загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гиперандрогения В ГІНЕКОЛОГІЇ

Процеси фолликулогенеза і овуляції вимагають злагодженої взаємодії всіх ланок єдиної нейроендокринної системи. Патологічні зміни, що виникають на будь-якому рівні гипотала-мо-гіпофізарно-яєчникової осі, а також порушення діяльності інших ендокринних залоз, приводять у клініці до універсального явища - ановуляції. Згідно з даними досліджень, хронічна ановуляція спостерігається у 1-2% жінок у популяції, зростаючи серед пацієнток, які страждають на безпліддя, до 25-45%. Однією з найбільш частих причин хронічної ановуляції є гіперандрогенія, яка трапляється практично у кожної 3-й пацієнтки.

У ендокринологічної гінекології поняття гиперандрогения, або ги-перандрогенізм, позначає патологічний стан, обумовлений про-дукції надлишкового рівня андрогенів в організмі жінки. Будучи ре-зультатом серйозних порушень у системі гипотала-мус-гіпофіз-яєчники-наднирники, даний стан супроводжується гирсутизмом, патологією метаболічних процесів, порушенням менструального циклу, невиношуванням вагітності і, практично завжди, безпліддям.

Один з найбільш постійних і нерідко ранніх симптомів гіперандрогенії - гірсутизм, дозволяє припустити порушення процесів синтезу і секреції андрогенів в організмі жінки. Виняток становить така порівняно рідкісна його форма, як ідіопатичний гірсутизм, не пов'язаний з гормональним дисбалансом. Нерідко посилений ріст волосся супроводжується підвищенням жирності шкіри, акне, себореєю, що розцінюється дерматологами як Гиперандрогения дерматопатія (Bennik H. et al., 1995).

Залежно від того, в який період життя виникають порушення, що призводять до гіперандрогенії, розвиваються різні клінічні форми захворювання: від регулярного ритму менструацій з НЛФ до аменореї на тлі хронічної ановуляції в поєднанні з гірсутизм, невиношуванням бере -менності, безпліддям, важкими метаболічними порушеннями і патологією інших ендокринних залоз.

Не можна недооцінювати віддалені наслідки хронічної ановуляції і гіперандрогенії, тривале існування яких підвищує ризик розвитку раку ендометрія і молочних залоз, серцево-судинної патології, цукрового діабету. Ретроспективне обстеження жінок після клиноподібної резекції яєчників, проведеної 20-30 років тому, показало збільшення у них частоти артеріальної гіпертензії в 4 рази, а ризику інфаркту міокарда в 7,4 разів у порівнянні з контрольною групою аналогічного віку. Частота цукрового діабету II типу у цих же пацієнток склала 15%, що в 7 разів вище, ніж у популяції.

Наші дослідження узгоджуються з даними ряду авторів, про те, що ця група хворих тривало і часто безуспішно лікується у терапевтів, дерматологів, гінекологів, ендокринологів, педіатрів, невропатологів в силу різноманіття клінічних проявів захворювання.

Виявлення джерела гіперандрогенії представляє значні труднощі. Це пояснюється філогенетичної спільністю яєчників та кори надниркових залоз, аналогічним спектром синтезованих цими залозами андрогенів і схожістю клінічних симптомів при гіперандрогенії різного генезу. В останні роки запропоновано ряд нових підходів, що дозволяють визначити джерело гіперандрогенії, що є безумовно важливим для призначення адекватної патогенетично обгрунтованої терапії.

Все більшу увагу продовжує приділятися вивченню метаболічних порушень у пацієнток з хронічною ановуляцією і гіперандрогенією. Зокрема, аналізується можлива роль гіперінсулінемії в патогенезі порушення функції яєчників у даного контингенту хворих, розробляються методи діагностики та шляхи корекції инсулино-резистентності.

Значні проблеми продовжують залишатися при лікуванні безпліддя у пацієнток з хронічною ановуляцією і гіперандрогенією. Так, при порівняно невисокій частоті стимуляції овуляції спостерігається досить високий відсоток ускладнень, таких як СГЯ і настання багатоплідної вагітності.

За 65 років, що минули з часу виходу в світ статті Щтейна і Левенталя, опубліковано більше 6000 робіт, присвячених питанням полікістозних яєчників, хронічної ановуляції і гіперандрогенії, однак дискусії з цієї проблеми не вщухають. В останні роки стало очевидним, що гонадотропні гормони гіпофіза є не єдиними регуляторами репродуктивної функції і значну роль у цих процесах відіграють стероїдні гормони, порушення секреції яких може стати причиною розвитку гіперандрогенії.

В даний час описаний цілий ряд станів, при яких спостерігається хронічна ановуляція і гиперандрогения. У їх число входять яєчникова гиперандрогения при СПКЯ, нейрообменно-ендокринний синдром, класична і стерта форми вродженої гіперплазія кори надниркових залоз, хвороба і синдром Іценко-Кушинга, инсулинрезистентность, гіперпролактинемія.

У клінічній практиці описано кілька клінічних форм гипе-рандрогеніі.

- Надниркова гиперандрогения обумовлена ??надмірною продукцією андрогенів корою надниркових залоз, що характерно для вродженої гіперплазії кори надниркових залоз (вроджений АГС, помилковий жіночий гермафродитизм, передчасне статеве дозрівання по гетеросексуальному типу, вроджена дисфункція кори надниркових залоз) або вірілізірующіх пухлин надниркових залоз .

- Яєчникова гиперандрогения зустрічається при різних формах син-Дром полікістозних яєчників і андроген-продукують пухлинах яєчників.

- Гиперандрогения при ураженні гіпоталамо-гіпофізарної області: хвороба Іценко-Кушинга, синдром Морганьї-Стюарта-Моррель та ін

- Гиперандрогения при порушенні рецепції та обміну андрогенів в шкірі, що проявляється у вигляді різних форм гірсутизму.

Найбільш докладно в даній главі будуть розглянуті дві перші форми захворювання, що безпосередньо впливають на порушення менструаль-но-репродуктивної функції жінки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гиперандрогения В ГІНЕКОЛОГІЇ "
  1. ЗМІСТ
    Список скорочень 4 Глава 1. Сучасна концепція нейроендокринної регуляції менструального циклу 6 Глава 2. Пролактин і репродуктивна функція жінки 36 Глава 3. Обстеження пацієнток з порушенням менструальної і репродуктивного ної функції 50 Глава 4. Діагностика та лікування гіперпролактинемії 69 Глава 5. Гиперандрогения в гінекології 90 Глава 6. Аменорея 114 Глава 7.
  2. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її становлення
    Відомо, що реалізація репродуктивної функції може бути здійснена тільки при досягненні організмом статевої зрілості. Для правильного уявлення про функціонування зрілої репродуктивної системи необхідно знати, які процеси відбуваються в репродуктивній системі на етапі її становлення, які особливості характеризують функціональну активність її структурних елементів, якими є
  4. Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом
    Визначення поняття. Народження дівчинки з неправильним будовою геніталій (збільшений клітор, наявність урогенітального синуса) і поява до 8-річного віку вторинних статевих ознак, характерних для протилежної статі, є наслідком однієї з форм внутрішньоутробної гіперплазії кори надниркових залоз, частіше відомої під назвою вроджений адреногенітальний синдром (АТС) . Вперше це
  5. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих утруднень не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  6. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  7. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  8. Предметний покажчик
    A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427 -429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571, 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  9. Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
    Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  10. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
    Подростковоий період характеризується біологічної та психічної перебудовою організму, що веде до зрілості. У пубертатному періоді відбувається дуже швидке біологічне дозрівання. Активізація та складна взаємодія гормонів росту і статевих гормонів викликають інтенсивне фізичне і фізіологічний розвиток. Зовні це проявляється, в першу чергу, стрибком зростання, зміною фігури, появою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...