загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гиперандрогения

Серед гормональних порушень, що призводять до невиношування вагітності, велике місце займає гиперандрогения - патологічний стан, обумовлений зміною секреції і метаболізму андрогенів.

На підставі клініко-лабораторних досліджень виділено три форми гіперандрогенії: надниркова, яєчникова та змішана. Одним з важких наслідків гіперандрогенії є ендокринне безпліддя. Для невиношування вагітності характерні стерті «некласичні» форми гіперандрогенії, які становлять найбільшу складність у виявленні джерела надлишкового рівня андрогенів, оцінці патогенезу, діагностики та тактики ведення.



Гиперандрогения наднирковозалозної генезу - її «стерті форми є провідним фактором невиношування у 30% жінок з гіперандрогенією. Кора наднирників складається з 3 зон: клубочкової зони, що виробляє альдостерон, пучкової зони, що виробляє кортизол; сітчастої зони, що виробляє більшою мірою андрогени і меншою мірою кортизол. У процесі метаболізму дефект ферментних систем викликає цілий ряд порушень на шляхах біосинтезу гормонів, що веде до накопичення попередників вище місця дефекту ферментативної системи. Передаючись у спадок як аутосомно-рецесивний ознака, такі дефекти зачіпають різні ферменти і викликають їх клінічний дефіцит, що обумовлює різну тяжкість клінічних проявів.

Основними андрогенами, що продукуються наднирковими є ДЕА, ДЕА-С і андростендіон. Вони є слабкими андрогенами, але в тканинах організму, особливо у жировій, вони конвертується в андрогени більш активні - тестостерон і дигідротестостерон та ін

Некласичні, стерті форми АГС починають проявлятися в зрілому віці і нагадують СПКЯ, але ці стани необхідно диференціювати, так як тактика ведення різна.

Надниркова форма гіперандрогенії - АГС (його різні форми) обумовлені дефіцитом 21-гідроксилази, 11?-Гідроксилази або 3?-Гідроксістероіддегідрогенази. Хворі, які страждають АГС, мають ознаки вірилізації: високий зріст, широкі плечі, вузькі стегна, помірний гірсутизм, жирне волосся, низький голос. У більшості хворих 2-х фазний менструальний цикл поєднується з недостатністю лютеїнової фази. В анамнезі у них нетривалі періоди стерильності, антенатальна загибель плода, мимовільні викидні в кінці 1, в 2-3 триместрі вагітності. Скарги на болі в животі і підвищений тонус матки у них відсутні, так як немає дефіциту прогестерону, а внаслідок склеротичних змін в судинах плаценти, пов'язаних з надлишком андрогенів, викидень починається з кров'яних виділень. У всіх пацієнток підвищений вміст андрогенів в плазмі.

Гиперандрогения яєчникового генезу - синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Причини формування синдрому ПКЯ залишаються неясними. Вважають, що це захворювання починається з адренархе. У період адренархе відбувається стимуляція сітчастої зони кори надниркових залоз, що призводить до збільшення секреції надпочечниками андрогенів і, як наслідок цього, посилення утворення естрогенів на периферії (жирова тканина, шкіра). Підвищений рівень естрогену порушує співвідношення ЛГ / ФСГ, що стимулює яєчники до вироблення андрогенів. Для пацієнток характерні: гірсутизм, високий індекс маси тіла, пізніше менархе, порушення менструального циклу (олігоменорея, первинна або вторинна аменорея), монофазная ректальна температура, часто відзначається гіперінсулінемія та інсулінорезистентність. При УЗД відзначається у 78% збільшення яєчників з характерною картиною - збільшення обсягу яєчників. Гіперплазією строми, більше 10 атретічних фолікулів, розміром від 5 до 10 мм, розташованих по перефирии під потовщеною капсулою. Вагітність наступає вкрай рідко, між ними тривалі періоди безпліддя.



При змішаному генезі гіперандрогенії клінічна картина варіюється в залежності від переважання порушень метаболізму гормонів в яєчниках або наднирниках. Для пацієнток зі змішаною формою гіперандрогенії характерний високий інфекційний індекс, стресові ситуації в житті, травми черепа. Більш виражені порушення менструальної функції, нерідко спостерігається галакторея. На ЕЕГ відзначаються зміни в діенцефальной зоні, на рентгенограмах черепа є ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гиперандрогения "
  1. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  2. Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
    Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  3. Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом
    Визначення поняття. Народження дівчинки з неправильним будовою геніталій (збільшений клітор, наявність урогенітального синуса) і поява до 8-річного віку вторинних статевих ознак, характерних для протилежної статі, є наслідком однієї з форм внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз, частіше відомої під назвою вроджений адреногенітальний синдром (АТС) . Вперше це
  4. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих утруднень не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  5. Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
    Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  6. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  7. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  8. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  9. Предметний покажчик
    A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427-429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571 , 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  10. КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
    Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. В якості естрогенного компонента КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. В даний час КОК користуються великою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...