Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Функція синусового вузла

Детальний опис методів, застосовуваних для оцінки функції синусового вузла, дано в інших розділах цієї книги. Найбільш часто використовуваної процедурою є придушення синусової активності посиленою стимуляцією з метою визначення часу відновлення функції синусового вузла (ВВСУ) [132]. Стимуляція у верхній області правого передсердя проводиться протягом більше 30 с; потім її різко припиняють і визначають ВВСУ по інтервалу між останнім нав'язаним і першим спонтанним (синусовим) скороченнями на електрограмі верхнього відділу правого передсердя (рис. 5.10). Отримане значення нерідко коригується з урахуванням попереднього синусового ритму шляхом вирахування тривалості синусового періоду (корегований час відновлення функції синусового вузла - ВВСУк). Ця операція здійснюється для широкого діапазону частот стимуляції, максимальний час відновлення синусового вузла визначається за найбільшою зареєстрованою величиною. Нормальний діапазон максимального ВВСУк, за даними нашої лабораторії, становить 180-500 мс. Зазвичай ми визначаємо цей параметр при наступних частотах: 100, 110, 120, 130, 150 і 170 уд / хв. При зміні частоти стимуляції ВВСУ збільшується із зростанням частоти серцевих скорочень від 120 до 150 уд / хв, після чого відзначається його зменшення. Причина настільки парадоксального зменшення ВВСУ при високій частоті стимуляції невідома; передбачається, однак, вплив ряду факторів, що включають тонус автономної нервової системи, рівень нейромедіаторів в крові, стан гемодинаміки і непостійний блок входу нав'язаних імпульсів в синусовий вузол. Крім ВВСУ, визначається тривалість циклу 8-10 послідовних збуджень після припинення посиленою стимуляції. Протягом цього періоду тривалість циклу поступово повертається до значень, зареєстрованим при попередньому синусовом ритмі. Занадто тривалі вторинні паузи можуть вказувати на дисфункцію синусового вузла, незважаючи на нормальне значення ВВСУ.









Рис. 5.10. Аномальне час відновлення функції синусового вузла на поверхневій ЕКГ в трьох відведеннях (I, AVF і V1), а також електрограми верхнього відділу правого передсердя (ВОПП), області пучка Гіса (Гіс), проксимальної і дистальної частин коронарного синуса (ПКС і ДКС) і верхівки правого шлуночка (ВПЖ). Перші три комплексу зареєстровані під час передсердної стимуляції, яка була припинена після третього скорочення (S1). Перше спонтанне скорочення після закінчення стимуляції відзначається через 2650 мс (див. текст).





Іншим часто визначеним параметром є час синоатриального проведення (ВСАП). При цьому оцінюється час проведення з передсердя в синусовий вузол і назад. У повсякденній клінічній практиці використовуються три методи визначення ВСАП. Перший з них включає аналіз реакції синусового вузла на ранній передсердний екстрастімул [133]. Після 8-10 синусових збуджень (А1) вводиться передчасний передсердний екстрастімул (A2). Час повернення імпульсу (A2-A3) порівнюють з інтервалом зчеплення передчасного імпульсу (А1А2), де А1 представляє останнє синусового збудження, A2 - передчасний передсердний екстрастімул і A3 - перший возвратное синусового збудження. Вимірювання проводяться по електрограмі, отриманої за допомогою верхнепредсердного електрод-катетера, а екстрастімули наносять під час діастоли з 10-20-мілісекунди спадної частотою.
Для полегшення аналізу вимірювані інтервали нормалізують шляхом ділення на тривалість періоду спонтанного синусового ритму (A1-A1). На рис. 5.11 показана залежність нормалізованого поворотного циклу (A2A3/A1A1) від нормалізованого передчасного циклу (А1А2/A1A1). На рис. 5.12 представлені різні фази синусового відповіді, що спостерігаються при скануванні екстрастімулом під час діастоли. У пізню діастолу відзначається період компенсації, коли за передчасним передсердним імпульсом слід повна компенсаторна пауза (сума A1-А2 і А2-А3 дорівнює подвійній величині А1А1). У середині діастоли спостерігається плато, як це видно на рис. 5.11. Це відповідає зоні перезапуску (reset) синусового ритму, в якій передчасний екстрастімул перезапускає пейсмекер синусового вузла, не змінюючи тривалості попереднього циклу; при цьому А1-А3, менше подвоєної величини А1-А1. Оскільки період синусової активності не змінюється (при циклі повернення 2-А3 дорівнює сумі А1-A1 і ВСАП), величина ВСАП визначається часом проведення від стимулюючого електрода до синусового вузла і назад. У ранню діастолу передчасні передсердні екстрастімули можуть інтерпольованого (при цьому 2-А3 менше А1-А1) або викликати ре-ентрі в синусовому вузлі (при цьому сума A1-А2 і А2-А3 менше A1-A1).







Рис. 5.11. Визначення часу синоатриального проведення (ВСПА) за методом Strauss.

Вертикальна вісь-ставлення інтервалу A2-A3 (поворотний цикл) до інтервалу А1-А1 (тривалість синусового циклу), виражене у відсотках від 0 до 200. Горизонтальна вісь-ставлення А1-А2 (тест-інтервал) до інтервалу A1-А1 (тривалість синусового циклу), виражене у відсотках від 0 до 100. Діагоналі представляють лінію компенсації і лінію інтерполяції. Визначаються чотири зони: зона компенсації (I); зона перезапуску (II); зона інтерполяції (III); зона ре-ентрі (IV). Сумарне ВСАП визначається в зоні перезапуску (II) на ділянці, позначеному двобічної стрілкою (див. обговорення в тексті), А1-A1-тривалість синусового циклу; А1-A2-інтервал зчеплення предсердного екстрастімула; А2 - А3 - час повернення синусового імпульсу.









Рис. 5.12. Періодика Венкебаха в АВ-вузлі. Поверхнева ЕКГ в трьох відведеннях (I, AVF і V1), а також електрограми верхнього відділу правого передсердя (ВОПП), області пучка Гіса (Гіс) і верхівки правого шлуночка (ВПЖ). а-синусовий ритм; інтервал А-Н збільшений (130 мс), б-передсердна стимуляція (Si) з частотою 1001 хв; інтервал А-Н істотно збільшений (255 мс); в - частота стимуляції зросла до 110 уд / хв; відзначається періодика Венкебаха АВ-вузла відносно 4:3; відсутня Н-потенціал або комплекс QRS після кожного четвертого нав'язаного зубця Р. Перед випаданням шлуночкового скорочення спостерігається прогресивне збільшення інтервалу А-Н (160, 275 і 360 мс); г - при подальшому підвищенні частоти стимуляції (130/мін) виникає блокада АВ-проведення 2:1 на рівні АВ-вузла; після останнього в періоді Венкебаха предсердного скорочення Н-потенціал відсутня.





ВСАП є оцінкою околоузлового часу проведення. При методі програмованої стимуляції передсердь з застосуванням передчасних екстрастімулов визначається сумарний час проведення в синусовий вузол і назад. Діапазон нормальних значень ВСАП досить широкий; нормальні межі, встановлені в нашій лабораторії, складають 100-250 мс.
Фактори, здатні вплинути на цей показник, включають положення верхнепредсердних стимулюючих і реєструючих електродів, наявність внутрішньопередсердну порушень проведення, синусовую аритмію, а також можливе придушення передчасним передсердним імпульсом ритму синусового вузла і, отже, зміна автоматизму останнього .

Альтернативний підхід до визначення ВСАП запропонований Narula [134]. За його методикою передсердя стимулюється вісьмома імпульсами з частотою, на 10 уд / хв перевищує спонтанний синусовий ритм. Вимірюється інтервал між останнім нав'язаним скороченням і першим поворотним синусовим скороченням, зареєстрованим у верхній частині правого передсердя. ВСАП визначається як різниця цього інтервалу і середній тривалості синусового циклу. Цей метод аналогічний описаному вище, однак стимуляція з такою частотою, мабуть, не повинна пригнічувати автоматизм синусового вузла. Даний метод простіше у виконанні і швидше дає результати, ніж метод із застосуванням передсердних екстрастімулов; крім того, він дозволяє подолати обмеження, пов'язані з синусовою аритмією. Самим новим методом визначення ВСАП є пряма реєстрація синоатриальной електричної активності [135]. При цьому катетер з електродом встановлюється у верхній частині правого передсердя поблизу синусового вузла. Для реєстрації повільної діастолічної активності синусового вузла використовуються потужні підсилювачі (50-100 мВ / см) і низькочастотні фільтри (0,1-20 Гц). ВСАП визначається як інтервал між початком наростання синусового потенціалу і початком передсердної активності на ЕГ в даному відведенні. Хоча всі згадані методи використовуються для визначення часу синоатриального проведення, навряд чи вони (зважаючи на їх істотних процедурних відмінностей) фіксують одні й ті ж явища. Можливо, цим частково пояснюється слабка кореляція одержуваних з їх допомогою даних в деяких клінічних ситуаціях [136].

Аномальні величини ВВСУ і ВСАП відображають скоріше зміни вегетативного тонусу, ніж дійсні порушення функції синусового вузла. Це вплив можна усунути за допомогою вегетативної блокади атропіном (0,04 мг / кг внутрішньовенно) і пропранололом (0,2 мг / кг внутрішньовенно). Спостерігається в цих умовах спонтанна частота синусового ритму визначається як власна частота серцевого ритму (СЧСР). Виміряну величину порівнюють з нормальними значеннями, обумовленими за лінійним рівнянням [137]: СЧСР=118,1 - (0.57 x вік); 95% обмеження становить ± 14% для осіб молодше 45 років і ± 18% - для осіб старше 45 років. Аномальна величина ЧВФСВ або ВСАП при нормальній СЧСР вказує на вегетативні порушення, тоді як аномальна СЧСР передбачає дисфункцію власне синусового вузла. Для оцінки функції синусового вузла ми зазвичай визначаємо максимальне ВВСУк і виробляємо вимір (одне або більше) ВСАП у всіх пацієнтів, що піддаються ЕФД. Якщо при цьому виявляються значні відхилення або хворий направляється на ЕФІ головним чином з приводу дисфункції синусового вузла, ми здійснюємо вегетативну блокаду з припиненням СЧСР.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Функція синусового вузла "
  1. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості (дисфункції) синусового вузла (синдром бради - і тахікардії) характеризується чергуванням періодів брадикардії і тахікардії. Виникає через зменшення числа спеціалізованих клітин в синусовому вузлі, проліферації сполучної тканини. У розвитку синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) відіграють роль органічні зміни в міокарді (при міокардитах, ревмокардітом, клапанних
  2. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання ) вперше описаний в 1965 р. американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
  3. ТЕРАПЕВТИЧНЕ ВИКОРИСТАННЯ ПСИХОТРОПНИХ ЗАСОБІВ
    Л.Л.Джадд (LLJudd) Ні в одній іншій галузі фармакології не відбулося такого швидкого розвитку за останні двадцять років. як в психофармакологии. В даний час у продажу знаходиться майже приголомшливе кількість психотропних препаратів, а нові їх назви з'являються з надзвичайною швидкістю. Ця глава являє собою огляд основних класів психофармакологічних засобів,
  4. ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ
    Знати і розуміти сутність порушень ритму серця надзвичайно важливо для будь-якого лікаря, тим більше - лікаря загальної практики , дільничного або сімейного. На жаль, на старших курсах є лише окремі студенти, які пам'ятають про таких унікальних функціях серця як автоматизм, збудливість, провідність і скоротність. А про це треба не просто пам'ятати, а добре розуміти, що залежно від
  5. Електрокардіографічні ознаки
    Описи характеристик шлуночкової тахікардії, як це не дивно, розрізняються у різних авторів . Вони, безумовно, базуються на наявності швидкої аритмії, що виникає або існуючої в межах шлуночків дистальніше біфуркації пучка Гіса або внаслідок посиленого автоматизму, або за рахунок мікроскопічної або макроскопічної циркуляції збудження. Активність шлуночків при цьому не залежить від
  6. Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
    Анатомія і гістологія провідної системи; Нормальна і аномальна електрична активність серцевих клітин; Зв'язок між аномаліями електролітного складу і аритмією; Інвазивне електрофізіологічне дослідження серця; Порушення функції синусового вузла; Передсердні порушення ритму: основні концепції; Ритми передсердно-шлуночкового з'єднання; Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
  7. Брадіарітмія
    Термін «синдром слабкості синусового вузла» використовується для позначення порушень функції синусового вузла, що призводять до брадиаритмии. Синдром зазвичай розглядається при одному з наступних варіантів: 1) синусова брадикардія (менше 60 уд / хв), 2) зупинка синусового вузла з ритмом ускользания (escape rhythm) атріовентрикулярного з'єднання або шлуночків; 3) синдром
  8. Терапевтичне застосування ЕФІ
    Медикаментозне лікування Більшість аргументів на користь застосування електрофармакологіческого тестування при лікуванні тахіаритмії обговорювалося вище. Основні обмеження стандартної емпіричної медикаментозної терапії включають наступні: 1) випадковий характер спонтанної тахікардії; 2) недолік параметрів для неінвазивної оцінки ефективності проведеної терапії; 3) висока захворюваність і
  9.  Прогнозування
      Робилися неодноразові спроби використання даних інвазивного електрофізіологічного дослідження для прогнозування перебігу захворювання та смертності. Спочатку дослідження такого роду проводилися у хворих з порушеннями проведення з метою ідентифікації груп високого ризику розвитку повної блокади серця. Як зазначалося вище, в більшості випадків дані тести виявилися
  10.  Обладнання
      Повний набір обладнання для катетеризації є необхідною умовою проведення ЕФД. Лабораторія катетеризації повинна бути пристосована для електрофізіологічного тестування і обладнана всім необхідним - спеціальними катетерами, підсилювачами, реєструючими пристроями і стимуляторами. Внутрішньопорожнинну електричну активність найкраще реєструвати за допомогою платинових кільцевих
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека