Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

ГЕСТОЗ

Гестоз (більш раннє назва - пізній токсикоз вагітних) відноситься до найбільш складного розділу акушерської практики.

Довгі роки гестоз займає 2-3-е місце в структурі причин материнської та перинатальної смертності, а також захворюваності жінок (ендокринопатія, патологія нирок і судинної системи), а також новонароджених і дітей (порушення фізичного та нервово-психічного розвитку, наслідки перенесеної гіпоксії).

За даними Міністерства охорони здоров'я РФ (2001-2004), структура причин материнської смертності в цілому по Російській Федерації за останні 5 років практично не змінилася. Три чверті всіх материнських втрат визначаються трьома провідними причинами: абортами, кровотечами і токсикозами вагітних.

При аналізі кожного окремого випадку смерті жінки від гестозу виявляються або соціально-економічні проблеми (погані умови життя, недостатність харчування, стреси, необхідність продовження трудової діяльності, відсутність лікарського контролю), або недосконалість ведення вагітних з факторами ризику по розвитку гестозу в жіночій консультації та акушерському стаціонарі (недостатньо повне обстеження, невиявлення екстрагенітального захворювання, відсутність медикаментозної профілактики, недооцінка істинної тяжкості гестозу, запізніле розродження, полипрагмазия або неадекватне лікування без усунення гіповолемічних і гиперкоагуляционного порушень).

Класифікація комітету з термінології при Американському суспільстві акушерів-гінекологів пропонує всі клінічні прояви гестозу, які передують втрати свідомості і судорожному припадку, позначити збірним терміном «прееклампсія», зберігши судомний коматозний припадок як «еклампсію». При цьому не береться до уваги дуже різне прояв основних клінічних симптомів гестозу.
Набряки можуть бути виражені від легкої пастозности до анасарки; гіпертензія - підвищення артеріального тиску від 141/90 до 200/130 мм рт. ст.; добова втрата білка з сечею від 300 мг до 10-20 г і більше. Ця класифікація не враховує головного - оцінки ступеня тяжкості гестозу.

Існуюча і поширена в Росії класифікація гестозу включає виділення окремих форм: водянка вагітних, нефропатія вагітних, прееклампсія та еклампсія. Нефропатію пропонується розділити на 3 ступеня тяжкості (легка, середньої важкості, важка). Але до теперішнього часу невідомо, чи є вони окремими формами або стадіями єдиного патологічного процесу. Чи доцільно виділяти водянку вагітних, якщо гестоз може починатися з будь-якого з відомих симптомів і найчастіше це гіпертензія.

За ступенем тяжкості, а саме цей фактор є визначальним у тактиці лікування і терміни розродження, виділяють нефропатию. Але і тут немає єдності. Одні фахівці виділяють дві (легка, важка), інші-три ступеня тяжкості (легка, середня, важка). Деякі автори пропонують виділення четвертої доклінічній стадії - «претоксікоз» (прегестоз). Проте всі симптоми претоксікоза (надмірна судинна лабільність, підвищення гідрофільності тканин, затримка рідини в організмі, зниження діурезу і патологічна надбавка маси тіла) є по суті ранніми симптомами розпочатого гестозу.

Діскутабельним питанням є короткочасність лікування гестозу легкого ступеня, його початкових стадій розвитку.

Як правило, при встановленні діагнозу «гестоз» пацієнтку з жіночої консультації направляють на стаціонарне лікування в пологовий будинок (рідше - в денний стаціонар). Однак лікування триває не більше 7-10 днів, переважають таблетовані препарати і парентеральні способи введення ліків.
Пацієнтку виписують з нормальними показниками гемодинаміки, але без урахування розвивається гіповолемія, гіперкоагуляції, порушення реологічних властивостей крові, розлади мікроциркуляції та інших патогенетичних особливостей гестозу.

Гестоз рідко зупиняється у своєму розвитку. Швидкість його прогресування дуже різна. Профілактика і терапія легких форм гестозу може бути досить успішною, але при більш тривалому і адекватному лікуванні.

Лікування середньо-і важких форм гестозу, тривалий пролонгування вагітності, консервативна тактика ведення пацієнток часто призводять до поглиблення тяжкості стану у матері і плоду, в тому числі летального результату або народженню маловагої, слабкого, хворої дитини, а іноді й до материнської летальності.

Гестоз - не захворювання, а ускладнення у вагітних жінок, патологічний стан, що виникає тільки під час вагітності і, головне, тільки в її другій половині.

У здорових вагітних гестоз теж може виникнути, але проявитися пізно - після 34 - 35 тижнів вагітності, у хворих жінок - після 20-тижневого терміну гестації (частіше в 22 - 24 тижнів). Це питання залишається загадкою, оскільки доведено, що достовірними морфологічними критеріями гестозу є ознаки затримки (недостатності) першої (в 6-8 тижні) і головне другому (14-16 тижнів) хвилі інвазії цитотрофобласта в стінки матково-плацентарних артерій [Милованов А. П., 1999], але клінічні ознаки гестозу (набряки, гіпертензія, протеїнурія) ні в I, ні в II триместрах вагітності (до 20-тижневого терміну) не проявляються. Їх виникнення до середини вагітності свідчить про екстрагенітальному або нейроендокринної захворюванні, але не про гестозі. До 20-тижневого терміну гестації еклампсія ніколи не виникає.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ГЕСТОЗ "
  1. Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010
    гестози. Лекція № 5. Шляхи зниження летальності при пізніх гестозах. Всього 15
  2. пізньогогестозу
    гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації систем матері та забезпечення
  3. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому глибоко порушені. Доклінічна діагностика
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    гестози - захворювання серцево-судинної системи - гіпотонія - анемія - ендокринопатії у жінки завжди є: - гіповолемія, - зниження об'єму циркулюючої плазми, - порушення осмотичного гомеостазу, - порушення транспорту кисню - гіпоксія - зміни в системі гемостазу за типом латентно протікає ДВС-синдрому. У зв'язку з
  5. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
    гестозів та екстрагенітальної патології. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це відділення плаценти, що локалізується в дні або тілі матки, під час вагітності, в першому чи в другому періоді пологів (тобто до народження плоду). Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти: 1) Пізні гестози - особливо важкі форми, так як вони
  6. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    гестози - вони призводять до формування плацентарної недостатності - порушення ендокринного балансу, водно-сольового обміну ведуть до зниження скорочувальної здатності матки 12) Надходження в загальний кровотік тромбопластичних субстанцій, яке відбувається при: - матково-плацентарної апоплексії - емболії навколоплідними водами - мертвому плоді 13) Травматичні і
  7. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Гестоз (особливо важкі форми) 4) сепсис 5) бактеріально-токсичний шок 6) мертвий плід - при аборті (мертвий плід, що знаходиться в матці більше 10 днів) 7) емболія навколоплідними водами 8) матково-плацентарна апоплексія - при передчасне відшарування плаценти 9) гостра ниркова недостатність 10) онкологічні захворювання
  8. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    гестозу. Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті. Під час вагітності цукровий діабет протікає дуже лабильно. Характерно чергування періодів поліпшення і погіршення стану вагітної. Відзначається підвищена схильність до розвитку кетоацидозу і гіпоглікемії. Характерно, що плід краще переносить гіпоглікемію, ніж кетоацидоз, при якому є ризик
  9. ВАГІТНІСТЬ ПРИ ПАТОЛОГІЇ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ
    гестозу 3) висока частота вад розвитку плоду - так як гормони щитовидної залози необхідні для процесів нормального диференціювання всіх тканин організму. 4) приєднання інфекції, загибель плода від сепсису 5) швидке відходження навколоплідних вод 6) кровотечі в післяпологовому періоді Лікарська тактика. Вагітність може бути збережена при невираженому
  10. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    гестози 4) високий ризик щодо розвитку акушерських кровотеч 5) високий відсоток оперативного розродження 6) високий ризик розвитку гнійно-запальних захворювань 7) несприятливий вплив на плід: - у кожного другого плода є: - хронічна плацентарна недостатність - синдром затримки розвитку плода - хронічна гіпоксія плоду 8) Розвиток
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека