загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіпернатріємія при підвищеному вмісті натрію в організмі



Найчастіше цей стан виникає при інфузії великої кількості гіпертонічного розчину ( 3% NaCl або 7,5% NaHCO3). При первинному ги-перальдостеронізме та синдромі Кушинга іноді незначно підвищується концентрація натрію в крові і з'являються симптоми, характерні для надмірного вмісту натрію в організмі.
Клінічні прояви гіпернатріємії
При гіпернатріємії переважають неврологічні порушення, зумовлені клітинної дегідратацією. Прогресуюча дегидрацию нейронів викликає занепокоєння, сонливість, гіперрефлексію, судоми, кому і, в найбільш важких випадках, смерть. Клінічна картина більшою мірою залежить від швидкості дегідратації клітин мозку, ніж від абсолютного рівня гіпернатріємії. Швидке зменшення обсягу мозку загрожує розривом церебральних вен, що може призвести до внутрішньочерепному крововиливу. Ризик виникнення судом та інших важких неврологічних порушень найбільш високий при швидкому збільшенні концентрації натрію в плазмі понад 158 мекв / л,
особливо у дітей. Хронічна гіпернатріємія переноситься значно легше, ніж гостра. Через 24-48 год відзначається зростання осмоляльности внутрішньоклітинної рідини в результаті збільшення внутрішньоклітинної концентрації инозитола і амінокислот (глютаминовой і тауріновой). У міру підвищення внутрішньоклітинної концентрації розчинених часток вміст води в нейронах повільно відновлюється до норми.
Лікування гіпернатріємії
Лікування гіпернатріємії включає відновлення нормальної осмоляльності плазми і корекцію основного патологічного стану. Дефіцит води рекомендується заповнювати поступово протягом 48 год гіпотонічними розчинами, наприклад 5% розчином глюкози. Крім того, необхідно нормалізувати обсяг позаклітинної рідини (рис. 28-3). При поєднанні гіпернатріємії зі зниженим вмістом натрію в організмі до застосування гіпотонічного розчину необхідно об'єм циркулюючої плазми заповнити інфузією ізотонічного розчину. При поєднанні гіпернатріємії з підвищеним вмістом натрію в організмі призначають петльові діуретики та інфузію 5% розчину глюкози. Лікування нецукрового діабету розглянуто вище.
трусы женские хлопок
Швидка корекція гіпернатріємії пов'язана з ризиком виникнення судом, набряку мозку, стійкого ушкодження мозку і навіть може призвести до смерті. В ході лікування обов'язково неодноразово вимірюють осмоляльность плазми. Рекомендується концентрацію натрію в плазмі знижувати не швидше, ніж на 0,5 мекв / л / год.
Приклад: у чоловіка з масою тіла 70 кг концентрація натрію в плазмі становить 160 мекв / л. Як розрахувати дефіцит води?

Припустимо, що єдиною причиною гіпернатріємії є дефіцит води, тоді загальна кількість розчинених речовин в рідинних компартментах організму не змінюється. Концентрація натрію в плазмі в нормі становить 140 мекв / л, а ООВ дорівнює 60% маси тіла, тому:
Нормальний ООВ х 140==Реальний ООВ х Обмірюваний [Na +] плазми,
або
70 х 0,6 х 140=ООВ х 160.
Вирішуючи рівняння, отримуємо:
ООВ=36,7 л
Дефіцит води=
=Нормальний ООВ - Реальний ООВ, або Дефіцит води=(70 х 0,6) - 36,7=5,3 л.
Дефіцит води необхідно усунути протягом 48 год, для чого проводять інфузію 5300 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 110 мл / ч.
Відзначимо, що дана методика розрахунку не враховує супутнього дефіциту ізотонічної рідини, який слід усувати інфузією ізотонічного розчину.
Анестезія
Експериментальні дослідження на тварин показали, що гіпернатріємія збільшує мінімальну альвеолярну концентрацію інгаляційних анестетиків (тобто збільшує потребу в анестетиках), але в клінічній практиці більшого значення має зв'язаний з гіпернатріе-мией дефіцит рідини в організмі. Гіповоле-мія посилює депресію кровообігу, що спричинюється анестетиками, і сприяє гіпотонії і гіпоперфузії тканин. Об'єм розподілу


Рис. 28-3. Алгоритм лікування гіпернатріємії

(Vd) зменшений, тому потрібно знизити дозу більшості внутрішньовенних анестетиків. Зменшення серцевого викиду підвищує поглинання інгаляційних анестетиків в легенях.
При важкій гіпернатріємії (> 150 мекв / л) планові операції слід відкласти до з'ясування причини і усунення дефіциту води. Дефіцит ізотонічної рідини і вільної води повинен бути усунутий до операції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіпернатріємія при підвищеному вмісті натрію в організмі "
  1. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  2. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  3. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  4. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти (див. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  5. ПІДХІД ДО хворих з ураженням нирок і сечових шляхів
    Фредрік Л. Кое, Баррі М. Бреннер (Fredric L. Сої, Barry M. Brenner) Специфічні ураження нирок і сечових шляхів часто супроводжуються появою безлічі взаємозалежних або згрупованих клінічних ознак, симптомів і результатів лабораторних досліджень, званих синдромами. Синдроми більш інформативні в плані діагностики тому, що розвиток кожного з них обумовлюється
  6. Хронічна ниркова недостатність: ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
    Баррі М.Бреннер, Дж. Майкл Лазарус ( Barry M.Brenner, J.Michael Lazarus) На відміну від здатності нирок відновлювати свою функцію після перенесеної гострої ниркової недостатності різних видів, розглянутих у попередньому розділі, пошкодження більш стійкого характеру часто бувають незворотними. Функція органу при цьому не відновлюється, більше того, відбувається прогресуюча
  7. СПАДКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ канальців
    Фредрік Л. Кое, Сатиш Катпаліа (Fredric L. Сої, Satish Kathpalia) Кістозна нирка у дорослих Етіологія і патологія. Кистозную нирку виявляють в 1 з 500 випадків при аутопсії і у 1 з 3000 госпіталізованих хворих; захворювання служить причиною 5% випадків розвитку термінальної стадії ниркової недостатності. Успадковується за аутосомно-домінантним типом. У кірковій і мозковій
  8. ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
    Девід Г. П. стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HPStreeten, Arnold M. Moses, Myron Miller ) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку. Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  9. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  10. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
    Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б . Т. Шаханов (R. С. Griggs, W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...