загрузка...
« Попередня Наступна »

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЯ

Гештальт-терапія традиційно розглядається як один з ефективних методів терапії тривожних, фобічних і депресивних розладів. Вона також з успіхом застосовується при терапії багатьох психосоматичних розладів, в роботі з широким спектром интрапсихических і міжособистісних конфліктів. Це дає можливість використання її при роботі з учасниками військових дій, що мають діагноз ПТСР.

Метою терапевтичної роботи є зняття блокування і стимулювання процесу розвитку людини, реалізація його можливостей і прагнень, створюючи внутрішнє джерело опори і оптимізуючи процеси саморегуляції. Основним теоретичним принципом гештальт-терапії є переконання, що здатність індивіда до саморегуляції нічим не може бути адекватно замінена. Тому особлива увага приділяється розвитку у пацієнта готовності приймати рішення і робити вибір. Ключовим аспектом терапевтичного процесу є усвідомлення і переживання контакту з самим собою і оточенням. Увага і активність терапевта концентруються на тому, щоб допомогти пацієнтові в розширенні і збагаченні усвідомлення і здатності переживання свого контакту з навколишнім і внутрішнім світом. Багато уваги приділяється підвищенню осознавания різних установок і способів поведінки і мислення, які закріпилися в минулому. Також важливо розкриття їх значень і функцій в даний час.

Традиційно геиггальт-терапія використовується в групових методах роботи, проте, за даними зарубіжних авторів при роботі з особами, які страждають ПТСР, більш ефективна індивідуальна терапія. Невротичний стан індивіда в гештальт-терапії передбачає нездатність людини повністю контактувати (завершувати цикл контакту) з собою і навколишнім середовищем, наслідком чого є певна незавершеність ситуації. Одним із симптомів ПТСР є нездатність людини орієнтуватися на тривалу життєву перспективу, тобто людина не планує займатися кар'єрою, одружитися, мати дітей. Таким чином, мова йде про нездатність індивіда виділяти потреби (фігури) з фону. Відбувається переривання контакту вже на першій стадії. У цьому випадку, коли справжні потреби залишаються за гранню осознавания, вони можуть замінюватися потребами інших людей.

Існує п'ять основних механізмів переривання контакту, при яких енергія, необхідна для задоволення потреб і для розвитку пацієнта, виявляється розсіяною і помилково спрямованої. Це проекція, конфлюенція, ретрофлексия, дефлексія і интроекция. Метою терапії є відновлення здатності індивіда до природного функціонуванню циклу контакту і, отже, робота з механізмами його переривання.

При конфлюенціі (або злиття) межі між людиною і світом стираються, почуття відмінності зникає. У такому стані знаходиться немовля, не здатний ще до розрізнення світу і себе. Під час екстазу, медитації людина також може відчувати себе злитим з миром воєдино. Однак, якщо таке злиття і стирання кордонів між собою і оточенням стає хронічним, людина перестає розуміти, хто ж він є в

насправді, чи існує він взагалі, втрачає здатність до реального контакту зі світом і з самим собою. Так для учасників військових дій характерна конфлюенція з тими, хто, як і вони, брали участь у бойових діях. Про це свідчить вживання ними займенника «ми», коли йдеться про їх індивідуальних переживаннях. Вони часто нездатні відрізняти свої власні переживання від переживань своїх товаришів по службі. У даному випадку робота повинна проводитися в напрямку диференціації людини від її злиття з іншими.

Термін ретрофлексия (буквально: «звернення назад на себе»). Тобто, починаючи контакт з навколишнім середовищем, людина з якихось причин перериває його і звертає дію на себе. Він стають і суб'єктом, і об'єктом всіх своїх дій, метою власної поведінки. Таким чином суб'єкт робить собі те, що призначене довкіллю. Для хворих з ПТСР характерна наявність дратівливості і агресивності. Якщо такі хворі не вміють висловлювати свої почуття в прийнятній формі, то вони або здійснюють будь брутальні дії, або, утримуючи агресивні тенденції, як би проектують власні негативні почуття на своє тіло. У цьому випадку виникають різні психосоматичні розлади, такі як хронічне м'язове напруження, підвищення артеріального тиску, виразка шлунка, болі в області серця, утруднення дихання та ін.

У гештальт-терапії існує стратегія роботи з соматичними та психосоматичними захворюваннями, що складається з чотирьох етапів.

1. Генералізація проекції. Пацієнту пропонується побути своєю хворобою і поговорити від її імені. Можна розпитати пацієнта про характер хвороби, попросити описати її.

2. Прояв активної нереалізованої потреби, що стоїть за хворим органом. Слід зробити акценти на позитивному аспекті хвороби («Навіщо ти, серцевий біль, потрібна мені?», «Що ти можеш дати мені цінного і необхідного, без чого я не можу обійтися?"). Усвідомлення цієї потреби.

3. Вираз заблокованого почуття, усвідомленої потреби у напрямку до особистісного оточенню.

4. Інтеграція отриманого досвіду, включення його в систему цілісної особистості.

При роботі з пацієнтом слід проаналізувати функціональне значення хвороби, ступінь її життєвої важливості, тобто з'ясувати що означає для нього бути хворим такою хворобою («Що означає бути для тебе гіпертоніком?"). З'ясувати в чому полягає особистісний сенс цієї хвороби для оточення, сім'ї, яке екзистенціальне послання може ховатися за цим симптомом і якими альтернативними шляхами воно може бути передано оточуючим.

Людина, для якої характерна дефлексія, намагається уникнути безпосереднього контакту з оточенням, іншими людьми, проблемами і ситуаціями.
трусы женские хлопок
Під час сеансу дефлексія або ухилення від реального контакту може виявлятися у формі загальних фраз, балакучості, блазенства, уникнення дивитися в очі співрозмовнику, ритуальності й умовності поведінки. У цьому випадку енергія розсіюється, так як індивід утримується від використання її повною мірою тоді, коли це необхідно, або не вміє її сконцентрувати таким чином, щоб вжити чітко спрямовану дію. Це характерно для симптому уникнення, вираженого при ПТСР, який проявляється в уникненні обговорення та роботи з травмуючим досвідом, оскільки це вимагає великих

психологічних навантажень. Пацієнт йде у порожні міркування, які не стосуються важких переживань, і в цьому випадку може бути застосовна імпрессіваая техніка, яка полягає в тому, щоб переривати пацієнта в будь-яких діях, наприклад, в уникненні контакту або ж відходу в балаканину.

Існує протилежна, експресивна техніка, яка полягає в максимізації емоцій, жестів, пози, яку приймає пацієнт. Тобто, відстежуючи в процесі сеансу невербальні прояви і відзначивши-яку позу пацієнта або жест. м'іміку, слід предл-тжіть пацієнтові посилити це. Таким чином пацієнт може вийти на нС? Ий рівень розуміння свого стану і усвідомити свою приховану емоцію.

Як вже зазначалося раніше, у осіб з ПТСР присутній виражена агресія, яка може не тільки рйрофлексіроваться, а й проектуватися, тобто вже буде задіяний механізм проекції. С. Цим механізмом пов'язаний відмову за будь-які дії або явища, що виникають в самій особистості, которв.е приписують оточенню або безособовим факторам шляхом опредмечивания себе («щось штовхнуло мене на це», «щось змусило мене це зробити» ). Так пацієнт з ПТСР буде вважати іншої людини дуже агресивним, тому що він не може прийняти те, що він сам агресивний і неспокійний. У даному випадку можна також застосувати супресивну техніку, - просто прерваеь проектування пацієнта, запропонувавши йому переадресувати висловлювання. Якщо пацієнт каже, що хтось агресивний, запропонувати сказати йому: «Я сам агресивний» кілька разів. Ця переадресація може допомогти пацієнтові усвідомити свої справжні почуття.

Для учасників військових дій досить типова позиція жертви, яка характеризується зняттям з себе відповідальності за те, що відбувається з ними зараз і наділення оточуючих цією відповідальністю. Так, відповідальність за свій нинішній стан покладається на державу, армію, нерозуміння оточуючих, а активність щодо поліпшення свого стану зводиться до мінімуму. Таким чином, можна говорити про інтроектівності позиції жертви в учасників військових дій. Інтроекцт (або «проковтування неперетравленим») - механізм привласнення стандартів, норм, способів мислення, відносин до дій, що не асимілюються, - не стають власними. Для роботи з інтроекти «Жертва» пропонується асимілятивних-акомодаційна модель роботи з інтроектамі, в основі якої лежить активація асимілятивних механізму в поведінці пацієнта і спонукання його до «включенню» механізму адаптації.

. На певному етапі роботи з пацієнтом, коли терапевт вважатиме це можливим, оцінивши динаміку розвитку психотерапії, характер прорабативемих тим, готовність пацієнта до роботи з глибокими переживаннями, пацієнтові пропонується обговорити події, коли він відчував себе несправедливо скривдженим. Таким чином можуть бути виявлені інтроекти, які можна співвіднести з позицією, роллю жертви інтро-єктивні характеру, вирази типу «вони повинні мені ...», «їм слід ...».

На першому етапі роботи пропонується керуватися двома ключовими моментами; Перший з них пов'язаний з необхідністю осознавания того, що комплекс винятковості й обумовлена ??їм установка на утриманське поведінка не є продуктивним рішенням внутрішніх проблем, викликаних участю в бойових діях . «Перетравлювання» інтроекти слід спочатку здійснювати з опорою на актуальний досвід суб'єкта. Можливим варіантом початку роботи може бути перерахована

ня людей і ситуацій, коли пацієнтові, на його думку, «повинні». Наприклад: «Доктора повинні мене лікувати, їм ла це гроші платять». Особливий інтерес при цьому представляють ті з емоційно забарвлених висловлювань, в яких як повинності виступають соціальні інститути. Відібравши одне з них можна приступати до асиміляції інтроекти. Для цього доцільно, щоб пацієнт спробував розвернути, обгрунтувати повинність, тобто висунути ті причини, за якими йому повинні. Під час його висловлювань необхідно звертати увагу пацієнта на те, яким тоном він це говорить, що він відчуває при цьому.

Після опрацювання даного матеріалу можливе використання зміни вектора висловлювань, тобто доцільно привернути увагу суб'єкта до думки про те, що в цьому житті і він комусь винен. Процедура може будуватися за стандартною методикою гештальт-терапії «Сила мови», описаної в книзі К. Рудестама «Групова психотерапія». Пацієнту пропонується сісти обличчям до психолога і, дивлячись йому в очі, сказати три фрази, починаючи кожну словами «Я повинен ...». Після цього йому знову пропонується повернутися до своїх фразам і замінити в них початок на «Я віддаю перевагу ...», зберігши при цьому незмінними інші частини пропозиції. Потім бажано дізнатися переживання пацієнта, викликані цими діями.

Далі можна ще раз змінити ситуацію, зробивши суб'єкта «мішенню» своїх повинність. Процедура практично не змінюється. Пацієнту знову пропонується вимовити ці ж три фрази, що починаються зі слів: «Для себе я повинен ...», «Собі я повинен ...» і т.п., а потім змінити їх на «Я хочу ...», «Для себе я хочу ...». Ділячись своїми переживаннями з приводу проведеного експерименту, пацієнту слід усвідомити зміни, що відбуваються, відзначити чи веде заміна «установки необхідності» на «установку бажання» до відчуття свободи або до полегшення, чи змінилася актуальність установки «повинні мені» або ж вона втратила свою гостроту, підвищилася Чи відповідальність за власні думки, почуття, дії.


Другий етап роботи з інтроекти «Жертва» пов'язаний з включенням механізму аж-комодаціі, що досягається шляхом створення для пацієнтів умов, що спонукають їх до перебудови самих сценаріїв, їх прилаживания до нової для них в особистісному плані ситуації . У даному випадку можна застосовувати безліч технік, проте їх має об'єднувати одна спільна риса, основа якої - перехід в психологічному плані на протилежний полюс.

Так, однією з процедур, відповідає вимозі зміни полярностей, може виступати вправа «Хто я?» На разтолсдествленіе (дезідентіфікацію). Його проведення необхідно, щоб активізувати осознавание пацієнтами рольової структури. Одночасно потрібно визначити, чи входить у неї роль «Жертва» і наскільки вона актуальна (для цього доцільно використовувати процедуру ранжирування ролей за ступенем їх значущості для суб'єкта).

Розототожнення слід проводити у напрямку від приватних ролей (працівник, член суспільства) до ролей, наповненим екзистенціальним сенсом (людина, суб'єкт), і далі по напрямку до відчуття своєї самості, свого власного, істинного Я. Процедура розототожнення може виглядати наступним чином.

«Сядьте зручно, випрямивши спину. Закрийте очі. Зробіть кілька глубохнх вдихів. Потім повторюйте вголос або про себе:

Я - військовий. Як військовий я можу бути ... Як військовий я повинен виконувати ... і т.д. Але я не тільки військовий. Я ще й Стець. Як батько я можу ... Але виконувана мною роль батька - це не Я.

Я - жертва. Як жертва військових дій я відчуваю ... Але жертва - це тільки роль. Моя роль жертви - це не Я.

У мене є емоції, але Я - це не мої емоції.

У мене є інтелект, але Я - це не мій інтелект.

Я - центр - чистого самосвідомості. Я - центр волі.

Я це постійне і незмінне Я. »

Цю вправу можна виконувати по кілька разів. Поступово, воно стає вправою на самоототожнення. Як показує практика, навчаючись не ототожнюється зі своїми ролями, емоціями, інтелектом, пацієнт тим самим набувають відчуття свого власного Я, якому чуже бути залежним від інших, від особливостей соціальних, економічних та екологічних умов життя.

  У гештальт-терапії застосовуються багато психодраматичні техніки. Так, ототожнення пацієнтом самого себе з почуттям або емоцією, які він відчуває, може бути застосовано при такому прояві ПТСР як почуття «провини вижив», яке у вітчизняній психотерапевтичної практиці відображено в описі динаміки постстрессових реабілітації вижили членів екіпажу після аварії на підводному човні «Комсомолець» . У колишніх учасників військових дій це може проявлятися почуттям провини за те, що він залишився в живих, а його друзі загинули. У даному випадку можна запропонувати пацієнтові побути своєю провиною і поговорити від її імені. Таким чином, пацієнт може усвідомити, що корисного дає йому відчуття провини і знайти більш прийнятний спосіб отримання цього.

  Тут також може бути задіяна класична техніка «двох стільців», яка також є психодраматическое методом-Вона полягає в програванні пацієнтом одному або з допомогою терапевта незакінчених ситуацій, хвилюючих пацієнта. Пересідаючи з одного стільця на інший і поперемінно ідентифікуючи себе з людьми, які беруть участь в тій ситуації, що травмує, пацієнт може завершити її, попросивши вибачення у загиблих і висловивши їм свої почуття. Ця техніка може бути застосовна і без пересадки пацієнта на різні стільці, при простому поданні значимого особи поруч і висловлення йому своїх почуттів. Дана техніка допомагає пацієнтові прожити і завершити травмуючий його незакінчену дію.

  Одним з основних симптомів ПТСР є кошмарні сновидіння, повторювані спогади про психотравмуючих ситуацій. Хоча більшість авторів дотримується думки, що нічні кошмари про військові травмах не несуть глибинного особистісного сенсу, за даними останніх зарубіжних робіт можна все ж говорити про те. що кошмарні сновидіння є вираженням якогось прихованого конфлікту. У даному випадку можлива робота з цими сновидіннями в рамках гештальт-терапії. Різні елементи сну розглядаються як проекція окремих частин особистості людини, який бачить сон. Сон розглядається як екзистенціальне послання, з яким сплячий звертається до самого себе. Для цього пацієнтові пропонується послідовно ідентифікувати себе з різними елементами сну таким чином, щоб привласнити назад свої проекції. Важливо відтворити сон з усіх точок зору, тобто побувати в

  ролі кожного персонажа сну, включаючи і неживі предмети. Таким чином, пацієнт повинен прожити, усвідомити та інтегрувати відкидаємо їм частини особистості.

  Таким чином, гештальт-герапія може застосовуватися за таких розладах, характерних для ПТСР:

  психосоматичні розлади.

  фобії і страхи.

  невротичні розлади.

  сексуальні розлади психогенного характеру.

  депресивні прояви, суїцидальні тенденції.

  порушення сну (нічні кошмари).

  дезадаптірующімі особливості особистості (підвищена тривожність, агресивність, дратівливість). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЯ"
  1.  Лікування.
      Дуже важлива елімінаційних терапія. Етап тактичної Терамо - під час загострення хворих лікують більш - менш однаково. Гормони 3 - 4 - 5 днів, скасовують відразу. Група метилксантину. Адреномиметики: беротек, салбутамол по 2 вдиху з інтервалом 10 - 15 сек. Після цього інтал по одному вдиху 4 рази / добу. Дітек (інтал + беротек). При ІХС, ГБ краще холінолітики: атровент, дуоденал. При супутньої
  2.  Співвідношення психологічного і акмеологічного підходів до особистості
      Особистість (як предмет акмеології і саме поняття особистості) визначається в континуумі інших якостей людини як індивіда, як суб'єкта, і як індивідуальності. (Хоча психологія також оперувала цими поняттями, в силу різнобою трактувань різних авторів їх не вдавалося вибудувати в єдиній логічній системі.) Першою підставою при розгляді співвідношення акмеологічного і психологічного
  3.  Методичні комплекси акмеологічного тренінгу
      Історично першим варіантом тренінгів з'явився соціально-психологічний тренінг (СПТ). Теоретичне обгрунтування СПТ як цілісної системи є досягненням соціальної психології (Л. А. Петровська), акмеології (Н.В. Кузьміна) і дидактики (Г.Д.Кіріллова). Основне завдання соціально-психологічного тренінгу розуміється вітчизняними фахівцями [1] як формування міжособистісної складової
  4.  Проблеми теорії і практики самоактуалізації
      Проблемно орієнтоване виклад теорії самоактуалізації не буде повним без того, щоб не спробувати вказати на ті фактори, які заторомозілі розвиток і практичне застосування теорії самоактуалізації, ускладнюють її розуміння, залишаються невирішеними. Перша група проблем може бути позначена як «організаційна», і полягає в тому, що засновники гуманістичної психології намагалися
  5.  Співвідношення психологічного і акмеологічного підходів до особистості
      Особистість (як предмет акмеології і саме поняття особистості) визначається в Континіум інших якостей людини як індивіда, як суб'єкта, і як індивідуальності. (Хоча психологія також оперувала цими поняттями, в силу різнобою трактувань різних авторів їх не вдавалося вибудувати в єдиній логічній системі.) Першою підставою при розгляді співвідношення акмеологічного і психологічного
  6.  Область базових знань психолога
      Сучасний фахівець в міру свого навчання знайомиться з підходами як мінімум 5-7 напрямків. Зі свого досвіду навчання можу перерахувати наступні:? Психоаналіз? Теорія об'єктних відносин (напрям сучасного психоаналізу)? Гештальт-терапія? Тілесно-орієнтована терапія? Психодрама? НЛП? Біхевіоризм - психологія поведінки? Транзактний аналіз та ін
  7.  Міфи про психоаналізі
      Під час відродження психоаналізу в Росії ці міфи здавалися природними внаслідок закритості теми в нашій країні. Зараз пройшло вже більше 10 років після того, як психоаналіз вийшов з підпілля - було видано величезну кількість книг з психоаналізу, з'явилися інститути психоаналізу та факультети психоаналізу у багатьох ВНЗ, створена Національна Федерація Психоаналізу, з'явилися практикуючі
  8.  Психолог в психіатричній клініці
      Молоді фахівці - клінічні психологи - можуть отримати досить різноманітні посади. Як правило, вони влаштовуються в різного роду психокорекційні центри, в центри психологічної консультації, хоспіси, психіатричні клініки, педіатричні установи, школи. Крім того, практичні психологи потрібні як фахівці в науково-дослідних установах, таких як Науковий центр
  9.  Гештальт-терапевт
      1. З історії підходу: Гештальт-терапія оформляється як напрям на початку п'ятдесятих завдяки зусиллям Нью-Йоркскоі групи, до складу якої входили Фредерік Перлз, Лора Перлз і Пол Гудмен. Теоретичні основи методу закладені на базі гештальтпсихології, психоаналітичних (З. Фрейд, Ференці, О. Ранк, В. Райх), феноменологічних та екзистенційних досліджень. У центрі процесу терапії -
  10.  Психотерапія та психокорекція як методи психологічної допомоги
      Психокорекція - спрямоване психологічний вплив на певні психічні структури з метою оптимізації розвитку і функціонування індивіда в конкретних умовах життєдіяльності. Термін «корекція» буквально означає «виправлення». Таким чином, це система заходів, спрямованих на виправлення недоліків психіки чи поведінки людини за допомогою спеціальних засобів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...