загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіпернатріємія при низькому вмісті натрію в організмі



Даний стан характеризується дефіцитом натрію і води, причому втрата води перевищує втрату натрію (водне виснаження). Втрати вільної води можуть бути ниркового (осмотичнийдіурез) або внепочечного походження (діарея або потовиділення). Розвиваються симптоми гіпо-Волемія (гл. 29). При ниркових втратах концентрація натрію в сечі вище 20 мекв / л, а при ВНЕП-Чечня - нижче 10 мекв / л.
ТАБЛИЦЯ 28-4. Причини гіпернатріємії Низький вміст натрію в організмі
Втрати води і натрію (води пропорційно більше, ніж натрію) Ниркові втрати (осмоляльность сечі <800 мОсм / кг H2O) Осмотичний діурез Гіперглікемія Маннитол Прийом великої кількості білка Позаниркові втрати (осмоляльность сечі> 800 мОсм / кг H2O) Шлунково-кишковий тракт Осмотическая діарея Приховані втрати Потовиділення
Нормальний вміст натрію в організмі
Втрати води Ниркові втрати (осмоляльность сечі варіюється ) Нецукровий діабет Центральний Нефрогенний Есенціальна гіпернатріємія (перевстановлення осморецепторов) Позаниркові втрати (осмоляльность сечі> 800 мОсм / кг H2O) Опіки Підвищені втрати через дихальні шляхи
Підвищений вміст натрію в організме1
Надмірне споживання кухонної солі Введення гіпертонічного розчину NaCI Введення розчину NaHCO3 Первинний гіперальдостеронізм Синдром Кушинга
1 Сеча може бути Ізотонічність або гіпертонічності щодо плазми крові.
Гіпернатріємія при нормальному вмісті натрію в організмі
У цієї категорії хворих відзначаються симптоми дегідратації без ознак явної гіповолемії (за винятком випадків надмірної втрати рідини). Втрати практично тільки води можуть відбуватися через шкіру, дихальні шляхи і нирки. У рідкісних випадках минуща гіпернатрі-емія розвивається при переміщенні води в клітини після фізичного навантаження, судом або при раб-доміолізе. Найбільш часта причина гіпернатрі-еміі при нормальному вмісті натрію в організмі (у хворих у свідомості) - нецукровий діабет. При несахаров діабеті значно порушується концентраційна здатність нирок, що обумовлено або зниженням секреції АДГ (центральний нецукровий діабет), або зменшенням чутливості ниркових канальців до циркулюючого в крові АДГ (нефрогенний нецукровий діабет). У рідкісних випадках при захворюваннях ЦНС виникає есенціальна гіпернат-риємо, коли осморецептори переналаштовуються на більш високу осмоляльность.
трусы женские хлопок
А. Центральний нецукровий діабет. Поразка гіпоталамуса або ніжки гіпофіза часто призводить до виникнення нецукрового діабету. Після нейрохірургічних операцій і ЧМТ нерідко відзначається минущий нецукровий діабет (гл. 2.6). Полідипсія і поліурія (часто> 6 л / добу) в анамнезі за відсутності гіперглікемії та компуль-пасивного надмірного споживання води дозволяють запідозрити нецукровий діабет. Нецукровий діабет у хірургічних хворих в периоперационном періоді можна припустити, якщо спостерігається виражена поліурія без глюкозурії при осмо-ляльності сечі нижче осмоляльности плазми. У несвідомому стані механізм спраги не спрацьовує, що призводить до вираженої втрати рідини і швидкому розвитку гіповолемії. Підвищення осмоляльності сечі після застосування АДГ підтверджує діагноз центрального нецукрового діабету. Препаратом вибору при лікуванні гострого центрального нецукрового діабету є водний розчин вазопресину (5 ОД п / к кожні 4 год). Масляний розчин вазопресину (0,3 мл в / м 1 раз на добу) діє триваліше, але його застосування пов'язане з великим ризиком водного отруєння. Десмопрессин (dDAVP) - це синтетичний аналог АДГ з тривалістю дії 12-24 год, його застосовують як в амбулаторній практиці, так і в периопераційне період (5-10 мкг 1-2 рази на добу інтраназально).
Б. Нефрогенний нецукровий діабет. Нефрогенний нецукровий діабет може бути вроджений-

вим, але частіше розвивається вдруге як наслідок інших захворювань: хронічних захворювань нирок, деяких видів електролітних порушень (гігюкаліемія і гіперкальціємія), а також ряду інших розладів (серповидно-клітинної анемії, гіперпротеїнемії). Дана форма нецукрового діабету іноді виникає як результат побічної нефротоксичної дії лікарських препаратів (амфотерицину В, літію, ме-токсіфлюрана, демеклоцікліна, іфосфаміда, манітолу). При нефрогенном нецукровому діабеті нирки не здатні реагувати на АДГ незважаючи на нормальну його секрецію, що призводить до порушення їх концентраційної здатності. Можливі механізми включають зниження реакції нирок на циркулюючий АДГ або порушення механізму противоточного множення (гл.31). Нездатність нирок концентрувати сечу після введення АДГ підтверджує діагноз НЕФРОГЕННИХ-го нецукрового діабету. Лікування спрямоване на усунення основної патології та забезпечення адекватного прийому рідини. Тіазидні діуретики іноді викликають парадоксальне зменшення діурезу внаслідок обмеження надходження рідини до збірним канальцям нирок. Обмеження споживання натрію і білка також супроводжується зниженням діурезу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіпернатріємія при низькому вмісті натрію в організмі "
  1. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  2. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    Фізіологія надниркових залоз Наднирники є парними органами внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок на рівні хребців від ThXI до L [. Мають вигляд вертикально стоять плоских пластинок у вигляді піраміди або трикутника. Середня маса обох наднирників 10-12 г. Розміри в середньому 4,5 х 2-3 см, товщина 0,6 - 1 см. Лівий надпочечник більше правого. Зачатки
  3. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. Гігієна жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовий період
    Гігієна вагітної жінки. У період вагітності всі органи жінки працюють з навантаженням, яка значно вище, ніж у невагітної жінки. Як правило, організм більшості вагітних справляється з цим навантаженням досить легко і під час вагітності наступають зміни, які не тільки не приносять шкоди жіночому організму, а навпаки, сприятливо впливають на її здоров'я, сприяють
  6. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  7. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  8. Лікування
    При виявленні ФПН вагітну необхідно відразу госпіталізувати в стаціонар для поглибленого обстеження та лікування. Виняток можуть становити вагітні з компенсованій формою ФПН за умови, що розпочате лікування дає позитивний ефект і є необхідні умови для динамічного клінічного та інструментального контролю за характером перебігу вагітності та ефективністю проведеної
  9. Патологічний прелімінарний період
    аномалій пологової діяльності нерідко передує зміна характеру передпологового підготовчого періоду. В англоамериканской літературі патологічний прелімінарний період називають «фальшиві пологи» (false labour). Частота цієї патології становить від 10 до 17% [Сидорова І. С, Онопрієнко Н. В., 1985], співпадаючи з частотою аномальної пологової діяльності . Якщо нормальні передпологові
  10. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...