загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт - це крововиливу в речовину головного мозку. Найчастіше крововилив в речовину головного мозку відбувається внаслідок гіпертонічної хвороби, або вторинної артеріальної гіпертензії. Крововилив локалізується, як правило, у великих півкулях. Іноді бувають випадки локалізації в мозочку і мозковому стовбурі. Класифікують крововиливи за двома напрямками:

1) крововиливи, що протікають по типу гематоми (зазвичай обумовлені розривом мозкової посудини);

2) крововиливи по типу геморагічного просочування (так звані діапедезні крововиливи, які зустрічаються найчастіше в області зорового бугра або моста мозку).

Крововиливи в великі півкулі так само класифікуються залежно від глибини розташування вогнища крововиливу. Розрізняють медіальні і латеріальние крововиливи. Медіальні поширюються до внутрішньої сторони від внутрішньої капсули в області зорового бугра і подбугорья. Латеральні крововиливи руйнують підкіркові вузли назовні від внутрішньої капсули. Внутрішня капсула страждає при крововиливі, як правило, в другу чергу і в підкіркові вузли. Великою рідкістю вважаються крововиливи, що поширюються тільки у внутрішній капсулі. Виходячи за межі підкіркових вузлів, вогнище може поширюватися в білу речовину будь частки головного мозку.

Паренхіматозний-вентрікульрние геморагії - крововилив, ускладнене проривом крові в мозкові шлуночки, спостерігається досить часто.

Вентрикулярного крововиливи, коли крововилив первинно для шлуночкових зон, зустрічається рідко.

Можливо наявність різних комбінаційних варіантів локалізації осередків крововиливу, тому крововиливу визначають за змішаним формам.

Розвиток крововиливу відбувається раптово при фізичному або емоційному напруженні. Часто хворий втрачає свідомість миттєво, не встигаючи вимовити жодного слова. Іноді при геморагічному інсульті хворий не втрачає свідомість, тоді спостерігається сопор, оглушення. Загальне психомоторне збудження, разом з автоматизованою жестикуляцією в непаралізованних кінцівках також спостерігається на початковому етапі геморагічного інсульту. У більшості випадків після інсульту виникає блювота. Симптоми головного болю, явища гіпертонічної ретинопатії на очному дні з набряком і дрібноточковими крововиливами в сітківці - це часті супутники подібного виду інсульту. Можливі прояви виражених вегетативних порушень: блідість обличчя (гіперемія), зниження і подальше підвищення температури тіла, пітливість. Артеріальний тиск у клінічних картинах підвищений, пульс - напружений. Одним з виражених проявів є порушення дихання - утруднення при видиху або вдиху, рідкісне або прискорене, хрипке, разноамплітудное або періодичне.

Геморагічний інсульт - спонтанне (нетравматичний) крововилив у порожнину черепа. Термін «геморагічний інсульт» використовують, як правило, для позначення внутрімозкового крововиливу, що стався в результаті якого-небудь судинного захворювання головного мозку: атеросклерозу, гіпертонічної хвороби та амилоидной ангіопатії.

Етіологія і патогенез

Причинами розвитку геморагічного інсульту можуть бути різні патологічні стани і захворювання: аневризма, артеріальна гіпертензія різного генезу, судинна мальформація центральної нервової системи, васкуліт, системні захворювання сполучної такни. Крім того, крововилив може відбуватися при лікуванні фібринолітичними засобами і антикоагулянтами, а також в результаті зловживання таких препаратів як кокаїн, амфетамін.

Найчастіше гемморагіческій інсульт трапляється при амилоидной ангіопатії і гіпертонічної хвороби, коли відбуваються патологічні зміни артерій і артеріол паренхіми мозку. Тому результатом геморагічного інсульту при цих захворюваннях найчастіше стають внутрішньомозкові крововиливи.

Класифікація геморагічного інсульту

Внутрішньочерепні крововиливи класифікують залежно від локалізації вилилась крові. Розрізняють такі види крововиливів:

8. внутрішньомозкові (паренхіматозні)

9. субарахноїдальні

10. вентрікулярние

11. змішані (субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрікулярние, паренхиматозно-вентрікулярние та ін)

Клінічна картина геморагічного інсульту

Для геморагічного інсульту характерний гострий початок, найчастіше на тлі високого артеріального тиску. Крововилив супроводжується гострим головним болем, запамороченням, нудотою, блювотою, швидким розвитком вогнищевих симптомів, після чого слід прогресуюче зниження рівня неспання - від помірного оглушення до розвитку коматозного стану. Початок субкортікальних крововиливів може супроводжуватися епілептиформним припадком.

Характер осередкових неврологічних симптомів залежить від локалізації гематоми. Серед найбільш частих симптомів слід зазначити геміпарези, лобові симптоми у вигляді порушення пам'яті, поведінки, критики, порушення чутливості й мови.

Велику роль в стані пацієнта відразу після крововиливу, а також у наступні дні грає вираженість загальномозкових і дислокаційних симптомів, обумовлених обсягом внутрішньомозкової гематоми та її локалізацією. У разі обширного крововиливу і крововиливи глибинної локалізації в клінічній картині вельми швидко проявляється вторинна стовбурова симптоматика (як наслідок дислокації мозку). При крововиливі в стовбур мозку і обширних гематомах мозочка спостерігається швидке порушення вітальних функцій і свідомості. Важче за інших протікають крововиливи з проривом в шлуночкову систему, коли проявляютсяменінгеальние симптоми, гіпертермії, горметонические судоми, швидке пригнічення свідомості, розвиток стовбурових симптомів.

Перші 2,5-3 тижні після крововиливу - найбільш важкий період захворювання, так як на даному етапі тяжкість стану пацієнта обумовлена ??прогресуючим набряком мозку, що проявляється у розвитку та наростанні дислокаційних і загальномозкових симптомів. Більш того, дислокація мозку і його набряк - основна причина смерті в гострому періоді захворювання, коли до вищевказаних симптомів приєднуються або декомпенсіруются були раніше соматичні ускладнення (порушення функції нирок і печінки, пневмонія, діабет тощо). До початку четвертого тижня захворювання у вижили пацієнтів починається регрес загальномозкових симптомів і на перший план клінічної картини виходять наслідки осередкового ураження мозку, які в подальшому визначать ступінь інвалідизації пацієнта.

Діагноз геморагічного інсульту

Основні методи діагностики геморагічного інсульту - МРТ, спіральна КТ або звичайна КТ головного мозку. Вони дозволяють визначити обсяг і локалізацію внутрішньомозкової гематоми, ступінь дислокації мозку і супутнього набряку, наявність і область поширення крововиливу. Бажано проведення повторних КТ-досліджень, щоб простежити еволюцію гематоми і стан мозкової тканини в динаміці.

Диференціальний діагноз

Насамперед, геморагічний інсульт необхідно диференціювати від ішемічного інсульту, який трапляється найчастіше (до 85% від загального числа інсультів). Зробити це по одним тільки клінічними даними не представляється можливим, тому рекомендується госпіталізувати пацієнта в стаціонар з попереднім діагнозом «інсульт». При цьому в розпорядженні стаціонару має бути МРТ-та КТ-обладнання, щоб якомога раніше провести обстеження. Серед характерних ознак ішемічного інсульту слід звернути увагу на відсутність менінгеальних симптомів, повільне наростання загальномозкових симптомів. При ішемічному інсульті ліквор, досліджуваний за допомогою люмбальної пункції, має нормальний склад, при геморагічному - у ньому можливо зміст крові. Необхідна диференціація внутрішньомозкових гематом гіпертонічного генезу від гематом іншої етіології, крововиливів у вогнище ішемії і пухлини. При цьому велике значення мають вік пацієнта, локалізація гематоми в речовині мозку, анамнез захворювання. Локалізація гематоми в медіобазальних відділах лобової частки типова для аневризм мозкової / передньої сполучної артерії. При аневризмах внутрішньої сонної або середньої мозкової артерії гематома локалізована, як правило, в базальних відділах лобової і скроневої часток, прилеглих до сильвиевой щілини. За допомогою МРТ можна побачити саму аневризму, а також патологічні судини артеріовенозної мальформації. У разі підозри на розрив аневризми або артеріовенозної мальформації необхідне проведення ангіографічної обстеження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " геморагічний інсульт "
  1. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  2. Побічна дія КОК
    Побічними ефектами прийнято вважати шкідливі або небажані реакції, які виникають при застосуванні нормальних (терапевтичних ) доз лікарських засобів, що використовуються для профілактики, діагностики і терапії захворювань або для зміни фізіологічних функцій. Побічний ефект може бути як наслідком механізму дії препарату, так і наслідком індивідуальної чутливості; він може
  3. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  4. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  5. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  6. Лікування
    При виявленні ФПН вагітну необхідно відразу госпіталізувати в стаціонар для поглибленого обстеження та лікування. Виняток можуть становити вагітні з компенсованій формою ФПН за умови, що розпочате лікування дає позитивний ефект і є необхідні умови для динамічного клінічного та інструментального контролю за характером перебігу вагітності та ефективністю проведеної
  7. апластична (гіпопластична) АНЕМИЯ
    - захворювання, при якому відзначається пригнічення кістковомозкового кровотворення, що супроводжується зниженням кількості еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів Основні клінічні прояви При апластичної анемії хворі найчастіше скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, кровоточивість ясен, носові кровотечі, субфебрилітет, тривалі і рясні місячні. При огляді
  8. ХВОРОБИ ЯЄЧНИКІВ ТА ІНШИХ ОРГАНІВ жіночої репродуктивної системи
    Брюс Р. Карр, Джин Д. Вілсон (Bruce R. Can, Jean D. Wilson) Яєчник - парна жіноча статева залоза, місце освіти дозрівання яйцеклітин і вироблення гормонів, що регулюють статеве життя жінок. Анатомічна структура, реакції на гормональну стимуляцію і секреторна діяльність яєчників в різні періоди життя неоднакові. У цій главі нормальна фізіологія яєчників розглядається
  9. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  10. ІНСУЛЬТ
    Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку і розладом його функцій. Основні причини І. - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного мозку. І. може виникати також при інших захворюваннях судин (наприклад, аневризмі мозкових судин), ревматизмі, хворобах крові та ін . Розрізняють геморагічний інсульт, при якому відбувається крововилив
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...