Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Гастроезофагеальний рефлюкс. Рефлюкс-езофагіт (шифри До 20, До 21)

Визначення. Рефлюкс-езофагіт - запалення слизової оболонки дистального відділу стравоходу, обумовлене рефлюксом кислого шлункового вмісту.

Статистика. Гастроезофагеальний рефлюкс епізодично виникає у 10-14% дорослих. У кожного десятого з цієї субпопуляції симптоматика може бути вираженою, що суттєво погіршує якість життя.

Етіологія. Патогенез. Провідні етіологічні фактори: грижа стравохідного отвору діафрагми, вагітність; вроджений дефект кардії - неправильне положення її виступу; ожиріння; зловживання алкоголем, жирною їжею, шоколадом, кава; ятрогенні фактори - прийом нітратів, нестероїдних протизапальних препаратів, М-холінолітиків, теофіліну, прогестерону та ін Доведено тісний зв'язок між загостренням симптоматики та психологічними факторами-депресією, внутрішнім неспокоєм, фрустрацією.

Патогенетичні механізми:

- Гіпотонія нижнього сфінктера стравоходу, що викликає хронічний рефлюкс;

- Підвищення інтраабдомінального тиску до рівня, що перевищує тонус ніжнепіщеводного сфінктера.

Клініка. Класифікація. Провідні симптоми: печія, кисла відрижка, печіння за грудиною після їжі, при нахилі тулуба вперед, в положенні лежачи. Ретростернальная біль може Иррадиирующие-вать в спину, в межлопаточное простір, під ліву лопатку. Болі чітко пов'язані з сдой, положенням тіла, купіруються антацидами. Рідше зустрічаються внепіщеводние симптоми: осиплість голосу, салівація; кашель і задишка в положенні лежачи.

Рентгенографія стравоходу: затікання барію з шлунку в стравохід, ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми.

РН-метрія стравоходу: «закислення» стравоходу з рН s 4,0. Езофагоскопія: езофагіт 1 ст. (Еритема в дис-тальних відділах стравоходу, окремі ерозії); езофагіт 2 ст. (Зливаються ерозії); езофагіт 3 ст. (Виразки, ерозії нижньої третини стравоходу); езофагіт 4 ст. (Хронічна виразка стравоходу, стеноз стравоходу, стравохід Баретта з циліндричною метаплазией слизової).

Ускладнення: пептичні виразки стравоходу з перфорацією в середостіння; стриктури стравоходу; стравохід Баретта (передраковий стан).


Класифікація рефлюкс-езофагіту (К. Savary-Miller, 1994):

1-а ст. Лінійні ерозії, захоплюючі менше 10% поверхні слизової оболонки дистальної частини стравоходу.

2-а ст. Зливні ерозії, що вражають 10-50% поверхні дистальної частини стравоходу.

3-тя ст. Ерозії та виразки, що вражають більше 50% поверхні дистальної частини стравоходу.

4-я ст. Глибокі виразки, пептичні стриктури стравоходу, циліндрична метаплазія епітелію слизової стравоходу.

Формулювання діагнозу

- Грижа стравохідного отвору діафрагми.Рефлюкс-езофагіт: езофагіт 2 ст.; Екзогенно-конституційне ожиріння 2 ст. Астено-депресивний синдром, помірно виражений.

Психологічний і соціальний статус формулюються за загальними принципами.

Диференціальна діагностика

- Рак стравоходу характеризується двома провідними симптомами - утрудненим ковтанням і утиском їжі в стравоході, що призводить до його обструкції. Типові постійні болі по ходу стравоходу, зригування. Рання кахексія. Рентгенограми: дефект наповнення з нерівними контурами або округлий дефект з депо барію. При інфільтративні форми раку метод малоінформативний. Фіброезофагоскопія: локальна інфільтрація стінки; ракова виразка; пристінкова екзофітна пухлина; циркулярна стриктура. При будь-якому з варіантів діагноз уточнює прицільна біопсія.

- Дивертикул стравоходу. Поступовий розвиток дисфагії, нудоти, відрижки. Діагноз уточнюється після рентгенологічного та фіброезофагоскопіческого дослідження.

- Ахалазія кардії. При цьому захворюванні внаслідок неясних причин відсутнє адекватне рефлекторне розкриття кардії при ковтанні їжі. Характерні загрудінні болю під час їжі, дисфагія, зригування. Рентгеноскопія: розширення стравоходу в поєднанні з його веретеноподібним звуженням при переході в кардію. Аналогічні дані дає фіброезофагоскопія.

- Системна склеродермія. При ураженні стравоходу - дисфагія, загрудінні болю, сригіваніе.Рентгеноскопія, фіброезофагоскопія - зниження тонусу, помірне розширення стравоходу, звуження кардіального відділу, рідше пептичні виразки і стриктури.
Зазначені зміни виникають в контексті системної склеродермії (поєднання з шкірним, суглобовим, нирковим синдромами), що полегшує діагностику.

- Пептична виразка стравоходу. Болі в нижній третині грудини під час їжі, болісна печія, блювання. Діагноз уточнюється при фіброезофагоскопія.

- Сифіліс, туберкульоз, кандидамикоз, актиномікоз стравоходу протікає з дисфагією, блювотою, загрудинний болями. При постановці діагнозу враховуються клініка хвороби в цілому, дані фіброезофагоскопія з прицільною біопсією.

- Лхалазія і спазм перстнеглоточной мишци.Дісфагія на рівні глотки, утруднено проходження будь-якої їжі. Діагноз уточнюється рентгенологічним і томографічних методами.

- фарінгоезофагеального дискінезія може бути симптомом стволового інсульту, полирадикулоневрита, розсіяного склерозу, бокового аміотрофічного склерозу, прогресуючої м'язової дистрофії, міастенії, тиреотоксической міопатіі.Не слід забувати про порушення ковтання при інфекціях - дифтерії, правці, ботулізмі . Залізодефіцитні стани можуть супроводжуватися дисфагією.

- Ідіопатичний дифузний езофагоспазм - функціональне захворювання, що характеризується непостійної дисфагією, болями в нижній частині грудини, иррадиирующими вліво. Рентгеноскопія: спастичні скорочення стравоходу, псевдодівертікулов. Діагноз уточнює езофаготонометрія.

- Дискінезія стравоходу (первинна) - прояв істеричного неврозу. Рідка їжа проходить добре, тверда - насилу. Хворі бояться приймати їжу, втрачають масу тіла. Діагноз уточнюється рентгенологічно, езофаготонометріческі. Вторинні дискінезії виникають при системній склеродермії, цукровому діабеті, алкоголізмі, у осіб старечого віку.

- Психотическая блювота - один із симптомів шизофренії, маніакально-депресивного психозу.

- Вісцелярна блювота при алкогольної інтоксикації з'являється натще; при дуоденальної виразці блювота пізня, через 2-3 год після їжі.

- Гематогенно-токсичної блювоті при харчових отруєннях, нирковій недостатності передують нудота, повторне натуження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " гастроезофагеальний рефлюкс. Рефлюкс-езофагіт (шифри До 20, До 21) "
  1. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  2. езофагіт
    Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  3. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування або досягнення стійкої ремісії, поліпшення якості життя. Завдання: - - купірування езофагіту; - усунення гастроезофагеального рефлюксу; - усунення причин, що викликають гастроезофагеальний рефлюкс. Організація лікування Пацієнти з важким (3-4 ст. - За даними езофагоскопії) езофагітом підлягають госпіталізації в гастроентерологічне відділення. Планова
  4. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  5. 49. БРОНХИТ ГОСТРИЙ
    Гострий бронхіт - запалення трахеї, бронхів і бронхіол інфекційного походження, тривале до 1 міс. Етіологія - Аденовірус - Вірус грипу - Вірус парагрипу - Ріно-віруси - Респираторно-синцитіальних вірус - Вірус Коксакі - Мікоплазми - Хламідії - Bordetella - Haemophilus influenzaeАллергіческіе захворювання - Імунодефіцитні стану - Літній або дитячий вік - Куріння (в т.ч.
  6. Виразкова хвороба
    ніеЯ ™ «2 ^ 51БгТОЛЕЗНЬ (ВХ) ~ хР ° ническое, рецидивирующее захворювань-с ^ і ™ м ™ ^ рогр ° сірованіе 'м ° РФологіческім субстратом якого SSi ^ 3? УЮЩаЯ виразка * елУДка або дванадцятипалої кишки, віз-S ™? Р ВІЛ ° 'На Ф ° Чи не гастриту; викликаного інфекцією HP. докоіннпй ТЛ! виникає внаслідок розладів нейрогуморальної і ен-SZET се1Феторних і моторних процесів, а також нару - ЯКв? т! Г механізмів
  7. Системна склеродермія
    Системна склеродермія (ССД) - системне захворювання сполучної тканини і дрібних судин, що характеризується запаленням і поширеними фіброзно-склеротичними змінами шкіри і вісцеральних органів. Це визначення хвороби відображає істота ССД - фіброзну «трансформацію» сполучної тканини, що є «каркасом» внутрішніх органів, складовим елементом шкіри і кровоносних судин.
  8. патологічними ШЛУНКОВО-стравохідний рефлюкс
    Патологічний шлунково-стравохідний рефлюкс представляє собою порушення фізіологічних механізмів, що визначають стан нижнього стравохідного сфінкетера, діафрагмальної-стравохідної зв'язки, слизової «розетки», диафрагмального «кома»; внутрішньочеревного ділянки стравоходу, кругових м'язових волокон шлунка і виникає при ковтанні ( ахалазія, кардіоспазм - відсутність розслаблення м'язових сфінктерів,
  9. Езофагіти
    (пептический, регургітаціонний, маргінальний, рефлюкс-езофагіт) виникають безпосередньо внаслідок рефлюксу постійного у стравохід шлункового соку, іноді жовчі або кишкового вмісту, що викликає асептичний опік стравоходу, запалення, набряк, виразка слизової оболонки, дискінезію. Класифікація езофагітов (пептичні, рефлюкс-езофагіти) По макроскопическому ознакою:
  10. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    - змішання через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння якого органу черевної порожнини (петель кишечника, абдомінального відрізка стравоходу, кардіальної частини шлунка тощо) Класифікація (за В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу , 1978) I. Типи грижі: 1. Фіксовані і нефіксовані (для аксіальних і параезофагеальних гриж) 2. Аксіальна - пищеводная, кардіальна,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека