загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіперкапнія

Визначення

Гіперкапнія називається підвищений рівень концентрації СО2 в крові або газової суміші в кінці видиху.

Етіологія

Альвеолярна вентиляція, неадекватна продукції СО,. Компенсаторний механізм метаболічного алкалозу.

Типові випадки

Підвищення продукції СО,:

озноб;

гіпертермія, сепсис;

парентеральне харчування з високим навантаженням глюкозою;

злоякісна гіпертермія. Зниження виділення СО2:

пригнічення дихального центру, медикаментозне або внаслідок неврологічних поразок; обструкція дихальних шляхів;

механічні несправності вентилятора, дихального контуру або ЕТТ;

нервово-м'язові захворювання або залишкова дія м'язових релаксантів;

зниження дихального об'єму, викликане болем, після операцій на органах грудної клітки або на верхніх відділах черевної порожнини.

Зміна легеневої біомеханіки.

Зупинка серця.

Профілактика

Використовуйте відповідні ситуації параметри ШВЛ:

дихальний об'єм 10-15 мл / кг;

частота дихання 6-10 за хвилину (у дорослих). Уникайте надмірних доз або комбінацій препаратів, що пригнічують дихання.

Встановіть сигнал тривоги на респіраторі і капнографом, що попереджає про гиповентиляции. Слідкуйте за рівнем СО2 в кінці видиху.

Клінічно моніторіруйте вентиляцію пацієнта з самостійним диханням:

що особливо важливо в післяопераційному періоді у пацієнтів, які отримували опіати спинально.

Прояви

Підвищення концентрації СО2 в кінці видиху. Клінічні ознаки гіперкапнії (можуть бути змащені у пацієнта під загальним наркозом). Симпатико-адреналовая стимуляція, що ініціюється ЦНС:

гіпертензія;

тахікардія;

ПСЖ. Тахіпное у самостійно дихаючого пацієнта:

при частковій релаксації утруднена синхронізація апарату штучної вентиляції з диханням хворого;

периферична вазодилатація.
трусы женские хлопок
Неможливість повної реверсії м'язовихрелаксантів.



Утруднення в пробудженні пацієнта внаслідок анестезуючого ефекту підвищення артеріального СО, (див. Ситуацію 45, Післяопераційні зміни свідомості}.

Ситуації зі схожими ознаками

Фізіологічне підвищення артеріального рСО, до 45-47 мм

рт. ст. під час сну. Артефакти капнографи.

Як діяти

Минуща або легка гиперкапния (артеріальний рСО, 45 - 50 мм рт. cm.) під час анестезії звичайна (особливо при самостійному диханні) і рідко завдає шкоди пацієнтові.

Переконайтеся в адекватності оксигенації.

Якщо насичення 02 знижений або знижується, збільште ПО,. Переконайтеся в адекватності вентиляції. При самостійному диханні

забезпечте прохідність дихальних шляхів, застосовуючи, якщо необхідно, механічні засоби;

зменшите глибину анестезії;

якщо гиперкапния або гіпоксемія купируются,

интубируют пацієнта і переходите на ШВЛ. У пацієнта на ШВЛ:

збільште хвилинну вентиляцію;

переконайтеся у відсутності несправностей у роботі респіратора і значних витоків у наркозному дихальному контурі (див. Ситуацію 61, Несправність респіратора, і Ситуацію 57, Значні витоку наркозного дихального контуру}. Перевірте рівень вдихуваного СО2; присутність більше 1-2 мм рт. ст. СО2 у вдихається суміші вказує на повторне вдихання СО2 внаслідок:

несправності клапана дихального контуру (див. Ситуацію 50 , Відкриття дихального контуру заклинили клапаном};

виснаження поглинача СО, в абсорбере;

збільште подачу свіжої газової суміші для переходу на дихання по напіввідкритому контуру;

рівень вдихуваного СО, повинен значно знизитися;

застосування екзогенного СО2.



Для підтвердження гіперкапнії досліджуйте ДАК. Шукайте причини підвищення продукції СО2:

сепсис;

гіпертермія;

злоякісна гіпертермія (продукція СО, різко наростає).


При гіперкарбіі, розвинулась після виходу з анестезії:

підтримуйте контрольовану вентиляцію до повного відновлення адекватного самостійного дихання.

Якщо ЕТТ ще не знято, залиште її на місці. Якщо ЕТТ видалена, підтримуйте прохідність дихальних шляхів і при необхідності реінтубіруйте пацієнта.

Переконайтеся в адекватності реверсії нейром'язового блоку (див. Ситуацію 46, Післяопераційна дихальна недостатність).

Визначте нервовий відповідь на електростимуляцію:

чотириразова проба;

тетанічних проба;

подвійна залпова стимуляція. Переконайтеся в здатності пацієнта утримувати голову над подушкою принаймні не менш 5 с. Перевірте максимальну силу вдиху:

більше 25 см Н, 0 достатньо для дихання, але захисні рефлекси дихальних шляхів можуть бути не цілком адекватні. Якщо реверсія нейром'язового блоку виявиться недостатньою:

введіть додаткову дозу антихолінестеразних препаратів до максимальної загальної дози 70 мкг / кг в перерахунку на неостигмін;

до вирішення сумнівів продовжуйте ШВЛ.

Реверсія ліків, що пригнічують дихання:

дію опіатів блокується налоксоном в / в, 40 мкг дробно;

дію бензодіазепінів блокується флумаженілом в / в, 1 мг дрібно.

Перевірте, чи апарат випадкова підміна ампул або шприців (див. Ситуацію 60, Випадкова підміна шприців або ампул}.



Ускладнення

Гіпертензія і тахікардія.

Легенева гіпертензія, правошлуночкова недостатність. Гіпоксемія. Аритмії. Зупинка серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Гіперкапнія"
  1. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  2. 2.13. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Загальні заходи 1. Надати хворому напівсидяче положення 2. Оцінка прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу 3. Оксигенотерапія з постійним позитивним тиском в кінці видиху. При зниженні насичення гемоглобіну киснем, наростанні гіпоксемії або гіперкапнії, при тяжких порушеннях гемодинаміки необхідна інтубація трахеї і контрольована ШВЛ. 4. При рясному
  3. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  4. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  5. 53.КЛАССІФІКАЦІЯ НЕДОСТАТНОСТІ ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ (ФОРМИ, ВИДИ, СТАДІЇ АБО ФУНКЦІОНАЛЬНІ КЛАСИ).
    НВД - порушення системи легеневого диханіея, в результаті кіт не забезпечується нормальний газовий склад артеріальної крові або це робиться за рахунок включення копенсаторних механізмів, що призводить до зменшення функціональних можливостей організму . НВД - гипоксическая гіпоксія. Наявність і вираженість НВД оцінюється по газах крові О2 і СО2 Ізмененіяе основних констант при НВД: 1) гіперкапнія Рарт
  6. 57. СТЕНОЗ Мітральний
    МС -патологічне звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору, обумовлене зрощенням стулок мітрального клапана (МК) і звуженням його фіброзного кільця. Кф За площею мітрального отвору (МО) I ступінь - критичний МС: площа МО - 1,0-1,6 см II ступінь - виражений МС: площа МО - 1,7-2,2 см. III ступінь - помірний МС: площа МО - 2,3-2,9 см. IV ступінь - незначний МС: площа
  7. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  8. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  9. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  10. Контрольні питання і завдання
    Оберіть один, найбільш правильну відповідь на питання 1 -30. 1. У тяжкохворого 50 років з високою температурою тіла, відхаркувальний гнійно-Кров'янисту мокроту, на рентгенограмі легень справа виявлено кілька тонкостінних порожнин з рівнем рідини. Лейкоцитоз крові 18109 / л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Слід думати про: А. казеозної пневмонії. Б. мікоплазменний запаленні легенів.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...