Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

герпетичної інфекції

Герпетические інфекції являють собою групу інфекційних захворювань, що викликаються вірусами герпесу людини. Встановлено, що серед великого сімейства герпесів тільки 6 типів викликають різні захворювання людини:

- вірус герпесу людини (вірус простого герпесу) 1 типу (ВПГ-1) - найбільш часто викликає ураження слизової оболонки порожнини рота, очей і шкіри (орофаціальна герпес, його рецидивирующую форму - herpes labialis) і значно рідше - ураження геніталій;

- вірус герпесу людини (вірус простого герпесу) 2 типу (ВПГ-2) - викликає ураження геніталій ;

- вірус герпесу людини 3 типу (ВГЧ-3) або вірус varicella-zoster (VZ) - викликає вітряну віспу і оперізуючий лишай;

- вірус герпесу людини 4 типу (ВГЧ-4) або вірус Епштейна-Барра - викликає інфекційний мононуклеоз, лімфому Беркітта, ворсисту лейкоплакію мови;

- вірус герпесу людини 5 типу (ВГЧ-5) - викликає ЦМВ-інфекцію;

- вірус герпесу людини 6 типу (ВГЧ-6) - викликає гострі ураження шкіри у дітей раннього віку (помилкову краснуху) і синдром хронічної втоми у дорослих.

Етіологічна роль ще двох типів - ВГЧ-7 і ВГЧ-8 точно не встановлена, хоча вважають, що ВГЧ-7 асоційований з лімфопроліферативних захворюваннями, а ВГЧ-8 - з саркомою Капоші.

Віруси герпесу, крім varicella-zoster, передаються переважно при контакті рідин тіла носія (кров, слина, сперма, секрет слизових) з чутливими ділянками тіла неінфікованого людини. Це здійснюється контактним (в тому числі статевим) і трансфузійним шляхами, а також при трансплантації органів.

Вірус varicella-zoster передається повітряно-крапельним шляхом. Надалі вірус поширюється усередині організму гематогенним, лімфогенним і нейрогенним шляхами, інфікує сенсорні ганглії вегетативної нервової системи, що практично забезпечує його довічну персистенції в організмі людини. Ця обставина багато в чому визначає хронічне рецидивуючий перебіг інфекції, впливає на характер призначуваного лікування і його результати.

В даний час існують специфічні противірусні препарати для лікування інфекцій, що викликаються ВПГ-1 і ВПГ-2, вірусом varicella-zoster, ЦМВ. Препаратами вибору для системної терапії герпетичної інфекції є аналоги нуклеозидів - ацикловір, валацикловір, пенцикловир і фамцикловір. Серед препаратів, що рекомендуються в даний час для лікування герпетичної інфекції, аналоги нуклеозидів є єдиними, що володіють доведеною ефективністю.

Спроби одночасного застосування імуномодуляторів, індукторів інтерферону, гормонів тимуса, адаптогенів і т.п. з метою активізації факторів імунного захисту та підвищення ефективності лікування позбавлені серйозних підстав. Немає жодного дослідження, виконаного в рамках доказової медицини, що свідчить про позитивний вплив подібного роду "супутньої" терапії.

Незважаючи на численні й тривалі дослідження, досі не отримано ефективної профілактичної вакцини проти герпесвирусов, за винятком вірусу varicella-zoster. Локальний характер ураження і латентний перебіг інфекції без вірусемії призводять до того, що навіть успішна вироблення антитіл не запобігає чергового рецидиву.

Місцеве лікування вогнищ ураження зовнішніми формами специфічних препаратів можливо лише при herpes labialis і, в поєднанні з системним введенням, при герпетическом кератиті. При його здійсненні в продромальному періоді або відразу після первинних проявів тривалість загострення зменшується і вираженість симптомів пом'якшується. На додаток до специфічних препаратів доцільно місцеве застосування антисептиків при вторинної бактеріальної інфекції, що сприяє більш швидкій епітелізації ерозивно-виразкових уражень.

Орофаціальна ГЕРПЕС

орофаціальна герпес частіше викликається ВПГ-1. Первинний епізод зазвичай протікає у вигляді гінгівостоматіта і фарингіту, рецидиви, як правило, у вигляді herpes labialis.

Вибір антимікробних препаратів

Лікування первинного епізоду проводиться одним з противогерпетических ЛЗ для прийому всередину:

- ацикловір 0,2 г x 5 раз на добу протягом 5 днів;

- ацикловір 0,4 г кожні 8 год протягом 5 днів;

- валацикловір 0,5 г кожні 12 год в протягом 5 днів;

- фамцікловір всередину 0,25 г кожні 8 год протягом 5 днів.

Лікування первинного епізоду можна продовжувати до 10 і більше днів, якщо не відбулося загоєння елементів.

При обмежених вогнищах і рідкісних рецидивах herpes labialis можна обмежитися тільки місцевим лікуванням, яке проводиться 5% кремом ацикловіру або 2% кремом пенцикловіру. Ефективність терапії залежить від строків її початку. Терапію слід починати при появі перших ознак наступаючого рецидиву у вигляді легкого свербежу, парестезій, почервоніння або протягом першої доби після появи бульбашкових висипань. Крем наносять на осередки ураження 5-6 разів на добу протягом 5-10 днів. При наявності вторинної бактеріальної інфекції елементи обробляються антисептиками. Місцеве лікування можна поєднувати з системним, у випадках обширних поразок і частих рецидивів. При цьому використовується один з нижченаведених режимів терапії всередину, які володіють рівною ефективністю:

- ацикловір 0,4 г кожні 8 год протягом 5 днів;

- ацикловір 0 , 2 г x 5 разів на добу протягом 5 днів;

- ацикловір 0,8 г кожні 12 год протягом 5 днів;

- валацикловір 0,5 г кожні 12 год протягом 3-5 днів;

- фамцікловір 0,125 г кожні 12 год протягом 5 днів.

ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС

Генітальний герпес викликається обома серотипами: ВПГ-1 (до 10%) і ВПГ-2 (90% випадків). Близько 30% первинних епізодів захворювання асоційовані з ВПГ-1, проте число рецидивів значно більше у випадках інфікування ВПГ-2. Тому ідентифікація типів ВПГ має певне значення для прогнозування перебігу захворювання.

Противірусної терапії

Специфічне лікування необхідно починати якомога раніше після появи перших симптомів захворювання. Системна противірусна хіміотерапія дозволяє домогтися зникнення клінічних проявів первинного епізоду або рецидиву інфекції, а також попередити їх появу за умови початку лікування в продромальному періоді або протягом 1 добу після появи клінічних ознак герпесу. Однак вона не призводить до ерадикації вірусу і не завжди впливає на частоту, тяжкість і ризик розвитку рецидивів у подальшому.

Особливістю противірусної терапії є суворе дотримання режиму дозування препаратів. Затримка прийому чергової дози препарату може викликати явище так званого "прориву" - відновлення реплікації вірусу внаслідок падіння ефективної концентрації противірусного препарату в крові.

Існують такі підходи до системної противірусної терапії генітального герпесу:

- лікування первинного епізоду інфекції;

- епізодична противірусна терапія (лікування кожного чергового рецидиву);

- профілактична (супресивна) терапія, коли пацієнт отримує безперервне лікування протягом певного часу для попередження реплікації вірусу і розвитку рецидиву.

ПЕРВИННИЙ ЕПІЗОД генітальний герпес

Вибір антимікробних препаратів

Препарати вибору: ацикловір всередину 0,2 г x 5 разів на добу; ацикловір всередину 0,4 г кожні 8 год; ацикловір всередину 0,8 г кожні 12 год; валацикловір всередину 0,5 г кожні 12 год; фамцікловір всередину 0,25 г кожні 8 ч.

Тривалість терапії : 5 днів

Лікування первинного епізоду можна продовжувати до 10 і більше днів, якщо не відбулося загоєння елементів.

При первинному епізоді герпетичного проктиту добова доза ацикловіру повинна бути збільшена (всередину 0,4 г x 5 разів на добу протягом 7-10 днів).

Рецидивний генітальний ГЕРПЕС

Вибір антимікробних препаратів

Епізодична терапія

Препарати вибору: ацикловір всередину 0 , 2 г х 5 разів на добу; ацикловір всередину 0,4 г кожні 8 год; ацикловір всередину 0,8 г кожні 12 год; валацикловір всередину 0,5 г кожні 12 год; фамцікловір всередину 0,125 г кожні 12 ч.

Тривалість терапії: 5 днів, валацикловір - 3-5 днів.

Профілактична (превентивна або супрессивная) терапія

Препарати вибору: ацикловір всередину 0,4 г кожні 12 год; валацикловір всередину 0,5 г кожні 24 год; фамцікловір всередину 0,25 г кожні 12 ч.

Профілактична (превентивна або супрессивная) терапія показана при частоті загострень 6 і більше епізодів на рік. Число рецидивів при цьому зменшується на 75% і більше, полегшується їх клінічний перебіг і поліпшується психосексуальное самопочуття хворих.

При рецидивуванні частіше 10 разів на рік можливе застосування супресивної терапії валацикловіром в дозі 0,25 г або 0,5 г кожні 12 ч. Існуючий досвід застосування супресивної терапії показав її ефективність і безпеку. Тривалість курсу складає від 3-6 місяців до 1 року і більше.

Після 1 року такого лікування необхідно за бажанням пацієнта робити перерви для оцінки природного перебігу захворювання. При цьому досить спостереження протягом як мінімум 2 загострень.

Так як зараження можливо при відсутності симптомів захворювання, то пацієнтам рекомендується використовувати бар'єрні методи контрацепції (чоловічі та жіночі презервативи) при всіх статевих контактах зі здоровими партнерами.

Вплив супресивної терапії на зменшення асимптоматического виділення вірусу і, відповідно, зменшення ризику передачі вірусу продовжує вивчатися.

ОСОБЛИВОСТІ лікування генітального герпесу У ВАГІТНИХ І НОВОНАРОДЖЕНИХ

Безпека системної терапії вагітних ацикловіром, валацикловіром і фамцикловіром повністю не доведена. Призначення ацикловіру вагітним під час I триместру не підвищує ризик виникнення вроджених дефектів, в порівнянні з середнім рівнем в популяції. Результати застосування валацикловіру і фамцикловіру при вагітності носять попередній характер і не можуть бути підставою для їх регулярного використання.

Ацикловір може з обережністю застосовуватися вагітними всередину в дозах, зазначених вище, як під час первинного епізоду, так і при рецидивах герпесу.

Зараження новонароджених в 90% випадків відбувається під час пологів, в 5-8% - під час вагітності і лише зрідка - після пологів. Зараження генітальним герпесом під час вагітності може призвести до її мимовільного переривання. Найбільш небезпечним в плані інфікування плода та новонародженого (ризик становить 30-50%) є виникнення первинного епізоду захворювання у другій половині вагітності і напередодні пологів. Ризик зараження при наявності рецидивуючого генітального герпесу або виникненні первинного епізоду в першій половині вагітності складає 3%.

За наявності у вагітної симптомів генітального герпесу напередодні або у породіллі під час пологів показано кесарів розтин. Однак при герпетическом ураженні шийки матки і безводному проміжку більше 4-6 год оперативне розродження не попереджає зараження новонародженого.

Застосування вагітним з рецидивуючим генітальним герпесом супресивної терапії ацикловіром (0,4 г кожні 12 год) за 4 тижні до передбачуваного терміну пологів може запобігти загостренню і, таким чином, дозволити розродження через природні родові шляхи.

Незважаючи на всі профілактичні заходи не можна повністю виключити можливість зараження новонароджених, тому необхідно ретельне спостереження за ними.

За наявності ознак герпесу лікування новонароджених проводиться негайно ацикловіром в / в 30-60 мг / кг / добу в 3 введення протягом 21 дня.

ОСОБЛИВОСТІ лікування генітального герпесу у пацієнтів з імунодефіцитом ТА ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ

Поразки, викликані ВПГ у пацієнтів з імунодефіцитними станами (ВІЛ, променева, хіміотерапія тощо), зустрічаються досить часто і характеризуються важким і нерідко атиповим перебігом.

Вибір антимікробних препаратів

Епізодична терапія рецидивів

Препарати вибору: ацикловір всередину 0,4 г г 5 разів на добу; валацикловір всередину 1 г кожні 12 год; фамцікловір всередину 0,5 г кожні 12 ч.

Тривалість терапії: 5-10 днів.

Супресивна терапія

Препарати вибору: ацикловір всередину 0,4-0,8 г кожні 8-12 год; валацикловір всередину 0,5 г кожні 12 год; фамцікловір всередину 0,5 г кожні 12 ч.

При важкому перебігу епізодів, а також при ускладненій формі (дисемінована інфекція, пневмонія, гепатит, менінгіт, енцефаліт та ін) як за відсутності, так і при наявності імунодефіцитного стану, необхідно в / в введення ацикловіру в дозі 5 мг / кг / добу протягом 5-7 днів або до одужання.

За відсутності ефекту від максимальних доз ацикловіру можливе виявлення ацікловірорезістентних штамів ВПГ, які також стійкі до валацикловіру і фамцикловіру. У цих випадках рекомендується фоскарнет (у Росії не зареєстрований) в / в 0,04 мг / кг кожні 8 год до ліквідації клінічних проявів.

  Місцеве лікування генітального герпесу зовнішніми формами противогерпетических препаратів неефективно. При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції, уражені ділянки обробляються антисептиками. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "герпетична інфекція"
  1.  Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
      4.1. ДНК-геномні віруси. 4.1.1. Поксвирусов (сімейство Poxviridae). Загальна характеристика і класифікація. Вірус натуральної віспи. Структура віріона. Антигени. Культивування. Чутливість до дії хімічних і фізичних факторів. Гемаглютинація. Патогенетичні особливості захворювання. Лабораторна діагностика. Внутрішньоклітинні включення (тільця Гварніері). Специфічна
  2.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  3.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  4.  Вірус простого герпесу (ВПГ)
      Генітальний герпес передається статевим шляхом, причому ис-точником інфекції можуть бути не тільки хворі з клінічно Вира-женнимі симптомами, а й носії вірусу простого герпесу. Основним резервуаром інфекції у чоловіків є мочеполо-вої тракт, у жінок - канал шийки матки. До факторів ризику виникнення герпетичної інфекції сліду-ет віднести нерозбірливість у статевих зв'язках, велике
  5.  СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
      Великий Новгород, 2004 р. 3. Молочков В.А., Кисельов В.І, Рудих І.В., Щербо С.Н. Папілома-вірусна інфекція: клініка, діагностика, лікування. Посібник для лікарів. Москва, 2005 р. 4. Молочков В.А. Урогенітальний трихомоніаз та асоціювання уретрогенітальних інфекцій / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 5, 2002 г, С. 48-55. 5. Владимирова Є.В. Герпетичні інфекції шкіри і
  6.  . Генітальний герпес
      ^ Збудник - вірус простого герпесу 1-го і 2-го типу. ^ Ризик у вагітних - 40-60% вагітних серонегативного. ^ Поширеність - щорічно в США реєструють 1500-2000 випадків вродженого герпесу. ^ Шлях передачі - статевий, вертикальний, прямий контакт. ^ Клініка у вагітної - епізод генітального герпесу, безсимптомна інфек-ція. ^ Діагностика - клініка, серология, ПЛР.
  7.  ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ТА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
      Реймонд Мацієвич, Джозеф Б. Мартін (Raymond Maciewicz, Joseph В. Martin) Біль відноситься до найбільш поширених суб'єктивних ознаками хвороби. Хоча в кожному випадку природа, локалізація і етіологія болю різні, майже половину всіх хворих, які звертаються до лікаря, перш за все турбує біль. Правильне лікування хворих з очевидним обмеженим болючим процесом (наприклад, переломом
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека