загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Геморагічний інсульт

Етіологія. Найбільш часті причини геморагічного інсульту - гіпертонічна хвороба, симптоматична артеріальна гіпертензія і вроджені судинні аномалії, в першу чергу аневризми судин мозку. Можливий розвиток геморагічного інсульту на тлі порушення згортання крові (гемофілія, передозування тромболітиків).

Патогенез. Геморагічний інсульт розвивається частіше в результаті розриву судини, який зазвичай відбувається при підйомі артеріального тиску і призводить до утворення гематоми. До цього привертають різке стоншення, розшарування стінки зміненої судини, освіта міліарних аневризм, вроджені аневризми та інші судинні аномалії, деструкція стінки судини при васкулітах. Значно рідше виникають крововиливи при підвищенні проникності судинної стінки. Діапедезних кровотеча - наслідок вазомоторних порушень, тривалого спазму судини, що приводить до уповільнення в ньому кровотоку, та подальшої його дилатації. При цьому виникають підвищення проникності стінки судини, випотівання з нього плазми і формених елементів крові. Дрібні периваскулярні крововиливи, зливаючись, утворюють невеликі або великі геморагічні вогнища. Внутрішньочерепні крововиливи можуть бути і наслідком черепно мозкової травми.

Патоморфология. При геморагічних інсультах можливі крововиливи типу гематоми і геморагічного просочування. Найчастіше вихід крові відбувається з артеріальних судин, однак іноді виникають і венозні крововиливи. Окрему групу становлять крововиливи, зумовлені розривом вроджених аневризм та інших мальформацій судин головного мозку.

Геморагічні інсульти частіше виникають при захворюваннях, що виявляються підвищеним артеріальним тиском, що веде до характерних змін стінок мозкових судин і порушення їх проникності - плазматичного просякання, некрозам, утворенню микроаневризм і до їх розриву. При гіпертонічній хворобі найбільш тяжких змін піддаються судини підкіркових вузлів і таламуса, що обумовлено відходженням глибоких гілок від основного стовбура середньої мозкової артерії майже під прямим кутом. Тому гематоми частіше виникають в підкіркових вузлах і поширюються в прилегле біла речовина мозку. У великому півкулі прийнято диференціювати латеральні і менш часто зустрічаються медіальні гематоми в залежності від їх локалізації щодо внутрішньої капсули. Однак можливі й великі, так звані змішані гематоми, що руйнують внутрішню капсулу і структури мозку по обидві сторони від неї. Рідко гематоми зустрічаються в стовбурі мозку, звичайна їх локалізація - міст і мозочок. Крововиливи по типу геморагічного просочування виникають шляхом діапедезу з дрібних судин. Результатом крововиливів у мозок може бути формування гліомезодермального рубця або кісти. У більшості випадків обширних медіальних крововиливів виникає прорив крові в шлуночки мозку (паренхиматозно внутрішньошлуночкові крововиливи), значно рідше - в субарахноїдальний простір (паренхиматозно субарахноїдальні крововиливи).

Клінічні прояви. Геморагічний інсульт виникає, як правило, раптово, зазвичай при хвилюванні, фізичних навантаженнях, перевтомі. Іноді інсульту передують "припливи" крові до обличчя, інтенсивний головний біль, бачення предметів у червоному світлі. Розвиток інсульту звичайно гостре (апоплексія). При цьому характерні різкий головний біль, блювота, почастішання дихання, бради-або тахікардія, геміплегія або геміпарез, порушення свідомості (оглушення, сопор або кома). Коматозний стан може розвинутися в початковій фазі інсульту, і хворий відразу ж виявляється у вкрай важкому стані.

Дихання шумне, стерторозное; шкіра холодна, пульс напружений, сповільнений, артеріальний тиск звичайно високе, погляд часто звернений у бік патологічного вогнища, іноді на стороні крововиливу розширено зіницю, можливі розбіжність очей, «плаваючі» руху очних яблук; на протилежній патологічного вогнища стороні атонія верхньої повіки, опущений кут рота, щока при диханні «парусит», часто виявляються симптоми геміплегії: виражена гіпотонія м'язів, піднята рука падає, як «батіг», зниження сухожильних і шкірних рефлексів, ротировался назовні стопа . Нерідко з'являються менінгеальні симптоми.

Великі крововиливи у велике півкуля мозку нерідко ускладнюються вторинним стовбуровим синдромом. Він проявляється прогресуючими розладами дихання, серцевої діяльності, свідомості, змінами м'язового тонусу по типу горметонии (періодичні тонічні спазми з різким підвищенням тонусу в кінцівках) і децеребрационной ригідності, вегетативними розладами.

Для крововиливів в стовбур мозку характерні порушення вітальних функцій, симптоми ураження ядер черепних нервів і парези кінцівок, які іноді проявляються у вигляді альтернирующих синдромів. Часто спостерігаються страбизм (косоокість), анізокорія, мідріаз, «плаваючі» руху очних яблук, ністагм, порушення ковтання, мозочкові симптоми, двосторонні пірамідні рефлекси. При крововиливі в міст відзначаються міоз, парез погляду в бік вогнища (погляд звернений у бік паралізованих кінцівок).

Раннє підвищення м'язового тонусу (горметонія, децеребрационная ригідність), парез погляду вгору і відсутність зрачкових реакцій (симптом Паріно) виникають при крововиливах у оральні відділи стовбура мозку. Вогнища в нижніх відділах стовбура супроводжуються ранньої м'язової гіпотонією або атонією, ознаками бульбарного синдрому. Для крововиливу в мозочок характерні виражене запаморочення, міоз, ністагм, симптом Гертвіга-Мажанди (розходиться косоокість у вертикальній площині), повторна блювота, різкий біль в області потилиці і шиї, гіпотонія або атонія м'язів, швидке наростання внутрішньочерепної гіпертензії, відсутність парезів кінцівок, атаксія .

При паренхиматозно вентрикулярной геморагії швидко наростає вираженість розладів свідомості, погіршується стан вітальних функцій, виникають двосторонні пірамідні рефлекси, захисні рефлекси, горметонии, поглиблюються вегетативні симптоми (виникають ознобоподобное тремтіння, холодний піт, гіпертермія).

Перебіг. Найбільш важкими ускладненнями геморагічного інсульту є набряк мозку, прорив крові в шлуночки мозку, здавлення і зміщення мозкового стовбура. При обширних полушарних геморрагиях, ускладнених рано присоединившимся проривом крові в шлуночки, відразу розвивається коматозний стан, маскує вогнищеві симптоми, і швидко, через кілька годин, а іноді відразу настає летальний результат. Так само швидко смерть настає при крововиливі в мозочок і мозковий стовбур, ускладненому проривом крові в IV шлуночок. Летальність при крововиливах у мозок висока і коливається в межах 60 90%.

При обмежених латеральних полушарних гематомах свідомість звичайно порушено не так глибоко. Стан хворих спочатку стабілізується, а потім поліпшується: свідомість стає ясним, зменшуються вегетативні розлади, зникають ознаки вторинного стволового синдрому, поступово зменшуються вогнищеві симптоми. Слідом за періодом ранньої м'язової гіпертонії і гіпотонії (частіше з 3 го тижня захворювання) починає формуватися пізня гемиплегическая гіпертонія спастичного типу з характерною позою Верніке - Манна (згинання передпліччя, пронація і згинання кисті, згинання пальців, розгинання стегна і гомілки).

Субарахноїдальнийкрововилив. Частіше виникає внаслідок розриву аневризми судин основи мозку, рідше - при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку або інших судинних захворюваннях. У частини хворих до розвитку крововиливу спостерігаються напади асоційованої мігрені у вигляді гострих болів в лобно очноямкової області в поєднанні з ознаками парезу окорухового нерва. Зрідка передвісником субарахноїдального крововиливу є запаморочення, «миготіння» в очах, шум у голові. Розвиток субарахноїдального крововиливу зазвичай буває гострим, без провісників. З'являється різкий головний біль («удар в потилицю», «поширення в голові гарячої рідини»), яка спочатку може бути локальною (в області чола, потилиці), потім стає розлитої. Нерідко біль відзначається в шиї, межлопаточной області. Одночасно з головним болем виникають нудота, блювота, короткочасне або тривалий розлад свідомості, психомоторне збудження. Можливі епілептичні припадки Швидко розвиваються менінгеальні симптоми (ригідність шийних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін), світлобоязнь. Вогнищева мозкова симптоматика на початковому етапі крововиливи виявляється не завжди, однак при розриві базальних артеріальних аневризм можливі ознаки ураження черепних нервів, особливо окорухових, іноді зорового нерва або зорового перехрещення. Відзначається підвищення температури тіла. Можуть бути дихальні і серцево судинні розлади.

З метою уточнення діагнозу при підозрі на субарахноїдальний крововилив через кілька годин проводиться поперековий прокол в положенні хворого лежачи на боці з підтягнутими до живота ногами. Рідина (3-10 мл) слід випускати обережно, перешкоджаючи її швидкому витіканню за допомогою мандрена. При внутрішньочерепному, зокрема при субарахноїдальному, крововиливі цереброспінальної рідина витікає під підвищеним тиском, вона кровянистая. Щоб виключити наявність у ній випадкової «шляховий» крові, спинномозкову рідину збирають невеликими порціями в різні пробірки. У разі поранення голкою епідуральних вен вона у кожній наступній пробірці все більше прояснюється, тоді як при субарахноїдальному крововиливі колір її у всіх пробірках буде рівномірним.

Отриману рідину необхідно центрифугувати, при цьому у випадках внутрішньочерепного крововиливу рідина над осадом з формених елементів крові виявляється ксантохромная. З 3 го дня в ній виявляється нейтрофільний плеоцитоз. з 5-6 го дня збільшується число лімфоцитів і мононуклеарів. Субарахноїдальні крововиливи при аневризмах судин мозку можуть рецидивувати.

Дані лабораторних та функціональних досліджень. При геморагічному інсульті за допомогою офтальмоскопії іноді виявляються крововиливи в сітківку очей, ознаки гіпертонічної ретинопатії. При дослідженні цереброспінальної рідини виявляється домішка крові. При ангіографії можна виявити зміщення інтрацеребральних судин або наявність так званої безсудинних зони, аневризми мозкових судин. Комп'ютерна та магнітно резонансна томографія дозволяє візуалізувати наявність в порожнині черепа характерною для геморагічного вогнища зони підвищеної щільності тканин вже в найгострішій стадії геморагічного інсульту. При цьому можна визначити локалізацію і розмір гематоми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " геморагічний інсульт "
  1. 2.5. Неускладнена Q-ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Аспірин (табл. 0,5) розжувати% -1 таб (250-500 мг) препарату, що не покритого оболонкою. Підтримуюча доза для тривалого лікування 75-150 мг, 1 р / добу. При непереносимості аспірину - клопідогрель (табл. 75 мг) - 4 табл. (300 мг) навантажувальна доза, потім у наступні добу по 1 табл. (75 мг) 1 р / добу. В даний час показано переваги комбінованого прийому Аспірину і клопідогрелю, якщо не
  2. Побічна дія КОК
    Побічними ефектами прийнято вважати шкідливі або небажані реакції, які виникають при застосуванні нормальних (терапевтичних ) доз лікарських засобів, що використовуються для профілактики, діагностики і терапії захворювань або для зміни фізіологічних функцій. Побічний ефект може бути як наслідком механізму дії препарату, так і наслідком індивідуальної чутливості; він може
  3. Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
    Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
  4. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  5. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  6. Лікування
    При виявленні ФПН вагітну необхідно відразу госпіталізувати в стаціонар для поглибленого обстеження та лікування. Виняток можуть становити вагітні з компенсованій формою ФПН за умови, що розпочате лікування дає позитивний ефект і є необхідні умови для динамічного клінічного та інструментального контролю за характером перебігу вагітності та ефективністю проведеної
  7.  Апластична (гіпопластична) АНЕМИЯ
      - Захворювання, при якому відзначається пригнічення кістковомозкового кровотворення, що супроводжується зниженням кількості еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів Основні клінічні прояви При апластичної анемії хворі найчастіше скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, кровоточивість ясен, носові кровотечі, субфебрилітет, тривалі і рясні місячні. При огляді
  8.  ХВОРОБИ ЯЄЧНИКІВ ТА ІНШИХ ОРГАНІВ жіночої репродуктивної системи
      Брюс Р. Карр, Джин Д. Вілсон (Bruce R. Can, Jean D. Wilson) Яєчник - парна жіноча статева залоза, місце освіти дозрівання яйцеклітин і вироблення гормонів, що регулюють статеве життя жінок. Анатомічна структура, реакції на гормональну стимуляцію і секреторна діяльність яєчників в різні періоди життя неоднакові. У цій главі нормальна фізіологія яєчників розглядається
  9.  Судинних захворювань головного мозку
      Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  10.  ІНСУЛЬТ
      Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку і розладом його функцій. Основні причини І. - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного мозку. І. може виникати також при інших захворюваннях судин (наприклад, аневризмі мозкових судин), ревматизмі, хворобах крові та ін Розрізняють геморагічний інсульт, при якому відбувається крововилив
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...