загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ГЕМОСТАЗ ПРИ ФІКСАЦІЇ ВЛАГАЛИЩА шляхом підшивання До КРИЖОВО-ОСТІСТОІ зв'язці

При підшиванні піхви до крижово-остистий зв'язці може виникнути кровотеча з гілок внутрішньої клубової (подчревной) артерії, яке буває важко зупинити. Расслаівая тканини наперед від сідничної ості, можна потрапити в бічні відділи кардинальної зв'язки (перегородки). Це утворення рясно пронизане гілками подчревной вени. Пошкодження небудь її гілки веде до рясного кровотечі.

МЕТОДИКА:

1

На цьому малюнку показана анатомія заднього відділу малого таза. Вгорі знаходяться зовнішня і внутрішня клубові вени. Остання йде зверху до крижово-остистий зв'язці, яка натягнута між сідничної остю і хрестцем. Зліва знаходиться сигмовиднакишка. Між верхівкою випадає піхви і крижово-остистий зв'язкою накладені шви, що фіксує і страхує. Шви на зв'язці накладені на відстані близько 4 см (ширини 2 пальців) від сідничної ості, щоб не пошкодити сороміцькі артерію, вену і нерв. Просвіт піхви після виробленої гістеректомії закритий. Видно кукси анатомічних утворень, що з'єднувалися з маткою. Позначена так звана «перегородка» (бічний відділ кардинальної зв'язки), що розташовується між околопрямокишечной і околопузирного просторами. У ній знаходиться щільний конгломерат вен, які є гілками подчревной вени.

При виконанні тупого розшарування тканин через отвір в задній стінці піхви може виникнути кровотеча. Не виключено проникнення в околопрямокишечной простір. Це відбувається, коли палець хірурга просувається надмірно кпереди, замість того щоб рухатися кзади, до крижів, прагнучи пропальпировать сідничний ость. Якщо при розшаруванні тканин буде зачеплена перегородка, то з пошкоджених гілок подчревной вени почнеться сильна кровотеча і кров буде виливатися назовні через піхву. Як правило, в цій ситуації неможливо виділити, взяти на затискачі і лігувати окремі кровоточать венозні гілки.

Для зупинки кровотечі слід негайно затампоніровать околопрямокишечной простір навпроти кровоточивих судин. Після зупинки кровотечі ці тампони слід обережно змістити вниз і убік. За допомогою довгого торакального затиску можна спробувати захопити затискачами окремо пошкоджені гілки венозного сплетення, хоча зробити це важко. Тому краще лігувати кровоточить сплетіння шляхом прошивання окремих його ділянок тонкої синтетичної розсмоктується ниткою.
трусы женские хлопок
Після того як кожен пошкоджену ділянку сплетення буде прошитий, тампони можна змістити ще далі вниз і в бік і повторити прошивание-лігування нового відкрився ділянки перегородки. Ці маніпуляції пов'язані з певним ризиком щодо сечоводу. Тому пацієнтці внутрішньовенно вводять вміст 1 ампули индигокармина і Цістоскопіческій контролюють появу із сечоводу на стороні пошкодження пофарбованої сечі. Якщо після закінчення 10 хвилин цього не відбувається, слід катетерізіровать цей сечовід. У разі, коли кровотеча зупинена, але сечовід виявляється перев'язаним, у хірурга є два варіанти дій: 1) по черзі розпускати шви, поки один з них не звільнить сечовід і катетер не пройде далі вгору; 2) розкрити черевну порожнину, простежити хід сечоводу зверху і видалити заважає шов. Пошкоджені вени повторно лигируют під контролем зору після розтину околопрямокишечной і околопузирного просторів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ГЕМОСТАЗ ПРИ ФІКСАЦІЇ ВЛАГАЛИЩА шляхом підшивання До КРИЖОВО-ОСТІСТОІ зв'язки "
  1. Лабораторне заняття № 6 (2 години)
    Тема: Оперативне лікування випадінь піхви і матки у корів. Подсакральная новокаїнова блокада у корів, овець, кіз і свиней. План. 1. Підшивання піхви. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Клінічне дослідження тварини. 1.4. Остаточний діагноз. 1.3. Фіксація тварини в верстаті Виноградова. 1.4. Клінічне дослідження
  2. ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
    Гінекологічні операції в області малого тазу і черевної порожнини виробляються в безпосередній близькості від великих, життєво важливих кровоносних судин. Випадкове пошкодження одного з судин може викликати сильну кровотечу. Пошкодження великих артерій черевної порожнини і таза, а також невеликі пошкодження супутніх їх вен повинні відновлюватися. Якщо пошкодження вени не може бути
  3. Фіксація матки
    Якщо пластика стінок піхви виконується з приводу їх випадання або опущення разом з маткою, то в більшості випадків для ефективності оперативного втручання включається і наступний його етап - фіксація матки. Передня і задня пластика стінок піхви без підняття догори і фіксації опущеною або випала матки, за нашими спостереженнями, виявляються неефективними: виникають рецидиви хвороби.
  4. Надпіхвова ампутація матки без придатків
    1 етап. Фіксація матки. Хірург (Х) вибирає спосіб фіксації матки, що забезпечує більш зручне проведення операції. Матку можна фіксувати «штопором», щипцями Мюзо в області дна або двома вигнутими затискачами, захвитивая труби і власні зв'язки яєчників вздовж ребер. В останньому варіанті затискачі грають роль контрклемм, забезпечують гемостаз. Асистент (А) утримує матку, допомагає при
  5. Екстирпація матки з придатками або без придатків.
    До 4 етапи - все виконується як при надпіхвова ампутації матки. 4 етап. Отсепаровка заднього листка очеревини. Як +1 етап кольпостоміі. 5 етап. Оголення судинних пучків матки. Хірург (Х) звільняє за допомогою пінцета і ножиць судинні пучки з обох сторін, розсікаючи сполучнотканинні тяжі і параметрий в області судин нижче внутрішнього зіву до кардинальних зв'язок. Передній
  6. аднексектомія.
    1 етап. Фіксація матки. Як при тубектомія. Якщо придатки легко виводяться в рану, можна матку не фіксувати 2 етап. Накладення затискачів на зв'язки. Хірург (Х) накладає 1 затискач на воронкотазовую в'язку, 2 затиск на трубу і власну зв'язку назустріч першому ближче до яєчника. Асистент (А) пінцетом утримує придатки. 3 етап. Аднексектомія, прошивання зв'язок. Х відсікає
  7. ПІХВОВІ викорінення матки
    Дана операція дуже хороша в тих випадках, коли показано повне видалення матки через її доброякісної патології або раку in situ шийки матки. Описувана тут методика є досить простою і легкою, тому операція займає небагато часу. Операція складається з чотирьох основних етапів: 1) розкриття переднього і заднього дугласового просторів для оголення широких зв'язок; 2)
  8. Екстирпація матки - тотальна гістеректомія
    Тотальна гістеректомія (extirpatio uteri s. Hysterectomia totalis per abdomen) - це повне видалення матки з шийкою (рис. 61,62). Типова екстирпація матки без придатків (extirpatio uteri sine adnexis per abdomen). Перед екстирпацією матки без придатків проводиться ретельна санація піхви і шийки матки. Напередодні операції в піхву вводиться марлевий тампон, виводиться сеча катетером,
  9. ГЕМОСТАЗ У ПРЕДКРЕСТЦОВОМ ПРОСТОРІ
    Кровотеча з судин предкрестцового простору, особливо гілок серединної крижової артерії, може бути рясним і важкопіддається зупинці. Це особливо справедливо, коли гілки пошкоджених судин, скорочуючись, втягуються в отвори крижової кістки. Хірург може впасти у відчай від безуспішних спроб зупинити кровотечу шляхом електрокоагуляції, накладення швів, захоплення
  10. ОПЕРАЦІЯ MANCHESTER
    Ця операція була запропонована для жінок, які страждають опущенням матки другої і третьої ступеня у поєднанні з цістоуретроцеле. Якщо одночасно є важке нетримання сечі, то дана операція може поєднуватися з операцією з Kelly (звуження шляхом дуплікації матково-міхурової сфінктера). Переваги операції Manchester наступні: не вимагається розтин черевної порожнини, скорочується час операції і
  11. Трансабдомінальне ВИДАЛЕННЯ КУКСИ ШИЙКИ МАТКИ
    В даний час абдомінальна субтотальная (надпіхвова) екстирпація матки є відносно рідкісної операцією. Однак іноді у пацієнток, що піддалися цієї операції в минулому, можуть виникати патологічні зміни в культі шийки матки (міома або новоутворення). У таких випадках показано хірургічне втручання. Видалення кукси повинно виконуватися з обережністю. Під час
  12. З'єднання кісток кінцівок
    Лопатка з'єднується з тулубом за допомогою м'язів плечового пояса. На вільній грудної кінцівки є наступні суглоби: плечовий (простий, багатовісних), ліктьовий (простий, одноосний), зап'ястний (складний, одноосний) і суглоби пальців - Путова, вінцевий і копитний (прості, одновісні). У собак ліктьовий суглоб і зап'ястний є Двуосний. Безіменні кістки таза один з одним з'єднуються в
  13. З'єднання кісток осьового скелета
    Тіла всіх хребців, за винятком 1 і 2 шийних хребців і крижових, з'єднуються міжхребцевими хрящами, а також дорсальній і вентральної поздовжніми зв'язками. Дужки хребців з'єднуються междуговимі зв'язками, а остисті і поперечні відростки - міжостистими, надостістая і межпоперечнимі зв'язками. В області шиї розташована общешейная або вийная зв'язка, що йде від остистих відростків грудних
  14. Підвішування матки за круглі зв'язки
    Вентросуспензія матки (ligamentoventrosuspensio uteri) входить в комплекс операцій, що застосовуються при опущеннях і випаданнях статевих органів. Вона використовується також для виправлення рухомою або фіксованого ретродевіаціі матки. Існує ряд методів вентросуспензіі матки: Джільяма-Кипарского, Дартіг-Вебстера, Долерит-Джільяма, Менге, Менге-Козинської та ін (рис. 77). {Foto120} Рис 77.
  15. Евісцерація ЧЕРЕЗ ПІХВА
    Це рідкісне захворювання, що виникає, як правило, в ранньому післяопераційному періоді після екстирпації матки. Хоча є кілька повідомлень про випадки його виникнення через кілька років після операції. Захворювання може розвинутися як після абдомінальної, так і після вагінальної гістеректомії, а також внаслідок розриву великого ентероцеле, з попередньою гістеректомією або без неї. В
  16. ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ
    Штучний аборт Штучний аборт - це переривання вагітності в терміни до 12 тижнів, яке проводять за бажанням жінки, з соціальних або медичних показань. Операцію виконують під внутрішньовенним наркозом. Протипоказаннями є хронічне запалення придатків матки в стадії загострення і 3-я чи 4-я ступінь чистоти піхви. Послідовність дій лікаря при виконанні
  17. Атонічні кровотечі
    Акушери виділяють ще атонічні кровотечі (кровотеча при повній відсутності скор-тительной здатності - матка Кувелера). Вони відрізняються від гіпотонічних кровотеч, тим що матка знаходиться зовсім в відсутньому тонусі, і не реагує на введення утеротоні-ков. Якщо гіпотонічній кровотеча не зупиняється при РОПМ то подальша тактика та-кая: 1. накласти шов на
  18. ПІХВОВІ ПЛАСТИКА ентероцеле
    ентероцеле - це грижа парієтальної очеревини, містить або не містить органи черевної порожнини. Ентероцеле виникає на задній стінці піхви з її інверсією або без неї. Ентероцеле слід відрізняти від ректоцеле, так як хірургічна корекція цих захворювань різна. Фізіологічні наслідки. Пластика грижі усуває болі і можливе утиск кишечника. Попередження. Грижової
  19. Задня кольпостомія
    Попередній етап. Накладення затиску на задній звід піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...