загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гіперкаліємія внаслідок зниження ниркової екскреції калію



Зниження ниркової екскреції калію виникає в наступних випадках: (1) виражене зменшення швидкості клубочкової фільтрації; (2) зниження активності альдостерону або (3) порушення секреції калію в дистальних відділах нефрона.
При швидкості клубочкової фільтрації менше 5 мл / хв майже завжди виникає гіперкаліємія. На тлі високої калієвої навантаження (Аліментар-ного, метаболічного або ятрогенного характеру) гіперкаліємія може розвинутися і при менш вираженому порушенні ниркової функції. Крім того, уремія знижує активність NaVK +-Sa-висимо АТФ-ази.
Зниження активності альдостерону спостерігається при первинному порушенні синтезу гормону в надниркових або дефекті в системі ренін-ан-гіотензін-альдостерон. При первинній надпочеч-никової недостатності (хвороба Аддісона) і дефіциті 21-гідроксилази порушується синтез альдостерону. Синдром ізольованого гіпоаль-достеронізма (синоніми: гіпореніновий альдо-стеронізм або нирковий канальцевий ацидоз IV типу) зазвичай поєднується з цукровим діабетом і нирковою дисфункцією; у таких хворих порушена здатність до підвищення секреції альдостерону у відповідь на гіперкаліємію. Захворювання зазвичай протікає безсимптомно, але при збільшенні надходження калію і застосуванні калійсбе-Реган діуретинів розвивається гіперкаліємія. Крім того, для гіпоренінеміческого гіпоальдос-теронізма характерні втрати натрію і гіперхло-реміческій метаболічний ацидоз. Подібна картина була описана у деяких хворих СНІД, мають супутню наднирнику-ву недостатність (внаслідок цітомегалові-РУСН інфекції).
Застосування препаратів, що впливають на систему ренін-ангіотензин-альдостерон, тягне за собою ризик розвитку гіперкаліємії, особливо при нирковій недостатності. Нестероїдні протизапальні засоби (крім, можливо, суліндак) пригнічують опосредуемое проста-гландінов вивільнення реніну. Інгібітори АПФ перешкоджають утворенню ангіотензину II, який стимулює секрецію альдостерону. Великі дози гепарину теж здатні порушувати секрецію альдостерону. Калийсберегающий диу-Ретик спіронолактон є конкурентним антагоністом альдостеронового рецепторів в нирках. Механізм виникнення гіпоренінеміческого гіпоальдостеронізму під дією ціклоспорі-на не ясний.

Виведення калію через нирки може знижуватися через вродженого або набутого порушення його секреції в дистальному відділі нефрона. Подібні порушення виникають навіть при нормальній функції нирок, вони не піддаються лікуванню минералокортикоидами. При псевдогіпо-альдостеронізмі відзначається вроджена резіс-тентності нирок до альдостерону. Захворювання, при яких порушується секреція калію, включають системний червоний вовчак, серповидно-клітинну анемію, обструкцію сечовивідних шляхів, а також циклоспоринового нефропатию пересадженою нирки.
трусы женские хлопок
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гіперкаліємія внаслідок зниження ниркової екскреції калію "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    гіперкаліємії. У хворих з важким нефротичним синдромом іноді діуретичний ефект можна отримати при призначенні сечогінних і білкових препаратів, що підвищують онкотичного тиск (альбумін, плазма). У разі супутньої гіпотонії перевага віддається осмотическим діуретиків (манітол). Для потенціювання сечогінного дії препаратів рекомендується призначення еуфіліну.
  2. Гостра ниркова недостатність
    гіперкаліємія із зупинкою серця іноді розвивається вже через 1,5 доби після виникнення гострої ниркової недостатності. Ретельне вимір діурезу дозволяє своєчасно діагностувати ОПН більш ніж у 90% хворих, проте слід пам'ятати, що олігурія нерідко виявляється лише через 24-48 годин після розвитку гострої ниркової недостатності. Тому повністю виправдано щоденне визначення в плазмі вмісту калію, сечовини, креатиніну у
  3. хронічна серцева недостатність
    гіперкаліємія та гіпонатріємія, причому гіперкаліємія зустрічається досить рідко, в зв'язку з тим, що калійзберігаючі діуретики практично завжди призначаються в ком6ііаціі з активнішими препаратами. Можливо, підвищення рівня креатініна_ (контроль даного показника не рідше 1 разу на тиждень). Спіронолактон може викликати головний біль, сонливість, диспепсію, зниження потенції і генікомастія у
  4. цироз печінки
    гіперкаліємії, ці кошти майже завжди комбінуються з калійуретиків типу тріампур. До петльовим відносяться фуросемід, брііальдікс і етакринова кислота, вони гальмують реабсорбцію іатрія і стимулюють екскрецію натрію і калію на рівні висхідного коліна петлі Генле, вони назначгіотся при відсутності ефекту від перерахованих вище препаратів. Середня доза фуросеміду 40-80 мг.
  5. Захворювання надниркових залоз і вагітність
    гіперкаліємії); мізерні менструації або аменорея (внаслідок змін гіпоталамо-гіпофізарних механізмів регуляції менструальної функції під впливом надлишкової кількості продукованих кортикостерома андрогенів і кортизолу); лакторея до 22% (через значну кількість рецепторів пролактину в кірковій речовині надниркових залоз); безпліддя; гіпертрофія клітора; гіпоплазія матки і яєчників;
  6. порушення терморегуляції
    гіперкаліємію та гіпермагніємію, підвищення вмісту лактату і пірувату в крові. Серед пізніх ускладнень відзначають масивне набухання скелетних м'язів, набряк легкого, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові та гостру ниркову недостатність. Лікування. Злоякісна гіпертермія вимагає інтенсивного лікування. Слід перервати операцію і охолодити хворого за допомогою льоду. Метаболічний
  7. . рідини і електролітів
    гіперкаліємія, пігментація шкіри і гіпоглікемія. Однак у тих випадках, коли діагноз неясний, показано проведення спеціальних тестів щодо визначення функції надниркових залоз. Гіпонатріємію при їх дисфункції коригують шляхом відповідного гормонального лікування. Гипонатриемия може супроводжувати помірно виражений гіпотиреоз або його важку форму. Обмеження виведення води відбувається за рахунок як
  8. Метаболічний ацидоз
    гіперкаліємії. Ацидоз обумовлений не тільки втратою прямого впливу альдостерону на процес екскреції кислоти, але гиперкалиемией, що сприяє зниженню продукції амонію в нирках. Ті ж причини обумовлюють і метаболічний ацидоз, що викликається дією діуретика спіронолактону, блокуючого альдостерон, або іншими калійзберігаючимидіуретиками, наприклад триамтереном і амілоридом. Останні
  9. ПРИНЦИПИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПІЇ
    гіперкаліємії, особливо в тих випадках, коли виведення калію зменшується під впливом супутнього лікування спіронолактоном або триамтереном. Варіабельність дії лікарських засобів залежно від генетичних відмінностей в їх метаболізмі Ацетилювання. Ізоніазид, апрессин, новокаїнамід і ряд інших лікарських засобів метаболізуються шляхом ацетилювання гідразин-або
  10. несприятливу реакцію НА ВСТУП ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
    внаслідок антагонізму або посилення фармакологічної дії лікарського засобу. Ці питання детально розглянуті в попередньому розділі. Токсичність, не пов'язана з первинним фармакологічною дією лікарського засобу. Цитотоксичні реакції. Наше розуміння цих так званих ідіосінкразіческім реакцій значно зросла останнім часом, як тільки з'ясувалося, що багато хто з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...