загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

гіперкаліємії

Визначення

гіперкаліємії називається зміст К ^ в плазмі, що перевищує 5 , 5 мекв / л.

Етіологія

Надмірне надходження в організм:

надлишкове парентеральне або оральне споживання К ^

масивна гемотрансфузія;

застосування розчинів для кардіоплегії з надмірним вмістом K +. Неадекватна екскреція K + -.

Ниркова недостатність;

адреналовая недостатність;

К ^ зберігаючі діуретики;

застосування інгібіторів АКФ (непряме зниження секреції альдостерону). Перехід K + з тканин в плазму:

великі поразки тканин (розтрощення м'язових тканин, гемоліз, внутрішні кровотечі);

застосування сукцинілхоліну;

респіраторний або метаболічний ацидоз;

гострий викид K + в плазму з пересадженого органу з високим вмістом К ^;

гіперкаліємічна періодичний параліч;

злоякісна гіпертермія.

Типові випадки

Велика травма.

Зняття аортального затиску.

Під час в / в корекції гипок

Пацієнти з нирковою недостатністю в процесі гемодіалізу

чи поза ним. Пацієнти з обширними опіками.



Профілактика

Дотримуйтеся встановленої тактики для пацієнтів з ризиком гіперкаліємії:

уникайте застосування сукцинілхоліну;

частіше вимірюйте концентрацію К ^ в плазмі;

використовуйте постійне моніторування ЕКГ.
трусы женские хлопок
Ретельно контролюйте корекцію гіпокаліємії, щоб не перевищити фізіологічного рівня К4. Уникайте ацидозу.

У пацієнта з нирковою недостатністю та значною ги-перкаліеміей перед операцією слід виконати гемодіаліз.

Прояви

Рівень К ^ в плазмі перевищує 5,5 мекв / л. Аритмії та інші зміни ЕКГ:

не проявляються до перевищення рівня К ^ в плазмі 6,5 - 7 мекв / л;

високий, загострений зубець Т;

подовжений інтервал P-R, зникнення хвилі Р або передсердна асистолія;

повна блокада серця;

подовження комплексу QRS, синусова хвилеподібна шлуночкова аритмія ;

фібриляція шлуночків або асистолія. При швидкому зростанні рівня К ^ в плазмі першим визначеним

проявом може бути фібриляція або асистолія. Слабкість скелетної мускулатури.

Ситуації зі схожими ознаками

Помилки при заборі проб крові:

неправильна техніка венепункції з гемолізом в пробі;

лабораторний гемоліз в пробірці. Псевдокаліемія;

тромбоцитоз;

лейкоцитоз;

Минуще підвищення внаслідок застосування сукцинілхоліну.



Як діяти

Якщо зміни ЕКГ після індукції в анестезію змушують запідозрити гіперкаліємію,

негайно гіпервентіліруйте пацієнта;

введіть 10% глюконат кальцію в / в, 10-30 мл.

У будь-якому випадку при підозрі на гіперкаліємію припиніть інфузію будь-яких К ^-містять розчинів:

калійзамещающую в / в терапію;

в / в введення розчину ЛР (містить 4,0 мекв / л).
Підтвердіть діагноз лабораторним вимірюванням К ^ в плазмі:

частіше вимірюйте рівень К ^ в плазмі у пацієнтів з ризиком

гіперкаліємії. Среднетяжелая і важка гіперкаліємія.

Перевірте ЕКГ на гіперкаліємічній зміни. Підвищуйте рН крові.

Наберіть кров для вимірювання ДАК. Введіть бікарбонат натрію в / в, 50-150 мекв. При наявності первинного метаболічного ацидозу коригуючі його. Введіть глюкозу 50% в / в, 50 г, і звичайний інсулін в / в

12 ОД.

Введіть 10% глюконат кальцію в / в, 10-30 мл. Форсуйте діурез:

збільште кількість рідини, що вводиться;

введіть салуретики в / в (наприклад, фуросемід, 5 - 20 мг).

Для вирішення питання про доцільність екстреного гемодіалізу або перитонеального діалізу організуйте консультацію нефролога або терапевта. Легка гіперкаліємія (рівень К ^ нижче 6,0 мекв / л):

Введіть ентеральний сорбент орально або ректально.

Ускладнення

Ускладнення терапії:

гиперосмолярность;

гіпоглікемія;

гіпокаліємія;

проблеми, пов'язані з діалізом (судинний доступ, застосування гепарину).



Ускладнення гіперкаліємії:

аритмії;

фібриляція шлуночків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіперкаліємія "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними ушкодженнями серцевої м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  4. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  5. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  6. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  7. 2.1. Гіпертонічна хвороба
    Основні принципи: 1. фармакотерапія АГ проводиться невизначено довго (немає поняття «курсове лікування»!) 2. При фармакотерапії необхідно прагнути до досягнення і підтримання цільового рівня АТ (немає поняття «вікова норма АД»!) 3. Підбір препаратів здійснюється методом титрування, починаючи з малих доз і до оптимальних, протягом 1-3 міс. 4. Фармакотерапія здійснюється на тлі
  8. 2.8. фібриляції шлуночків
    При фібриляції шлуночків потрібне негайне початок реанімаційних заходів, що включають: 1 . Проведення дефібриляції до 3-х разів із зростаючою енергією розряду - 200Дж-ЗООДж - ЗбОДж на видиху з мінімальним часовим інтервалом між розрядами, необхідними для контролю за ефективністю дефібриляції. Одночасно проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів на
  9. 2.16. хронічною серцевою недостатністю
    Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  10. 4.1. ГОСТРИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Латентне або малосимптомний перебіг гломерулонефриту Антибактеріальна терапія з метою санації вогнищ інфекції: - Амоксицилін / клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 і 625 мг) всередину по 625 мг 3 р / добу. на протязі. 7-10 діб і / або - Амоксицилін (флемоксин) (табл. 0,125; 0,25 і 0,5 г) всередину по 0,5 г 3 р / добу. на протязі. 7-10 діб і / або - Азитроміцин (сумамед) (капе. 0,25 г; табл. 0,125 і 0,5 г)
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...