загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

генералізований свербіж

Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Д. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey D. Bernhard)



генералізований свербіж - часта і суттєва проблема з точки зору диференціальної діагностики для лікаря загального профілю. Оскільки в його основі можуть бути і такі банальні фактори, як сухість шкіри, і такі серйозні, як прихована лімфома або ендокринні порушення, то аналіз стану хворого, що скаржиться на свербіж, вимагає клінічного мислення того ж рівня, що й знання і навички дослідження шкірних проявів. У більшості випадків свербіж не має якихось особливих ознак, що дозволяють діагностувати конкретно загальне захворювання, наприклад обструктивную жовтяницю, гіпертиреоз або лімфому. Для встановлення діагнозу клініцист повинен використовувати дані анамнезу, клінічних та лабораторних досліджень.

При свербінні і болю нейроанатомические шляху проведення збудження загальні, але сенсорні ознаки різні. Вільні нервові закінчення, які відіграють роль рецепторів при свербінні, знаходяться в сосочковом шарі дерми, поруч з дермоепідермальной кордоном, і не відносяться до специфічних. До периферичних і центральним механізмам сверблячки відноситься ряд розчинних медіаторів. Гістамін, трипсин, протеази, жовчні солі при внутрішньовенному введенні викликають свербіж. Простагландин Е знімає поріг появи свербежу при дії як гістаміну, так і папаїну. В запаленій шкірі зміст простагландинів збільшується і, таким чином, вони можуть визначати інтенсивність свербіння при запальних дерматозах. Представляється можливим, що в сприйнятті сверблячки беруть участь опіатні пептиди і рецептори центральної нервової системи. Опіат налоксону гідрохлориду при деяких експериментальних і клінічних умовах зменшує відчуття свербежу. Це може послужити ключем до вирішення питання про те, яким чином опіати полегшують біль, але загострюють свербіж.

У хворих, які страждають свербінням, на тлі явних змін шкіри у вигляді, наприклад, везикул і папул зазвичай виявляють первинне дерматологічне захворювання. Деякі шкірні хвороби, що супроводжуються свербінням, наведено в табл. 50-1. Для діагностики часто виявляється необхідним використання спеціальних методів в дерматології, особливо біопсії шкіри.

Хворі з сверблячкою, але без очевидних шкірних висипів, зі слідами постійного розчісування (екскоріації) і розтирання (лихенификация, поліровані нігті) або без них представляють собою важке завдання щодо діагностики. Перш за все, слід спробувати виявити первинні ушкодження і деякі свідчення первинного шкірного захворювання (див. табл. 50-1 ).





Таблиця 50-1. Хвороби шкіри, що супроводжуються свербінням

Паразитарні хвороби

Короста

Педикульоз

Укуси комахами (особливо блохи і блощиці)

Запалення

Герпетиформний дерматит

Бульозний пемфігоїд

Атопічний дерматит

Плоский лишай (не завжди)

Пітниця

Кропив'янка (НЕ завжди)

Дерматографізм

Водовизиваемий свербіж

Лікарська гіперчутливість

Поліморфна світлозалежна висип

Інфекційні хвороби

Вітряна віспа

Дерматофітоз

Фолликулит

Пухлини

Грибоподібний мікоз

Змішані або ідіопатичні

Ксероз

аногенітальний свербіж

Мастоцитоз

Сонячний опік

Ексфоліативний дерматит

Склерозуючий і атрофічний лишай



Повне обстеження хворого з генералізованим сверблячкою, предпринимаемое для виявлення прихованого загального захворювання, має включати в себе, крім збору анамнезу та огляду, виконання повної гемограми, визначення ШОЕ, аналіз сечі, визначення рівня глюкози в крові, проведення функціональних печінкових проб, визначення функції щитовидної залози і нирок, рентгенологічне дослідження грудної клітини, дослідження мазка, приготовленого за методом Папаніколау, і калу на яйця глистів, паразити, приховану кров.
трусы женские хлопок
При показаннях можна додатково використовувати такі тести, як електрофорез сироваткових білків, радіологічні методи. Корисна оцінка психічного стану хворого. Нерозумно пов'язувати генералізований свербіж неясної етіології із психічним захворюванням до тих пір, поки не розглянуті всі можливі причини.

Зустрічається психогенний свербіж як реакція на стрес, але цей діагноз повинен розглядатися як винятковий, оскільки напад інтенсивного свербіння сам по собі має характер стресу. Цей тип сверблячки часто відчувається на шкірі волосистої частини г * олово і може супроводжуватися іншими скаргами на неприємні відчуття у вигляді гіркого присмаку в роті або печіння в мові. Деякі хворі з психогенним сверблячкою переконані в тому, що його причиною служать внедрившиеся в шкіру паразити, невидимі ні для них, ні для лікаря. Хворий в цьому випадку може розчесати шкіру до виразок і вважати, що свербіж зник в результаті видалення паразита або мікроба.

Сверблячка , обумовлений сухістю шкіри, часто зустрічається у осіб літнього віку. Іноді у деяких з них за відсутності явної сухості шкіри з'являється генералізовапний свербіж, який не може бути пояснений емоційним стресом або прихованим загальним або шкірним захворюванням. Цей так званий сенільний свербіж зазвичай загострюється, коли хворий знімає одяг, готуючись до сну. Частіше він починається в якійсь одній області, особливо на спині, поширюючись потім на все тіло. Ні психогенний, ні сенільний свербіж не супроводжується безсонням. Особливою і суттєвою причиною сверблячки без видимих ??висипань може бути реакція на лікарські препарати типу ацетилсаліцилової кислоти, препаратів опію та їх похідних, хінідину. Деякі препарати, наприклад аміназин, можуть викликати свербіж у зв'язку з уповільненням виділення жовчі.

Сверблячка, обумовлений педикульозом, може бути настільки інтенсивним, що турбує людини під час сну. Для нього характерні довгі лінійні расчеси уздовж спини. В одязі, особливо у швах, можуть бути знайдені комахи. Сверблячка при корості особливо виражений в нічний час. Найчастіше вражаються міжпальцеву, пахові складки, пахвові западини і сідниці.

У табл. 50-2 наведено перелік станів, при яких генералізований свербіж не супроводжується ознаками первинного шкірного захворювання.

Генералізований свербіж часто буває першим проявом гіпертрофічного біліарного цирозу печінки і виникає деколи за багато місяців до розвитку жовтяниці. Він може бути і першим проявом лімфоми, рідко раку. Сверблячка може починатися раптово і бути дуже інтенсивним. Він часто з'являється спочатку на долонних і підошовних поверхнях. Стан часто полегшується при прийомі всередину Холестерамін.

Лікування при генералізованому свербежі неефективно, якщо не встановлений основний етіологічний фактор. Висока ефективність ультрафіолетових променів при уремічний свербінні і Холестерамін або активованого вугілля у хворих з різними формами затримки жовчі відноситься до розряду винятків.
Жоден з препаратів системної дії, що вводяться в кров, не виявився ефективним при генералізованому свербежі. Тимчасове полегшення може принести препарат місцевої дії, що містить 0,5% ментол і 1% фенол з пом'якшувальною засобом типу масла «Нівел». Не слід призначати місцевоанестезуючі кошти через великий ризик алергічної сенсибілізації. При безсонні у хворого з сверблячкою можливе застосування снодійних та седатнвних препаратів. Антигістамінні засоби, крім свербежу, пов'язаного з кропив'янкою, цінності не представляють, але можуть надати деяку дію при свербінні іншої етіології. Думка клініцистів, що при свербінні будь-якого походження ефективна ацетил-саліцилова кислота, нічим не підтверджено. Розробка препаратів, здатних купірувати свербіж, залишається однією з найбільших завдань медичних досліджень. Парадоксально, але факт, що гострий біль може бути негайно куповані цілим рядом препаратів, але невідомо поки ні одного засобу, настільки ж ефективного при генералізованому свербежі.



Список літератури



Bernhard JD Clinica! aspects of pruritis. - in: Dermatology in general mede-

cine / Eds. Т. В. Fitzpatrick et al. - 3d ed. - New York; McGraw-Hill, 1987. Bernstein JE Neuropeptides and the skin. - In: Biochemistry and physiology

of the skin / Ed. LA Goldsmith. - New York: Oxford University, 1983,

p. 1217-1233. Cunliffe WJ The skin and the nervous svstern. - In: Textbook of Dermatology /

Eds. A. Rook et al. - 3d ed. - Oxford: Blackwell, 1979. Gilchrest BA et al. Ultraviolet phototherapy of uremic pruritis - Ann. Intern.

Med., 1979, 91:17. Greaves M. Pathophysiologv of pmritis. - In: Dermatology in genera! medicine /

Eds. TB Fitzpatrick et ai. - 3d ed. - New York: McGraw-HiH, 1987. Herndon JH Itching: The pathophvsiol.ogv of pruritis. - Int. J. Dcrmatoi., 1975,

14:465.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "генералізований свербіж "
  1. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    генералізований свербіж (див. гл. 50), чутливість до світла (див. гл. 52), та злоякісного процесу під внутрішніх органах в цьому розділі не обговорюються. Реакції з боку шкіри при захворюваннях інших органів, наприклад гіперпігментація при хворобі Аддісона (див. гл. 51) або плями кольору кави з молоком при нейрофіброматозі, також обговорюються у відповідних розділах. При спробі
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    генералізованого характеру. До числа захворювань, що викликаються ними у тварин, відносять орнітоз (пситтакоз), аборти, вагініти, синдром насіннєвого везикулита биків, ентероколіти, офтальмии і кон'юнктивіти, енцефаліти, міокардити та ін Найбільш вивчені хламідіями-зи у людини - трахома, паратрахома і орнітоз. Лише останнім часом увагу дослідників притягнуто до вивчення їх ролі при
  3. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    генералізованої лімфаденопатії по типу доброякісної лімфоми, ознак васкуліту. В якості терапії вибору можуть бути рекомендовані азатіоприн -. у дозах 100-150мг/суткі, лейкеран по 8-Юмг/суткі в поєднанні з невеликими дозами (5 - ЮМГ) преднізолону. Лікування цитостатиками повинно проводитися обережно, з урахуванням розвитку лікарських реакцій при хворобі Шегрена. З інших методів загального
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    генералізованою формою, яка зустрічається в 12% - 13% всіх випадків РА. Ця форма, крім поліартриту і лімфаденопатії характеризується ураженням серозних оболонок внутрішніх органів. Хвороба починається з поліартриту, потім з'являються ревматоїдні вузлики, потім збільшення лімфатичних вузликів, потім ознаки ураження одного або декількох органів. - Поразки плеври і перикарда є
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    генералізований характер, однак частіше суглоби втягуються в процес по черзі. Характерно ураження сухожиль і синовіальних сумок. Поступово з'являються стійкі деформації і тугоподвижность суглобів, зумовлені руйнівною дією уратів, розвитком вторинного остеоартрозу, остеолізу і підшкірними тофусами, що в подальшому викликає практично постійний запальний процес,
  6. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    генерализованному загострення ВКВ . Ця тенденція справедлива тільки по відношенню до білошкірим пацієнтам і майже не поширюється на представників кольорових рас. Відомо, що ультрафіолетове опромінення посилює антигенні властивості ДНК. яка в нормі має незначний імунним потенціалом і може бути одним з механізмів формування антитіл до ДНК. т.е . аутоімунізації. -
  7. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    генералізованого фіброзу. Є переконливі докази, що властиві хвороби індуративний зміни шкіри, як і вісцерофібрози, обумовлені значним підвищенням фибробластами біосинтезу колагену, в меншою мірою - глікозаміногліканів, протеогліканів, з подальшим збільшенням неофібріллогенеза. Виявлена ??так само надмірна продукція глікопротеїну; що здійснює зв'язок
  8. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    генералізованим спазмом або морфологічними змінами. Вважається , що X-СИНДРОМ має сприятливий прогноз, дуже рідко супроводжується серцевою недостатністю. Лікування малоефективно, можна очікувати позитивного ефекту бета-адреноблокаторів, можливо, препаратом вибору стане
  9. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.
    генералізована аминоацидурия, зміна вуглеводного обміну, можуть бути не тільки вродженими, а й набутими. Вони виникають після перенесених хвороб нирок і печінки (пієлонефрит, гломерулонефрит, холецистит, гепатит та ін) внаслідок порушення їх функції. У цих випадках може відзначатися поєднання вроджених і набутих тубулопатии. Так, наприклад, пієлонефрит, що розвинувся внаслідок
  10. П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
    генералізований поліпоз шлунково-кишкового тракту (в т.ч . шлунка і дванадцяти-палої кишки), атрофію нігтів, алопецію, шкірну гіперпігментацію, іноді - в поєднанні з ексудативної ентеропатію, синдромом недостатності всмоктування, гипокальциемией, каліе-і магніеміі. г) Генералізований гастроінтестинальний ювенільний поліпоз. Характеризується раннім - в юнацькому віці - розвитком
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...