загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Гемостаз

193. Хвора А., 12 років. Основні скарги на носові кровотечі. Дані анамнезу: останнім часом часто хворіла, з підвищенням температури до субфебрильних цифр, знизився апетит, відзначалася швидка стомлюваність. При надходженні-стан важкий. Температура субфебрильна. Шкірні покриви і видимі слизові-бліді. На обличчі, передній поверхні грудної клітини, слизових порожнини рота численні петехіальні елементи, відзначаються незначна кровоточивість ясен. У носових ходах геморагічні кірочки. Тони серця прискорені, на верхівці вислуховується ніжний систолічний шум.

Загальний аналіз крові: Hb-72 г / л (N 125-135 г / л), Ер-2,8 х1012 / л, Ретик. - 0,2% (N 2,3 - 6,6%), Тромб. - поодинокі (N-228-275х109 / л), Лейк. - 1,3 х109 / л (N 6 - 8х109 / л), п/я- 1% (N 1,3-2 , 6%), з-4% (N-53 ,5-61, 6%), Л-95% (N-27 ,5-38%), ШОЕ-35мм / год (N-5-13, 7мм / ч).

Мієлограма: кістковий мозок бідний клітинними елементами, бластні клітини відсутні, мегакаріоцити-не знайдені.

Запитання:

1. Сформулюйте висновок про патологічному процесі у хворої, вкажіть типи кровоточивості.

2. Наведіть класифікацію даного типу патології за походженням.

3. Поясніть патогенез клінічних проявів. Як зміниться час кровотечі у хворої?



194. Хворий С., 32 років. Помірна спонтанна кровоточивість (часті носові кровотечі, легка поява синців). Аналіз крові: еритроцити - 3х1012 / л; тромбоцити - 250х109 / л; лейкоцити - 6х109 / л. Загальний час згортання - 12 хв. (Норма 5 - 11 хв.). Активне часткове тромбопластиновий час - 65 сек. (Норма 35 - 50 сек.). Протромбіновий час - 20 сек. (Норма 11 - 14 сек.). За допомогою корегуючих проб виявлено відсутність IX фактора згортання.

Запитання:

1. Про порушення якої фази згортання крові свідчать наведені лабораторні показники?

2. До порушення освіти якого комплексу призводить недостатність даного чинника?

3. Який вид коагулопатии?

4. Домінуючий тип кровоточивості при даній патології?



195. Хвора Н., 15 років, була доставлена ??в ЛШМД бригадою швидкої допомоги з профузним маточним кровотечею після кримінального аборту. Свідомість сплутана, АТ різко знижений, пульс частий, ниткоподібний.

Аналіз крові: еритроцитів-1, 5х1012 / л; тромбоцитів-60х109 / л; лейкоцитів - 8х109 / л.

Загальний час згортання 25 хвилин (норма 5 - 11 хвилин)

Протромбіновий час - 30 сек. (Норма 11 - 14 сек.)

Тромбіновий час - 28 сек. (Норма 12 - 20 сек.)

Фібриноген - 1,5 г / л (норма 2 - 3,5 г / л)

Ретракція кров'яного згустку різко знижена , продукти деградації фібрину збільшені.

Запитання:

1. Як Ви позначите патологічний стан розвинулась у хворої?

2. Які лабораторні показники свідчать про розвиток даної коагулопатии?

3.
трусы женские хлопок
Яка стадія розвитку даного патологічного стану? Які показники відображають цю стадію?

4. До яких проявів може привести дана патологія?



196. Після забитого місця верхньої третини гомілки у хворого з'явилася хвороблива напружена припухлість в місці удару. При пальпації виявлена ??флуктуація.

Аналіз крові: еритроцити - 2,5 х1012 / л; помірний нейтрофільний лейкоцитоз.

Показники протромбінового і тромбінового часу в нормі.

Загальний час згортання видовжене.

Результат тесту змішування: нормалізація часу згортання крові сталася в пробірках, куди були додані тест-плазми з вираженим дефіцитом IX і XI факторів згортання.

Запитання:

1. Сформулюйте висновок про патологічному процесі у хворого.

2. Якими пробами і прийомами можна встановити вид даної патології?

3. Вкажіть тип кровоточивості і можливі клінічні прояви, і провідні ланки патогенезу.



197. Хворий П., 10 років, поступив у відділення з носовою кровотечею.

З анамнезу відомо, що за останні 2 тижні до справжнього захворювання переніс ГРВІ, після чого на різних ділянках тіла, без певної локалізації з'явилися екхімози різної величини і мелкоотечная геморагічний висип. Дільничним лікарем поставлений діагноз: геморагічний васкуліт.

При надходженні стан дитини важкий. При огляді звертає на себе увагу рясний геморраргіческій синдром у вигляді екхімозів різної величини і давності, на обличчі, шиї і руках петехіальні елементи. У носових ходах тампони, просочені кров'ю. Периферійні лімфатичні вузли дрібні, рухливі. Серцево-легенева діяльність задовільна. Живіт м'який, безболісний. Печінка, селезінка не пальпуються.

Загальний аналіз крові: Hb - 101 г / л, Ер - 3,2 х1012 / л, Тромб - 12х109 / л, Лейк. - 6,4 х109 / л, п / я - 2%, с - 59%, е - 3%, л - 27%, м - 8%, ШОЕ - 5 мм / год.

Запитання:

1. Вкажіть основну причину геморагічного васкуліту у дитини.

2. Який патогенез даного захворювання?

3. Які лабораторні проби потрібно провести для підтвердження діагнозу?

4. Який гемостаз порушений у дитини? Які види гемостазу ви знаєте?



198. Хворий О., 5 років, звернувся в приймальне відділення у зв'язку з травмою колінного суглоба. Скарги на болі і обмеження рухів в правому колінному суглобі, які з'явилися через 2 години після падіння з велосипеда.

З анамнезу відомо, що з віку 1 року у хлопчика після ударів з'являються великі підшкірні гематоми, кілька разів на рік відзначаються кровотечі з носа. У віці 3 і 4 років після забитих місць виникала пухлина навколо гомілковостопного і ліктьового суглобів, болючість, обмеження руху в них. Всі перераховані вище травми вимагали госпіталізації та проведення специфічної терапії.


При надходженні стан дитини важкий. Скаржиться на біль у колінному суглобі, на ногу наступити не може. Шкірні покриви бліді, на нижніх кінцівках, на лобі великі екстравазати. Правий колінної суглоб збільшений в об'ємі, гарячий на дотик, болючий, рухи в ньому обмежені. В області лівого ліктьового суглоба є обмеження рухливості, невелике збільшення його обсягу як наслідок травми, перенесеної в 4 - річному віці.

Загальний аналіз крові: Hb - 100 г / л, Ер - 3,0 х1012 / л, Ретик - 3%, Тромб - 300х109 / л, Лейк - 8,3 х109 / л, п / я - 3%, с - 63%, е - 3%, л - 22%, м - 9%, ШОЕ - 12 мм / год.

Тривалість кровотечі по Дьюка - 2 хв 30 сек.

Час згортання крові по Лі-Уайту більше 15 хв.

Запитання:

1. Про яке захворювання у даного хворого можна думати?

2. Яка фаза коагуляційного гемостазу страждає при даній патології?

3. На що слід звернути увагу при зборі анамнезу життя у батьків дитини?

4. Поясніть патогенез клінічних проявів захворювання.

5. Який з видів терапії можна вважати патогенетичним?



199. Хвора З., 13 років, поступила у відділення гематології зі скаргами на носову кровотечу, що триває протягом 2 годин.

З анімнеза відомо, що з 2-річного віку рідко, не частіше 2-3 разів на рік, відзначаються інтенсивні носові кровотечі. Після початку менструацій, у віці 12,5 років, стали відзначатися меноррагии.

Дівчинка народилася від першої, нормально протікала вагітності. Батьки вважають себе здоровими, проте, при детальному розпиті вдалося з'ясувати, що батько в дитинстві страждав носовими кровотечами.

При надходженні стан дитини середньої тяжкості. В обох носових ходах просочені кров'ю тампони. Шкірні покриви бліді, численні екстравазати різної давності на нижніх і верхніх кінцівках, тулубі, зустрічаються петехії. Периферійні лімфатичні вузли дрібні, рухливі. Слизові порожнини рота чисті, по задній стінці глотки стікає кров. Печінка, селезінка не пальпуються.

Загальний аналіз крові: Hb - 100 г / л, Ер - 3,1 х1012 / л, Ц.П. - 0,9, Ретик - 2%, Тромб - 450х109 / л, Лейк - 4,5 х109 / л, п / я - 3%, с - 69%, е - 2%, л - 13%, м - 13% , ШОЕ - 12 мм / год.

Час кровотечі по Дьюка - 6 хвилин 30 секунд.

Агрегація тромбоцитів: під впливом АДФ, адреналіну, колагену - ослаблена.

Запитання:

1. Про яке захворювання Ви подумали? Які клінічні та лабораторні дані дозволяють припустити саме дану патологію?

2. Поясніть механізми виникнення геморагічного синдрому.

3. За яким типом успадкування передається це захворювання?

4. Які аномалії в тромбоцитах є при цьому захворюванні?

5. Перерахуйте функції тромбоцитів і їх участь в гемостазі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Гемостаз "
  1. Коагуляційний гемостаз, його порушення
    гемостаз (вторинний) реалізується за участю згортання, антизсідальної і фібринолітичної систем крові. Системи згортання крові являє собою ряд взаємопов'язаних реакцій, що протікають за участю протеолітичних ферментів, плазмових білків (факторів згортання) і забезпечують освіту постійного тромбу. Процес згортання крові протікає в чотири послідовні
  2. Діагностика ДВЗ-синдрому
    гемостазу на предмет з'ясування форми і стадії синдрому; - оцінці реакції гемостазу на проведену терапію протівотромботіческімі
  3. спадковим дефектом СИСТЕМИ ГЕМОСТАЗУ
    гемостазу, пов'язані з підвищеною кровоточивістю, за узагальненими даними світової літератури, зустрічаються рідко - в 0,001 - 0,005% випадків Незважаючи на це, вони займають значне місце в структурі причин масивних акушерських кровотеч Можливо, що великий відсоток масивних акушерських кровотеч, які проходять під маскою гіпотонічних або атонічних, пов'язані з дефектами гемостазу,
  4. Порушення гемостазу судинного (вазопатії) і змішаного генезу
    гемостазу судинного (вазопатії) і змішаного
  5. почався аборт
    гемостазу: 1-у добу по 1 мл 0,1% розчину естрадіолу дипропіонату внутрішньом'язово 3 рази ( через 8 годин); 2-у добу - 2 рази (через 12 годин); 3-ю добу - 1 раз. З 4-х діб, при позитивному ефекті лікування переходять на мікрофоллін по 1/3 - 1/2 таблетки через 2 - 3 години, а при продовженні кров'яних виділень проводять спорожнення матки. З 5-х діб дозу микрофоллина поступово знижують шляхом
  6. ДОДАТОК
    гемостазу (у нормі) {foto25} Таблиця 12 Зведена таблиця діагностики деяких типових порушень системи гемостазу. Показники оцінки системи гемостазу при патології
  7. Реферат. Гемостаз і його компоненти. Антигенні системи крові, 2009
    Виконано коротко, але дуже професійно. Графічне схеми, таблиці,
  8. Леонова Є. В. Чантурія А. В. Вісмонт Ф. І.. Патологічна фізіологія системи крові, 2009

  9. Геморагічні діатези
    гемостазу: 1. Судинно-тромбоцитарний гемостаз. Пов'язаний з тромбоцитами. Їх функція насамперед ангиотрофическая, їм належить провідна роль у підтримці нормальної резистентності і функції мікросудин. Вони є природними годувальниками судинної стінки; якщо ендотеліальні клітини не отримують тромбоцитарной підгодівлі, то настає дистрофія, судинна стінка починає пропускати
  10. Діагностика та лікування порушень менструального циклу
    гемостазу. Хірургічний гемостаз являє собою роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. Після діагностичного вискоблювання кровотеча зупиняється, а за результатами гістологічного дослідження (біопсії ендометрія) проводиться диференціальна діагностика з органічною патологією матки або наявністю вагітності. Гормональний гемостаз - це основний
  11. Система гемостазу-антігемостаза та її порушення (гемостазіопатіі)
    гемостазу: - судинне - гемостатические механізми судинної стінки, що забезпечують спазм пошкодженої судини, що запускають процеси згортання крові та тромбоутворення; - клітинне (тромбоцитарно-лейкоцитарна) - формування білого тромбу; - полум'яне - фібриновими (власне система згортання, що продукує фібрин, необхідна для утворення червоних і змішаних тромбів). Це
  12. Гемофілія В (хвороба Крістмас, дефіцит ФIX)
    гемостазу в нормі; - активність ФIХ частково знижена або відсутня. Гемофілія С (дефіцит ХI фактора) успадковується аутосомно-рецесивно. Причому у гетерозигот кровотечі бувають незначні; у гомозигот з дефіцитом ФХI ускладнень, пов'язаних з кровоточивістю, відзначається не багато. Але при травмі або хірургічне втручання не виключене виникнення сильної кровотечі з
  13. ПОРУШЕННЯ СИСТЕМИ ГЕМОСТАЗУ У ВАГІТНИХ
    гемостазу під час вагітності можна розділити на 2 форми: первинні та вторинні. Первинні форми характеризуються переважно спадковим ізольованим дефектом одного з гемостатичних факторів. В акушерстві частіше доводиться мати справу з вторинними набутими дефектами коагуляції (див.
  14.  КРОВОТЕЧА І ТРОМБОЗ
      гемостазу зазвичай обмежує крововтрати шляхом регуляції взаємодії компонентів судинної стінки, циркулюючих тромбоцитів і білків плазми. Проте якщо в результаті захворювання або травми пошкоджуються великі артерії і вени, то навіть незважаючи на нормально функціонуючу систему гемостазу, кровотеча може бути масивним. Рідше геморагії бувають обумовлені вродженими чи набутими
  15.  Дисциркуляцію і порушення гемостазу при перинатальної енцефалопатії у недоношених
      гемостазу у вигляді ДВС-синдрому у зв'язку з важкою асфіксією. На думку М.Уіллоубі (1981), особливу небезпеку щодо можливості розвитку ДВС-синдрому представляють недоношені з постгіпоксичної енцефалопатією. Питання порушень гемостазу та їх корекції у недоношених дітей, що народилися в асфіксії, вивчалися Т.К.Чуваковой (1987 - цит. По: Н.А.Торубарова з співавт., 1993). У недоношених дітей
  16.  ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
      гемостазу, включаючи наступні напрямки: - Усунення точкових ушкоджень нижньої порожнистої вени - Перев'язка пошкодженої внутрішньої клубової вени і ушивання пошкодження загальної клубової артерії - Гемостаз при фіксації піхви шляхом підшивання до крижово-остистий зв'язці - Гемостаз в предкрестцовом просторі - Що не можна робити при кровотечі в малому тазі? - Гемостаз
  17.  Вторинний гемостаз - коагуляційний
      гемостазі: 2. а) підтримують гладкі м'язи пошкодженої судини в спазмированной стані; 3. б) утворюють тромбоцитарную пробку; 4. в) активують коагуляційний компонент гемостазу. 5. участь у реваскуляризації: 6. а) активація фібринолізу; 7. б) відновлення цілісності судинної стінки. 8. участь в алергічних реакціях. 9. ангиотрофическая функція (15%
  18.  Лапароскопічна ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ
      гемостазу. МЕТОДИКА: 1 У більшості випадків, використовуючи електрокоагуляцію або накладення лігатур, хірург здатний зупинити кровотечу, не вдаючись до лапаротомії. Кровоточать ділянки знаходять через лапароскоп. 2 Спеціальними щипцями, що входять до складу інструменту для накладення лігатур, захоплюють кровоточить ділянку, і на його судинну ніжку накладають бандаж. Можна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...