|
|
| « Попередня | Наступна » | |
ГЕСТОЗ |
||
|
Довгі роки гестоз займає 2-3-е місце в структурі причин материнської та перинатальної смертності, а також захворюваності жінок (ендокринопатія, патологія нирок і судинної системи), а також новонароджених і дітей (порушення фізичного та нервово-психічного розвитку, наслідки перенесеної гіпоксії). За даними Міністерства охорони здоров'я РФ (2001-2004), структура причин материнської смертності в цілому по Російській Федерації за останні 5 років практично не змінилася. Три чверті всіх материнських втрат визначаються трьома провідними причинами: абортами, кровотечами і токсикозами вагітних. При аналізі кожного окремого випадку смерті жінки від гестозу виявляються або соціально-економічні проблеми (погані умови життя, недостатність харчування, стреси, необхідність продовження трудової діяльності, відсутність лікарського контролю), або недосконалість ведення вагітних з факторами ризику по розвитку гестозу в жіночій консультації та акушерському стаціонарі (недостатньо повне обстеження, невиявлення екстрагенітального захворювання, відсутність медикаментозної профілактики, недооцінка істинної тяжкості гестозу, запізніле розродження, полипрагмазия або неадекватне лікування без усунення гіповолемічних і гиперкоагуляционного порушень). Класифікація комітету з термінології при Американському суспільстві акушерів-гінекологів пропонує всі клінічні прояви гестозу, які передують втрати свідомості і судорожному припадку, позначити збірним терміном «прееклампсія», зберігши судомний коматозний припадок як «еклампсію». При цьому не береться до уваги дуже різне прояв основних клінічних симптомів гестозу. Існуюча і поширена в Росії класифікація гестозу включає виділення окремих форм: водянка вагітних, нефропатія вагітних, прееклампсія та еклампсія. Нефропатію пропонується розділити на 3 ступеня тяжкості (легка, середньої важкості, важка). Але до теперішнього часу невідомо, чи є вони окремими формами або стадіями єдиного патологічного процесу. Чи доцільно виділяти водянку вагітних, якщо гестоз може починатися з будь-якого з відомих симптомів і найчастіше це гіпертензія. За ступенем тяжкості, а саме цей фактор є визначальним у тактиці лікування і терміни розродження, виділяють нефропатию. Але і тут немає єдності. Одні фахівці виділяють дві (легка, важка), інші-три ступеня тяжкості (легка, середня, важка). Деякі автори пропонують виділення четвертої доклінічній стадії - «претоксікоз» (прегестоз). Проте всі симптоми претоксікоза (надмірна судинна лабільність, підвищення гідрофільності тканин, затримка рідини в організмі, зниження діурезу і патологічна надбавка маси тіла) є по суті ранніми симптомами розпочатого гестозу. Діскутабельним питанням є короткочасність лікування гестозу легкого ступеня, його початкових стадій розвитку. Як правило, при встановленні діагнозу «гестоз» пацієнтку з жіночої консультації направляють на стаціонарне лікування в пологовий будинок (рідше - в денний стаціонар). Однак лікування триває не більше 7-10 днів, переважають таблетовані препарати і парентеральні способи введення ліків. Гестоз рідко зупиняється у своєму розвитку. Швидкість його прогресування дуже різна. Профілактика і терапія легких форм гестозу може бути досить успішною, але при більш тривалому і адекватному лікуванні. Лікування середньо-і важких форм гестозу, тривалий пролонгування вагітності, консервативна тактика ведення пацієнток часто призводять до поглиблення тяжкості стану у матері і плоду, в тому числі летального результату або народженню маловагої, слабкого, хворої дитини, а іноді й до материнської летальності. Гестоз - не захворювання, а ускладнення у вагітних жінок, патологічний стан, що виникає тільки під час вагітності і, головне, тільки в її другій половині. У здорових вагітних гестоз теж може виникнути, але проявитися пізно - після 34 - 35 тижнів вагітності, у хворих жінок - після 20-тижневого терміну гестації (частіше в 22 - 24 тижнів). Це питання залишається загадкою, оскільки доведено, що достовірними морфологічними критеріями гестозу є ознаки затримки (недостатності) першої (в 6-8 тижні) і головне другому (14-16 тижнів) хвилі інвазії цитотрофобласта в стінки матково-плацентарних артерій [Милованов А. П., 1999], але клінічні ознаки гестозу (набряки, гіпертензія, протеїнурія) ні в I, ні в II триместрах вагітності (до 20-тижневого терміну) не проявляються. Їх виникнення до середини вагітності свідчить про екстрагенітальному або нейроендокринної захворюванні, але не про гестозі. До 20-тижневого терміну гестації еклампсія ніколи не виникає. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " ГЕСТОЗ " |
||
|
||