Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004 - перейти до змісту підручника

гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ

Прогестагени поділяються на 2 типи - синтетичні і нату-ральні. До натуральних прогестагенного відноситься прогестерон.

Синтетичні гестагени, що володіють дією, подібним з прогесте-Роном, були названі прогестагенамі або прогестинами. Вони поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. Їх хімічна структуpa близька до натурального прогестерону. Похідні прогестерону при прийомі всередину не володіють контрацептивним дією. До них відносяться: дегідрогестерон, хлормадинон ацетат, мегестрол ацетат, медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат та ін

Прогестерон нейтралізується в шлунку, тому для його застосування як контрацептиву використовуються інші методи введення. Прогестерон зв'язується в крові з білками і швидко виводиться. 20% зв'язується з кортікоідосвязивающім глобуліном, інша частина - з альбуміном.

Похідні тестостерону використовуються найбільш часто. Вони поділяються на 2 групи: похідні норетистерону і похідні левоноргестрелу. Норетінодрона (норетистерон) і левоноргестрел метаболізуються так само, як і натуральні стероїди: редукція (розпад на метаболіти), гідрооксілірованіе, кон'югування з сульфатами і глюкоронідами, які виводяться з сечею та калом.

До норетістероновой групи належать норетистерон (норетінодрона), норетінодрел, етінодіол діацетат, лінестренол, екслютон). Всі вони в орга-низме метаболізуються до норетистерону і тільки тоді стають біологічно активними, так як тільки норетистерон зв'язується з рецепторами прогестерону. Обмін речовин в печінці зменшує їх біологічну активність на 40%, тому для отримання контрацептивного ефекту необхідні більш високі дози.

Левоноргестрел - це синтетичне з'єднання. Він структурно род-дарських Норетистерон, однак міцно і вибірково зв'язується з рецепторами прогестерону і проявляє біологічну активність без яких би то не було попередніх перетворень. Це найбільш сильнодіюча речовина з усіх 19-норстероидов. У нього більш тривалий період напіврозпаду, так як на нього не впливає обмін речовин в печінці, що робить його 100% біологічно активних, тобто його біодоступність (частина прийнятої внутрішньо дози, яка досягла системного кровотоку) становить 100%.

До похідних левоноргестрела відносяться дезогестрел, норгестимат, гестоден, диеногест, мікролют.

На активність прогестагенів також впливає їх зв'язування з альбумінами і глобулінами. Зв'язуючись з глобулінами, стероїди стають неактивними. Кон'юговані гестагени також активні, однак кон'югований з сульфатом стероїд може активізуватися допомогою розщеплювання його сульфатаз, що знаходиться у багатьох тканинах організму. Крім того, кон'юговані сульфати прогестагенів мають більшу спорідненість до альбуміну. Зв'язування з альбумінами не є специфічним. Тільки вільний прогестаген може зв'язатися з рецептором і надати ту чи іншу дію.

Так, 50% левоноргестрелу і 61% норетінодрона зв'язуються в крові з альбуміном, 47% левоноргестрелу і 35% норетінодрона - з глобуліном, що зв'язує статеві стероїди. Це пояснює велику активність ліво-норгестрела в порівнянні з норетінодрона. Всі прогестагени, надходячи в кров, зв'язуються з рецепторами до прогестерону, тестостерону, естрогену, Мінералокортикоїди і т.д. і тим самим надають свою біологічну дей-ствие.

Все прогестагени в основному володіють гестагенним дією різного ступеня вираженості, можуть надавати деякий естрогенний, анаболіче-ський, андрогенний і антиандрогенний ефекти. Чим більше доза, тим більше виражено дію.

Похідні прогестерону володіють гестагенним дією і не ока-викликають ні естрогенного, ні андрогенного впливу на організм. Похідні тестостерону, що відносяться до норетінодроновой групі, мають гестагенним дією, незначним естрогенним і не роблять андрогенного ефекту.

Левоноргестрел не має естрогенного ефекту, але має незначну-тільних андрогенну дію. Однак дози, що застосовуються для контра-цепції настільки малі, що вірилізуючий ефекту не відмічено. Левоноргестрел володіє слабким анаболічним і андрогенну действіеме. Виразність гестагенного ефекту прогестагенів обумовлена ??різним їх спорідненістю до рецепторів прогестерону. Рецептори до прогестерону є в багатьох тканинах організму жінки. Зокрема, в головному мозку, кістковій системі, судинній стінці, в матці, в клітинах цервікального каналу, сечового міхура, в тканинах молочної залози, стінках судин і т.д. І саме з цим пов'язано як контрацептивний дію прогестагенів, так і їх можливе системний вплив на організм жінки.

Механізм дії прогестагенів:

1. Підвищують в'язкість цервікального слизу. Прогестагени зменшують обсяг крипт, згущують цервікальний слиз, знижують вміст сиаловой кислоти, знижують активність сперматозоїдів, звужують цервікальний канал, перешкоджаючи тим самим проникненню сперматозоїдів і деяких мікроорганізмів в матку і труби. Це пояснює як контрацептивний, так і лікувальний ефект прогестагенів при запальних захворюваннях органів малого таза.

2. Знижують скоротливу активність маткових труб за рахунок зниження скорочувальної активності і порога збудливості м'язової клітини.

3. Надають специфічну дію на ендометрій: викликають подавши-ня мітотичної активності ендометрія, ранню секреторну його транс-формацію, а при тривалому використанні в умовах ановуляції - гіпо-трофі і атрофію ендометрію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Механізм дії на ендометрій обумовлює як контрацептивну ефективність, так і лікувальну і залежить від дози прогестагену, його виду та спорідненості до рецепторів прогестерону.

Найбільш вираженим спорідненістю до рецепторів прогестерону має левоноргестрел. Це і пояснює його найбільш виражений гестагенний ефект, зокрема, на ендометрій.

4. Чинять інгібуючу вплив на секрецію гонадотропних гор-монов гіпофіза (особливо лютеїнізуючого) і, як наслідок, запобігати-щают овуляцію. Гестагени блокують овуляцію, якщо вони застосовуються у високих дозах. Протизаплідний дію в такому випадку обумовлено придушенням овуляції, внаслідок чого відбуваються зміни в ендометрії, цервікальногослизу, що веде до зниження фертильності. Мікродози гестагенів також забезпечують контрацепцію у більшості жінок без придушення овуляції завдяки здатності гестагенів підвищувати в'язкість цервікального слизу і гальмувати секреторні зміни ендометрію. Ановуляція зустрічається тільки у 25-40% жінок (за даними різних авторів). Цим пояснюється і невисокий ефект мінідоз прогестагенів. Контрацептивна ефективність мініпілей становить від 3 до 10 вагітностей на 100 женщінлет, ін'єкційної контрацепції -0,1-0,3, імплантаційної - 0,4.

Крім цього, прогестагени мають здатність впливати на нейро-гормони і нейропептиди, що містяться в мозку, шляхом зв'язування з рецепторами прогестерону в ЦНС.

Нормальне функціонування гіпоталамічної області та інших відділів головного мозку характеризується певним співвідношенням дофаміну, серотоніну і ацетилхоліну. Саме в гіпоталамічної області мозку зосереджені центральні стероідочувствітельних системи (рецептори), що у механізмі зворотного зв'язку. Настрій, сексуальну поведінку, харчування, больові відчуття і гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова (ГГЯ) система регулюються?-Ендорфінами, виробленими гіпоталамусом. Застосування прогестерону, ципротерону ацетату, норетистерону і норгестімат збільшує рівень?-Ендорфінів.

Медроксипрогестерон і дезогестрел цією здатністю не володіють. Андрогени знижують рівень?-Ендорфінів (GenazzaniA. etal., 1992).

Гамма-аміномасляна кислота (ГАМК) відіграє важливу роль в активності дофамінергічних систем. У гіпоталамічної області, зокрема, в аденогипофизе, зміна концентрації одного медіатора тягне за собою зрушення в концентрації інших медіаторів (Ажіпа Я.М., 1981; Корхов В.В., 1997). ГАМК - природний медіатор мозкової тканини. Найбільша кількість її наголошується в сірій речовині мозку, гіпоталамічної області, найменше - у спинному мозку, в інших органах і тканинах - тільки сліди. Зниження рівня ГАМК у мозковій тканині у тварин веде до появи феномена манежного бігу і судом. Підвищення рівня ГАМК супроводжується атаксією, зниженням рухової активності, підвищенням судомного порога. Однак причинний зв'язок між зниженням вмісту ГАМК у мозковій тканині і збудженням, так само як і між підвищенням її змісту і появою ознак пригнічення ЦНС, вимагає більш строгих доказів.


Прогестерон і його метаболіти зв'язуються з рецепторами ГАМК і надають психотропну дію на організм жінки, тому їх можна використовувати в лікуванні деяких форм депресії, агресії, мігрені (Huber J., 1998). Прогестерон може надавати гіпнотичний ефект, який використовується для лікування передменструального синдрому і психологічного стресу. При значному збільшенні концентрації прогестерону може спостерігатися сонливість.

Останнім часом дослідників усього світу цікавить питання про вплив стероїдів на тканину молочної залози.

Маммарно цикл істотно відрізняється від ендометріального циклу. Хоча зміни в молочних залозах мають циклічний характер, однак пролиферативная і секреторна фази не відповідають естрогенної і геста-генної активності, як в ендометрії. Навпаки, пік проліферації тканин молочної залози спостерігається тоді, коли проліферативний ефект в ендометрії мінімальний і мається максимальна концентрація ендогенного прогестерону (Pinotti J. et al., 1996).

Ефект прогестагенів щодо можливості розвитку раку молочних залоз до цих пір не ясний; in vivo прогестагени у фізіологічних концентраціях одночасно надають як ингибирующий, так і активізує ефекти на проліферацію клітин молочної залози.

Прогестагени знижують концентрацію рецепторів до естрогенів в тканинах молочної залози, активність 17?-Окси-стероїд-дегідрогенази, яка спо-власної перетворенню неактивного естрогену в активний, концентрацію естрадіолу в тканинах молочної залози, викликають проліферацію епітеліальних клітин і стимулюють як апоптоз, так і мітоз.

A.Nazario (1992) продемонстрував морфологічно і морфометричні, що в 2-й фазі циклу обсяг ядер епітеліальних клітин більше, ніж у проліферативної фазі, а посилення мітотичної активності спостерігається тільки в секреторній фазі. Індекс апоптозу збільшується в 2-у фазу циклу і компенсується збільшенням індексу мітозу в цю ж фазу. У разі відсутності цього балансуючого механізму молочна залоза була б збільшена в обсязі аж до менопаузи.

Дуже важливим є вплив прогестагенів на кісткову систему жінки:

- стимулюють специфічні рецептори остеобластів;

- блокують рецептори до глкжокортікоїди;

- знижують інгібуючий ефект глюкокортикоїдів на остеосін-тез;

- надають антірезорбтівного дію.

Як і всі стероїди, прогестагени впливають на метаболічні процеси, однак цей вплив мінімально. Зокрема, прогестагени у великих дозах можуть впливати на вуглеводний обмін, підвищуючи резистентність тканин до інсуліну і збільшуючи рівень глюкози в крові. Мається залежність між хімічною структурою прогестагену і впливом на обмін глюкози та інсуліну. Слід зазначити, що вплив прогестагенів на вуглеводний обмін залежить не тільки від їх хімічної структури, а й від виду тварин, на яких проводиться дослідження.

У дослідах на мавпах показано, що застосування прогестерону і неко-торих синтетичних прогестинів призводить до підвищення рівня інсуліну у відповідь на внутрішньовенне введення глюкози, причому толерантність до глюкози не порушується. На думку дослідників, прогестерон викликає утворення метаболічно неактивних форм інсуліну. Цікаво, що при введенні екзогенного інсуліну зниження вмісту глюкози в крові відбувається повільніше на фоні прийому прогестерону. Це свідчить, очевидно, про зменшення швидкості утилізації глюкози на периферії. Мінідози прогестагенів не роблять впливу на метаболізм вуглеводів у здорових жінок.

Як і будь-які активні сполуки, прогестагени можуть впливати на ліпідний спектр крові.

Основні ліпіди крові - холестерин, тригліцериди і фосфоліпіди - не розчинні у воді і циркулюють в крові у вигляді комплексів з білками, утворюючи ліпопротеїни.

Відповідальним органом за метаболізм та екскрецію ліпопротеїнів яв-ляется печінку.

В результаті комплексування з білками апопротеинами в печінці відбувається утворення ліпопротеїнів дуже низької щільності (ЛПДНЩ), що є головною транспортною формою ендогенних тригліцеридів. При розпаді ЛПДНЩ в плазмі крові утворюються ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ), що містять в основному холестерин (50%) і фосфоліпіди (20%). Це найбагатший вільним холестерином клас ліпопротеїнів, що є його транспортною формою.

В результаті естеріфікаціі і збагачення фосфолипидами вільного холестерину за участю ферменту ліпопротеідліпази в клітинах печінки та тонкого кишечнику відбувається утворення ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). Якщо транспорт холестерину в клітку, за сучасними уявленнями, здійснюють ЛПНЩ і ЛПДНЩ, то лише один клас - ЛПВЩ - здатний забирати холестерин з клітинних мембран і транспортувати його в печінку. Крім того, ЛПВЩ можуть певною мірою регулювати надходження холестерину в клітини, конкурентно пригнічуючи зв'язування ЛПНЩ зі специфічними рецепторами плазматичних мембран, тобто ЛПВЩ є ключовою ланкою, контролюючим кількість внутрішньоклітинного холестерину. В умовах дісліпопротеідеміі первинний субстрат, багатий холестерином, проникнувши в артеріальну стінку, призводить до розвитку атеросклеротичних уражень внаслідок зміни структури мембрани гладком'язових клітин, які в першу чергу залучаються до процесів відкладення ліпідів, проліферації і некрозу. Прогестагени пригнічують синтез тригліцеридів в гепатоцитах і клітинах тонкого кишечника. Гестагени, підвищуючи активність ліпопротеідліпази, прискорюють розщеплення ЛПВЩ, тим самим знижуючи їх вміст у плазмі крові, і сприяють підвищенню ЛПНЩ. У великих дозах вони можуть привести до підвищення атерогенного індексу. Ставлення ЛПНЩ і ЛПДНЩ до ЛПВЩ отримало назву індексу атерогенності. Підвищення коефіцієнта атерогенності під час використання гормональної контрацепції є прогностично несприятливим, оскільки привертає до підвищення відносного ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Виразність впливу гестагенів на концентрацію ЛПВЩ обумовлена ??ступенем андрогенної активності стероїдів. Прогестагени, похідні прогестерону, не роблять такого ефекту. Прогестагени не викликають суттєвих змін у системі згортання крові і не ведуть до збільшення ризику виникнення тромбоемболічних ускладнень у здорових жінок. Якщо параметри гемостазу вже порушені до початку прийому гормональної контрацепції і є інші фактори ризику, то ризик виникнення тромбоемболічних захворювань підвищується. Присутність рецепторів до естрогенів і прогестагенів в ендотеліальної і гладком'язової стінці свідчить про залучення статевих гормонів в контроль за метаболізмом і вазоактивної функцією судинної стінки вен і артерій. Показано, що статеві гормони впливають на активність нейро-трансмиттеров і вазоактивних пептидів в судинній стінці, сприяючи синтезу і вивільненню факторів вазодилятації та вазоконстрикції з ен-Дотель, і мають прямий вплив на розслаблення гладком'язових клітини.

  У великих дозах Прогестагени можуть надавати судинозвужувальну дію на артерії. Судинозвужувальний ефект прогестагенів проявляється тільки в місці порушення цілісності стінки судини і пошкодження епітелію, що і може призвести до гіперагрегації тромбоцитів, гіперкоагуляції і розвитку артеріального тромбозу. Тому жінки, які мають в анамнезі ішемічну хворобу серця, порушення мозкового кровообігу, атеросклероз, повинні спостерігатися більш ретельно. Впливи прогестагенів на вени не відзначено. Тому варикозне розширення вен не є протипоказанням для використання прогестагенів. Мінідози прогестагенів не роблять впливу на судинну стінку. Гестагенний метод контрацепції, як і будь-який інший, має свої переваги і недоліки.

  Переваги:

  - Відсутність естрогензалежних побічних реакцій.

  - Краща переносимість.

  - Можливість застосування під час лактації. Вони можуть бути вико-зовано в період грудного вигодовування, так як не впливають на кількість і якість материнського молока і тривалість лактації. Є дані, що препарати, що містять тільки гестаген, навіть збільшують кількість материнського молока і подовжують період лактації. Даний вид контрацепції може застосовуватися через 6 тижнів. після пологів.

  - Менша, ніж у комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів, системний вплив на організм.

  - Прогестагени мають незначний вплив на вуглеводний, жи-ровой і білковий обмін, не впливають на артеріальний тиск.

  - Прогестагени можуть застосовуватися у жінок з екстрагенітальною патологією: пороки серця, цукровий діабет без судинних ускладнень, варикозне розширення вен, гіпертензія, мігрень та ін


  Недоліки:

  - Менша контрацептивний ефективність.

  - Висока частота порушень менструального циклу.

  Найбільш частим побічним дією гестагенних контрацептивів яв-ляется порушення менструального циклу у вигляді міжменструальних кров'яних-стих виділень, вкорочення менструального циклу, олігоменорея або мено-метрорагія Можливе виникнення декількох типів таких порушень одночасно.

  У міру збільшення тривалості застосування гестагенних контрацеп-тивов, частота міжменструальних кров'яних виділень зменшується, і через 3-6 міс. вони зазвичай припиняються.

  Випадки важких маткових кровотеч, що вимагають терапевтичного втручання, надзвичайно рідкісні (зустрічаються приблизно у 0,5% жінок). Необхідність проведення естрогенної терапії або кюретажа порожнини матки виникає рідко. При застосуванні гестагенів також може розвиватися аменорея. Жінки, що використовують гестагенні методи контрацепції, повинні бути готові до того, що в перші 6 місяців застосування препарату у них можуть спостерігатися нерегулярні кров'янисті виділення, а потім, у наступні 6 місяців і далі - рідкісні кровотечі або аменорея. Причому, порушення менструального циклу у вигляді мажуть міжменструальних кров'яних виділень і ациклічних кровотеч у жінок, що використовують оральні таблетки, спостерігаються в 15-20% випадків, що використовують норплант - в 50% випадків, що використовують ін'єкційні контрацептиви - в 90% випадків. Аменорея вкрай рідко спостерігається при контрацепції оральні таблетками, при використанні норпланта вона зустрічається в 7% випадків, а при використанні ін'єкційних контрацептивів, що містять тільки гестаген, - в 50-70% випадків.

  Деякі жінки, що приймають контрацептиви, що містять тільки гестаген, не можуть звикнути до порушень менструального циклу, незважаючи на роз'яснення, що даються їм при консультуванні. У зв'язку з цим медичні працівники використовують різні способи з метою зменшення кровотеч. У разі відсутності протипоказань до естрогенів призначають комбіновані пероральні контрацептиви або естрогени протягом 1-3 тижнів., Що в більшості випадків тимчасово зменшує або взагалі припиняє кровотечу. Однак це виявляється з плином часу не набагато ефективніше, ніж просто консультування. Не рекомендується призначати комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви для того, щоб викликати кровотечу у разі аменореї, що виникла в результаті використання чисто прогестінових контрацептивів. Використання комбінованих оральних контрацептивів з метою регуляції менструального циклу приносить успіх при проведенні 2-3 курсів. Часто набагато ефективніше буває грамотне консультування.

  Рідко можуть відзначатися такі побічні явища, як:

  - підвищення апетиту;

  - зміна маси тіла;

  - зниження лібідо;

  - депресія;

  - прогестаген-залежність;

  - нудота;

  - блювання;

  - головні болі;

  - нагрубання молочних залоз;

  - акне.

  Більшість побічних реакцій, включаючи і поява нерегулярних маткових кровотеч, що не представляють ніякої загрози для здоров'я жінки, хоча і можуть заподіювати занепокоєння пацієнтці. Чим менше доза гестагена, тим рідше зустрічаються перераховані реакції. Однак чим менше доза гестагена, тим менше ефективність даного методу контрацепції.

  Гестагенні методи контрацепції, також як і комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви, мають свої протипоказання для використання. Існує думка, що абсолютні протипоказання для використання чисто прогестінових і комбінованих гормональних контрацептивів однакові. Однак гестагенні контрацептиви не впливають на артеріальний тиск, показники згортання крові і, отже, не викликають ризику розвитку тромбозу, незначно впливають на обмін ліпідів і функцію печінки. Тому медичні протипоказання до застосування тільки гестагенсодержащих контрацептивів слід розглядати окремо від протипоказань до застосування комбінованих оральних контрацептивів.

  Протипоказання до використання гестагенсодержащих контрацептивів-вов:

  - Підтверджена і передбачувана вагітність. Сучасні дані доводять, що низька доза прогестіна в ін'єкціях, імплантатах, таблетках і прогестінових ВМС не сприяє збільшенню ризику вроджених вад розвитку, самовільного викидня або мертвонароджень. Хоча доза прогестіна і мала, здоровий глузд підказує, що на ранніх термінах вагітності жінка не повинна приймати ніяких ліків без крайньої необхідності.

  - Захворювання печінки з порушенням її функції. Не існує доказів, що гестагенні контрацептиви викликають захворювання печінки і жовчовивідних шляхів. Однак порушення печінкових функцій може утруднити метаболізм оральних контрацептивів, що містять тільки гестаген.

  - Поразки мозкових і коронарних артерій. Це пов'язано з тим, що теоретично препарати, що містять тільки гестаген, можуть впливати на ліпідний спектр крові і сприяти виникненню і прогресу атеросклерозу, а значить, і виникнення інфарктів та інсультів.

  - Злоякісні пухлини репродуктивної системи (статевих органів, молочної залози і т.д.).

  Не існує доказів того, що низькі дози прогестіна можуть викликати рак молочної залози. Проте рак молочної залози є гормонально-чутливої ??пухлиною. Пацієнткам з ущільненнями в молочній залозі не міняються протягом менструального циклу необхідно попереднє обстеження у мамолога або онколога. Для жінок з раком молочної залози в сьогоденні або минулому оральні контрацептиви застосовувати не рекомендується. Використання даного методу контрацепції у жінок з доброякісними захворюваннями молочних залоз або сімейним анамнезом раку молочної залози не протипоказано.

  - Кровотечі зі статевих органів неясної етіології. Використання чисто прогестінових контрацептивів не тільки не викликає погіршення захворювань, симптомом яких є кров'янисті виділення зі статевих шляхів (загроза передчасного переривання маткової вагітності, ектопічна вагітність, цервіцит, онкологічні захворювання статевих органів та ін), але може запобігти їх розвиток.

  Однак оральні контрацептиви можуть викликати порушення менструального циклу у вигляді міжменструальних кров'яних виділень і ациклічних кровотеч, що може призвести до запізнілої діагностики захворювань, що мають таку ж симптоматику. У зв'язку з цим даний метод контрацепції при кровотечах неясної етіології використовувати не рекомендується.

  Досить висока частота функціональних кіст яєчника, виявлена ??при застосуванні гестагенних контрацептивів, визначає їх використання як відносне протипоказання в даній ситуації.

  Це ж відноситься і до позаматкової вагітності, так як гестагени сповільнює транспорт яйцеклітини по трубах і виникнення позаматкової вагітності можливо (в основному це відноситься до міні-пілям). Ін'єкційні препарати та імплантати містять високу дозу гормону і пригнічують овуляцію, виключаючи можливість вагітності.

  Таким чином, прогестагени, з'єднуючись із стероїдними рецепторами в різних органах і тканинах, мають як позитивне, так іноді і негативний вплив на організм жінки. Прогестагени мають свої переваги і недоліки. Вони роблять менший системний вплив на організм, не володіють естрогенними побічними реакціями, можуть використовуватися під час лактації та у жінок, які мають різну екстрагенітальної патології або не переносять естрогенвмісні препарати, мають виражену лікувальну і протективного ефектом при багатьох естрогензалежних захворюваннях. Побічні реакції, що виникають при їх використанні, зазвичай не приводять до серйозних наслідків і не потребують лікування. Успішне застосування прогестагенів, як і будь-яких інших гормональних контрацептивів, залежить від ретельного обліку протипоказань до застосування, знання основ клінічної фармакології, прогнозування та обліку можливих ускладнень і побічних реакцій, індивідуального підходу залежно від віку, стану здоров'я, особливостей інтимного життя, переносимості препарату, стосунки пари до їх призначення 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "гестагеном КОНТРАЦЕПЦІЯ"
  1.  Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні ТАБЛЕТКИ, АБО МІНІ-ПИЛИ)
      гестагени (Депо-Провера); - підшкірні імплантати (Норплант, Імпланон); - внутрішньоматкова гормональна система (Мірена). Всі ці контрацептиви розрізняються за способом введення препарату в організм жінки. У цій главі будуть представлені відомості тільки про перо-ральних гестагенних контрацептивах - чисто прогестінових таблетках (ЧПТ). Сучасні ЧПТ містять 0,03-0,5 мг (30-500 мкг)
  2.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
      гестагени третього покоління Слід зазначити, що гормональні протизаплідні таблетки призначаються тільки лікарем, який враховує всі особливості організму дівчини, перенесені захворювання протипоказання до даного методу контрацепції і т.д. Особливостями організму підлітків є, як правило, помірна естрогенна насиченість, висока чутливість рецепторного
  3.  КОНТРАЦЕПЦІЯ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ
      гестагенного компонента містять високоселективні сполуки - дезогестрел, гестоден, норгестимат. До препаратів цієї групи, зареєстрованим у Росії та наявним в аптечній мережі, відносяться фемоден, силест, марвелон, регулон - низькодозовані; мерсілон, логест, новинет - мікродозірованние. Переваги використання низько-і мікродозованих КОК у підлітків: - висока
  4.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
      гестагенная контрацепція (міні-пили) і бар'єрні методи (сперміциди). Контрацепція була призначена 122 жінкам в інтервалі 6-20 тижнів. після пологів. Залежно від методу запобігання від небажаної вагітності були сформовані три групи: перша - 37 жінок, яким було введено внутриматочное засіб СіТ380А; друга - 29 жінок, що застосовували оральний гестагенний контрацептив мікролют;
  5.  Гормональна контрацепція - загальні відомості
      гестагени третього покоління-дезогестрел, норгестимат, гестоден; слід зазначити, що зменшення концентрації гормонів в ОК, а також поява прогестагенів третього покоління в сукупності сприяли розширенню їх прийнятності завдяки зниженню частоти побічних реакцій і ускладнень. Більше 100 мільйонів жінок у всьому світі використовують гормональний метод запобігання небажаній
  6.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      гестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня гормонів при фізіологічному циклі, c. циклічні зміни в ендометрії при
  7.  Міні-пили
      гестагенів (300 - 500 мкг), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естроген-гестагенних препаратах. Механізм контрацептивної дії МП складається з декількох чинників: a. "Шєєчний фактор" - під впливом МП зменшується кількість слизу, підвищується її в'язкість, що забезпечує зниження пенетрирующей здатності сперматозоїдів в періовуляторном періоді;
  8.  Комбіновані естроген-гестагенні контрацептиви
      гестаген. В якості естрогенного компонента використовується, головним чином, етинілестрадіол, рідше - местранол. За активністю етинілестрадіол незначно перевершує местранол. Прогестагенів компонент представлений похідними 19-нортесто-стерона: норетінодрел (1 покоління); норзтістерон, етінодіол діацетат, лінестренол, левоноргестрел, норгестрел (2 покоління); дезогестрел, гестоден,
  9.  Підшкірні імпланти як метод контрацепції
      гестагенних препаратів. - міома матки невеликих розмірів (до 8 тижнів), - стани, при яких гестагени надають лікувальну дію (фіброзно-кістозна мастопатія, гіперполіменорея, альгоменорея, овуляторні болю). Протипоказання: - вагітність, - маткові кровотечі неясного генезу, - злоякісні пухлини репродуктивної системи. Побічні ефекти і
  10.  Репродуктивні органи репродуктивної системи
      гестагенів і естрогенів в плазмі периферичної крові; 75 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 2) судинні зміни, в тому числі підвищення проникності судинних стінок; 3) порушення кровообігу і супутні деструктивні зміни ендометрія; 4) лейкоцитарна інфільтрація строми компактного шару. Це положення слід доповнити:
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека