загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гиперосмолярная кома

Це грізне ускладнення ЦД, що приводить до важких порушень функції органів і систем, втрати свідомості ; характеризується різкою дегідратацією, дуже високою гіперглікемією, гиперосмолярностью, відсутністю кетоацидозу,

Причини: неадекватне лікування цукрового діабету, гастроентерологічні захворювання з блювотою і проносом, різні інфекційно-запальні захворювання, інфаркт міокарда, опіки, охолодження, неможливість втамувати спрагу, хірургічні втручання, тривалий прийом салуретиків, імунодепресантів, глюкокортикоїдів.

Симптоми:

Поступовий розвиток у осіб старше 50 осіб (СД до цього моменту міг бути і ні виявлено), можуть бути збудження або сплутаність свідомості, судоми, виражена дегідратація , явища гіповолемічного шоку, запаху ацетону у видихуваному повітрі немає, відсутній абдомінальний синдром.

Лабораторна діагностика:

-дуже висока гіперглікемія (30-100ммоль / л), відсутня кетонемия, ацидоз; підвищена осмолярність плазми (330-500ммоль / л), підвищена концентрація натрію, сечовини, гемоконцентрация

Перша допомога

-за відсутності свідомості - укласти хворого, повернувши голову набік; для попередження прікусиванія мови між корінними зубами вставляють м'який предмет (наприклад , куточок рушники).

Долікарська допомога

- інфузійна терапія - 0,45% розчин хлориду натрію до 1000мл;

- необхідна госпіталізація у відділення реанімації.

Лікарська допомога

Здійснюється за тими ж принципами, що і при кетоацидотической комі.

Регідратаційна терапія; протягом першої години переливають 1,5-2 л 0,45% розчину натрію хлориду (бажано під контролем ЦВТ), 2 і 3 години-I і, далі по 500 мл / годину, за 8-10 годин необхідно перелити 3-5 л. Далі вводять ізотонічний розчин хлориду натрію. За 24 години хворому необхідно ввести 10-12 л рідини. Регідратація триває до восстанавленія свідомості.

Инсулинотерапия: на тлі інфузії 0,45% розчину хлориду натрію вводять одномоментно 10-12 ОД інсуліну, а потім його вводять зі швидкістю 2-4 ОД / годину, глікемії не знижувати швидше, ніж на 2 , 8 ммоль / л. на годину.

Корекція електролітних порушень: проводиться як і при гіперке-тонеміческой комі.

Превентивне введення розчину глюкози: при зниженні рівня глюкози в крові до 13,9 ммоль / л замість натрію хлориду переливають 5% (або 2,5%) р-р глюкози - 500 мл або 1 л відповідно.
трусы женские хлопок


Усунення гіперкоагуляції: для профілактики тромбозів і поліпшення мікроциркуляції в перші 3 години в поєднанні з гіпотонічним розчином натрію хлориду вводиться 8-10 тис. ОД гепарину в / в Потім гепарин вводять по 5 тис. ОД під шкіру живота, 4 рази на добу, під контролем згортання крові.

Профілактика набряку мозку і корекція метаболізму в клітинах ЦНС - в / в вводять 30-50 мл 1% розчину глютамінової кислоти, оксигенотерапія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гиперосмолярная кома "
  1. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, частіше всього ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  2. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  3. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  5. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  6. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  7. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  9. ЧЕРЕПНО- МОЗКОВА І СПІНАЛЬНА ТРАВМИ
    Л. X. Роппер (А. Н. Hopper) Черепно-мозкові травми особливо поширені в індустріально розвинених країнах, причому багато бальні уражаються в зрілому працездатному віці. Щоб оцінити медичне та соціальне значення цієї проблеми, слід вказати, що щорічно травми голови отримують майже 10 млн американців і приблизно 20% з них настільки серйозні, що супроводжуються
  10. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб і становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...