загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіперлактацідеміческая кома

Гіперлактацідеміческая кома - ускладнення ЦД, що розвивається внаслідок дефіциту інсуліну та накопичення в крові великої кількості молочної кислоти, що призводить до важкого ацидозу і втрати свідомості.

Причини; розвивається у хворих на ЦД похилого віку з важкими супутніми (або конкуруючими) захворюваннями, що протікають з тканинною гіпоксією, стимулюючої анаеробний гліколіз, кінцевим метаболітом якого є молочна кислота. Такими захворюваннями можуть бути шок різного генезу, серцева та дихальна недостатність, ниркова і печінкова недостатність точність, важкі інфекційні захворювання, алкоголізм, анемія, шок. Крім того, гіперлактацідемічеекая кома спостерігається при отруєннях саліцилатами, метиловим спиртом, при прийомі бігуанідів.

Симптоми

Кома розвивається швидко (протягом декількох годин): з'являються нудота, блювота, симптоми «гострого живота», сонливість, марення, втрата свідомості, компенсаторна гіпервентиляція ( запаху ацетону у видихуваному повітрі немає). Цей стан виникає у хворих на фоні дегідратації, гіпотермії; прогресує гіпотонія (аж до розвитку шоку), олігурія аж до анурії.

Лабораторно-інструментальна діагностика:

а) збільшення вмісту молочної кислоти (у нормі 0,4-1,4 ммоль / л);

б) збільшення лактату> 8 ммоль / л;

в) відсутність кетонемії і кетонурии;

г) глюкоза крові в нормі або незначно підвищена;

д) зниження рН крові (<7,25), бікарбонатів, резервної лужності;

е) аглюкозурия, гіперазотемія і гіперкаліємія.

Перша допомога

- при збереженій свідомості - лужне пиття;

- при відсутності свідомості - укласти хворого, повернувши голову набік;

- при блювоті - туалет порожнини рота.

Долікарська допомога

- скасування бигуанидов;

-інгаляції зволоженого кісдорода;

- при артеріальній гіпотонії-інфузії кровозамінників (поліглюкін, реополіглюкін);

- гідрокортизон в / в 100-125мг;

- негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та реанімації

Лікарська спеціалізована допомога

- усунення факторів, які призвели до лактацидозу, скасування бигуанидов;

- при різко вираженому ацидозі потрібно в / в одномоментно ввести 45 ~ 50мл 8,5% р-ра бікарбонату натрію.
трусы женские хлопок
Потім протягом 3-4 годин вводять 400-600мл 2% р-ра. У подальшому постійно протягом доби вводять бікарбонат натрію (повільно) разом з КС1 під постійним контролем КЩР і калиемии (вводиться при рН> 7,1);

-при інфаркті міокарда, серцево-судинної недостатності бажано вводити трісамін 3,66% р-р 500мл на годину (120кап/мін) - максимальна доза 1,5 г / кг / добу; метиленовийсиній в / в 5 0-100мл 1% розчину;

-оксигенотерапія;

-інсулін 2-4 од. / год на 5% розчині глюкози (наприклад 6-8 од. інсуліну в 500 мл 5% розчину глюкози в / в крапельно протягом 2 годин);

-при наполегливій гіпотонії вводять плазму, реополіглюкін 500-1000мл, 250-500мг гідрокортизону, серцеві глікозиди.

Корекція кетоацидозу проводиться так само, як і при гіперкетонемічній комі (рідина, електроліти, інсулін).

Гипокалиемия коррегируется також як, як і при гіперкетонемічній комі.

Корекція ацидозу може бути здійснена за допомогою гемодіалізу з бі-карбонатним буфером.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіперлактацідеміческая кома "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  4. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  5. 1.5. Гостра дихальна недостатність (ОДН)
    Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальна напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
  6. Пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  7. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  8. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  9. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  10. післяпологового гнійно-септичних захворювань
    Гнійно-запальні захворювання займають 2-3 місце серед причин материнської смертності. Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних: 1. Імунологічна толерантність - гормони плаценти: а) плацентарний лактоген б) прогестерон в) хоріонічний гонадотропін г) глюкокортикоїди володіють імуносупресивної дії:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...