування. При ускладненому гіпертензивною кризі хворого госпіталізують в палату інтенсивної терапії і негайно приступають до інтенсивної терапії (табл. 1.20).

З урахуванням того, що ринок в Україні безперервно поповнюється новими лікарськими засобами (табл. 1.21), наведені практично всі сучасні препарати, навіть ще не зареєстровані в країні, які рекомендують для лікування АГ в екстрених ситуаціях. Однак через дефіцит лікарських засобів згаданої групи в таблицю включені також препарати, які вже виходять з ужитку: триметафан камзілат, клонідин, азаметонія бромід, бендазол.

Ніфедипін у деяких хворих може викликати інтенсивну головний біль, а також неконтрольовану АГ (особливо в поєднанні з магнію сульфатом), тому його застосування слід обмежити випадками, коли хворі добре реагували на цей препарат раніше (під час планового лікування). Перевагу слід надавати препаратам короткочасної дії (натрію нітропрусид, нітрогліцерин, триметафан камзілат), оскільки вони дають керований антигіпертензивний ефект. Препарати тривалої дії небезпечні можливим розвитком некерованої гіпотензії. Різке зниження АТ підвищує ризик ускладнень: зменшення мозкового кровообігу (аж до розвитку коми), коронарного кровообігу (напади стенокардії, арімтія, іноді ІМ). Особливо високий ризик ускладнень при раптовому зниженні АТ у хворих похилого віку з вираженим атеросклерозом судин головного мозку.

На першому етапі лікування метою є часткове зниження АТ до безпечного рівня - не обов'язково до нормального. Найчастіше АТ знижують на 20-25%, звичайно не нижче 160/100 мм рт. ст. У хворих з аневризмою аорти або гострою лівошлуночковою недостатністю зниження артеріального тиску може бути більш агресивним. Хворим з цереброваскулярними порушеннями знижувати АТ слід особливо повільно, при ретельному мониторировании неврологічного статусу (табл.
1.22).

У випадку розвитку неускладненого кризу, як правило, немає необхідності у внутрішньовенному введенні препаратів. Призначають перорально препарати з швидким антигіпертензивним дією або внутрішньом'язові ін'єкції. Ефективне застосування клонідину, який не викликає тахікардії, не збільшує серцевий викид, тому його можна рекомендувати при стенокардії, крім того, цей препарат може бути призначений хворим з нирковою недостатністю. Ефект настає через 5-15 хв після парентерального введення і через 30-60 хв після перорального прийому. Препарат протипоказаний хворим з проявами кризу з боку ЦНС: седативний ефект може ускладнювати об'єктивну оцінку неврологічного статусу. Клонідин не слід рекомендувати хворим з порушенням серцевої провідності, особливо тим, хто отримує серцеві глікозиди.

Використовують також ніфедипін, що володіє властивістю знижувати ОПСС, збільшувати серцевий викид і нирковий кровотік. Зниження АТ відзначається вже через 15-30 хв після його прийому, антигіпертензивний ефект зберігається протягом 4-6 ч. Капсулу ніфедипіну слід розжувати і вміст проковтнути. Зазвичай достатньо 5-10 мг ніфедипіну. При відсутності ефекту через 30-60 хв прийом повторюють. Слід зазначити, що Об'єднаний національний комітет США по високому АТ вважає недоцільним застосування ніфедипіну під час кризу, щоб уникнути небезпеки розвитку мозкової або коронарної ішемії, оскільки швидкість і ступінь зниження АТ при сублінгвальному прийомі препарату важко контролювати. Інгібітор АПФ каптоприл знижує АТ вже через 30-40 хв після прийому завдяки швидкій абсорбції в шлунку. Перевагою препарату є його здатність зрушувати криву ауторегуляції мозкового кровотоку вліво, внаслідок чого мозковий кровотік не погіршується, незважаючи на зниження артеріального тиску. Зрідка каптоприл викликає надмірну гіпотензію, особливо у хворих з гіповолемією, нирковою недостатністю або реноваскулярній гіпертензією.

Таблиця 1.20

Лікування при гіпертензивних кризах залежно від клінічних проявів





Таблиця 1.21

Парентеральная терапія при ускладнених гіпертензивних кризах





Таблиця 1.22

Препарати, що застосовуються при неускладнених гіпертензивних кризах





Ефективні комбінації з 2-3 препаратів (наприклад ніфедипін + метопролол або ніфедипін + каптоприл) (див. табл. 1.20).

У 80-90 роки ХХ ст. одним з найбільш широко використовуваних в нашій країні препаратів для купірування кризів був бендазол. До цих пір його використовують лікарі швидкої допомоги та терапевтичних стаціонарів. Ефективність бендазола не слід переоцінювати. По здатності знижувати АТ він поступається клонідину, нифедипину, каптоприлу, петлевим діуретиків, а також має істотний недолік, що полягає в неможливості прийому всередину.

Для профілактики гіпертензивних кризів вирішальне значення має регулярна терапія хронічної АГ. Лікування покращує перебіг захворювання і знижує частоту ускладнень. Виявлення вторинних форм АГ на початку захворювання і диференційований підхід до їх лікування також є обов'язковою умовою попередження кризів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гіпертензивні кризи "
  1. гіпертензивного кризу
    Д-ка: Підвищення АТ (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль,« мушки »або пелена перед очима, парестезії, нудота, блювота, слабкість і кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія. При нейровегетативному кризі (криз I типу, адреналовий): раптовий початок, збудження, гіперемія і вологість шкіри, тахікардія, прискорене і рясне сечовипускання,
  2. табетических криз
    Клініка. Табетических кризи - це напади найжорстокіших болів в області якого органу, що поєднуються з розладами його функцій, що виникають при спинний сухотке, пізній формі нейро-сифілісу. При гортанних кризах приступоподібні болі виникають в області гортані і супроводжуються розладами фонації (дисфонія) і спазмом її. Для шлункових кризів характерні сильні болі в надчеревній
  3. Яка клінічна значимість генотипу HbSC?
    Близько 0,1% чорношкірих американців мають подвійну гетерозиготность - по HbS і по HbC (HbSC). Клінічно це проявляється легкою або среднетяжелой гемолітичної анемією. У деяких хворих іноді розвиваються больові кризи, інфаркти селезінки і дисфункція печінки. Особливо часті ураження очей, подібні з виникаючими при серповидно-клітинної анемії. Високий ризик появи ускладнень у третьому
  4. Функціональна класифікація
    Залежно від рівня лікворного тиску розрізняють гіпертензивну і нормотензівную гідроцефалію. У функціональному та клінічному аспектах виділяють гідроцефалію прогресуючу (наростаючу), стабілізувати (не змінювалася з плином часу) і регресує (зменшується). Прогресуюча гідроцефалія у клінічному плані є декомпенсированной або субкомпенсированной:
  5. Гіпертензивний криз
    Діагностика. Підвищення АТ раптове і значне. Характерні симптоми: головний біль, "мушки" і "пелена" перед очима, парестезії, відчуття повзання мурашок, нудота, блювота, слабкість, минущі геміпарези, афазія, диплопія, озноб. Гіпертензивні кризи поділяються на: 1 - «неускладнені» - раптове підвищення АТ без ознак швидкого прогресивного поразок органів-мішеней в
  6. Мисюк Н. С., Гурленя А. М., Дронін М. С.. Невідкладна допомога в невропатології, 1990
    Головний біль Механізми виникнення. Судинні, або нейроциркуляторні, дистонії. Артеріальна гіпертензія. Гостра гіпертонічна енцефалопатія Артеріальна гіпотензія. Атеросклероз судин головного мозку Церебральні судинні кризи Гострі порушення мозкового кровообігу Системні алергічні васкуліти Періартеріїт каротидного сифона (синдром Толсси - Ханта)
  7. Ускладнення ГБ
    Гіпертонічний криз виникає при раптовому різкому підвищенні АД з обов'язковою присутністю важких суб'єктивних розладів. Виділяють два типи кризів: а) Адреналіновий - пов'язаний з викидом в кров адреналіну, характерно різке наростання АТ, тривалість кілька годин, іноді хвилин. Більше уражає ранніх стадій ГБ. Клінічно проявляється зазвичай тремтінням, серцебиттям, головним
  8.  Опишіть патофизиологию розвитку серповидно-клітинної анемії
      При серповидно-клітинної анемії стану, що сприяють утворенню дезоксигемоглобина (наприклад, гіпоксемія, ацидоз, внутрішньоклітинна гіпертонічності або дегідратація, підвищення рівня 2,3-ДФГ або підвищення температури), провокують серповидную деформацію еритроцитів. Гіпотермія, викликаючи поширену вазо-констрикцию, також призводить до загострення захворювання. Внутрішньоклітинна полімеризація
  9.  ВІДНОВЛЕННЯ функції вегетативної нервової системи
      Вегетативна нервова система філогенетично найбільш древня, в філогенезі і онтогенезі з'являється першою. При проведенні інтенсивної реабілітації у хворих з порушенням терморегуляції тіла і кінцівок нижче місця ураження спинного мозку кінцівки стають теплими. Протягом 2 перших тижнів терморегуляція тіла нормалізується. У всіх хворих при першому впливах реабілітолога
  10.  Реоенцефалографія
      Реоенцефалографія - метод дослідження церебральної гемодинаміки, що дозволяє отримати показники інтенсивності кровонаповнення головного мозку, стану тонусу мозкових судин і венозного відтоку. Метод заснований на графічній реєстрації змін величини змінного електричного опору (імпедансу) тканин голови, обумовлених пульсовими коливаннями їх кровонаповнення. Вимірювання
  11.  УСКЛАДНЕННЯ
      Ускладнення АГ і основні ускладнення, що виникають на тлі гіпертонічних кризів представлені в таблицях 11 і 12. Таблиця 11 УСКЛАДНЕННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ 1.Со боку серцево-судинної системи: стенокардія та інфаркт міокарда, гостра серцева недостатність / серцева астма і набряк легень /,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...