Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Реферат. Основні аспекти діагностики причин безпліддя подружньої пари, 2009 - перейти до змісту підручника

Функціональні властивості шийки матки і ЦС

Шийка матки і ЦС виконують важливі функції в репродуктивному процесі, головні з яких наступні:

а) створення сприятливих умов для пенетрації сперміїв в момент овуляції або час, близький до неї, і блокування пенетрації в інші дні менструального циклу;

б ) запобігання сперміїв від агресивного середовища піхви і від фагоцитозу;

в) постачання сперміїв додатковою енергією;

г) фільтруючий ефект, що виявляється в обмеженні пенетрації патологічних форм сперміїв через ЦС ;

д) можливий резервуар сперміїв;

е) місце можливої ??капацитации (дозрівання) спрямовує.

Складна система крипт і щілин слизової цервікального каналу, згрупованих разом, створюють ілюзорне уявлення залоз. Ці крипти змінюються з віком, захворюваннями і залежно від фаз менструального циклу. Естрогенні гормони стимулюють продукцію значної кількості водянистою слизу, а прогестерон інгібує секреторну активність епітеліальних клітин.

ЦС являє собою гідрогель, до складу якого входять в'язкий компонент, що містить нитки муцина, які й визначають головним чином реологічні властивості її і рідкий компонент, що складається з електролітів, органічних включень і розчинних протеїнів. Циклічні зміни складових частин ЦС можуть впливати на пенетрантность і виживання сперміїв. Характер цих змін відображає цервікальна шкала.



Оцінка рН не включає в загальну шкалу оцінки ЦС. Результат рН можна отримати за індикаторної папері негайно після забору слизу. Спермії чутливі до зміни рН ЦС. Кисла ЦС знерухомлює спермії, лужна - підвищує їх рухливість. Оптимальна рН для міграції спрямовує і їх виживаності в ЦС знаходиться в інтервалі 7,0 - 8,5 і властива ЦС часу овуляції. Підвищений рівень рН ЦС порушує пенетрантность здатність сперміїв, а рН вище 8,5 може викликати "лужної шок".



Взаємодія сперми і ЦС має надзвичайно важливе значення для оцінки виживаності та функціональної здатності сперміїв. На пенетраціонную здатність сперміїв можуть впливати рідини матки, маткових труб і перитонеальна рідина, однак оцінити їх вплив практично дуже важко. ЦС легко доступна для дослідження та оцінка взаємодії сперми і ЦС повинна зайняти місце серед провідних критеріїв у схемі комплексного обстеження безплідних подружніх пар. Ця взаємодія можна оцінювати в умовах in vivo (посткоїтальний тест, фракційний посткоїтальний тест) і in vitro (neнетраціонний тест і ТКСЦС).



Посткоїтальний тест (ПКТ) дає багату інформацію щодо репродуктивної здатності подружньої пари. Цей дозволяє оцінити правильність техніки коїтусу, якість сперми, кількість і особливості ЦС, наявність антитіл, отримати непряму інформацію про наявність овуляції.

Вибір часу ПКТ. Найбільш підходящим є час овуляції, або близьке до цієї дати час, визначається звичайними клінічними критеріями (базальна температура тіла, зміни ЦС - цервікальна шкала, кольпоцітологіческое дослідження). Кожну подружню пару інструктують про правила, яких необхідно дотримуватися при проведенні цього тесту. Правильна інтерпретація результатів ПКТ можлива лише при проведенні тесту в рівнозначних умовах у різних подружніх пар. Необхідно дотримуватися сексуальну стриманість протягом 2-3 днів і час після коїтусу 2-4 години.
Результат можна врахувати і в пізніший час (наприклад, через 6-10 годин), однак це необхідно вказати в карті обліку.

Методика виконання ПКТ. Шийка матки оголюється за допомогою дзеркала Куско (пам'ятати, що деззасоби впливають на виживаність і рухливість сперміїв). ЦС можна зібрати для дослідження одним із таких способів:

а) аспирировать туберкуліновим шприцом (без голки);

б) аспирировать за допомогою піпетки;

в) аспирировать за допомогою поліетиленового катетера (наприклад, для катетеризації підключичної вени);

г) за допомогою спеціальних щипців, які мають на кінцях браншей порожнину для слизу.

Краплю ЦС необхідно помістити на підігріте предметне скло, накрити покривним і, як мінімум, в 5 полях зору (при збільшенні х 200), визначити число сперміїв, відсоток рухливих, нерухомих і мають "феномен хитання" . Дослідити ЦС необхідно відразу після її взяття. Для оцінки реологічних властивостей ЦС і підрахунку балів цервікальної шкали необхідно взяти додатково невелику кількість ЦС, помістити на той же предметне скло, не накриваючи покривним.

Фракційний ПКТ необхідний для оцінки взаємодії вагінального вмісту, екзо-і ендоцервікальної слизу зі спермою. Забір досліджуваного матеріалу і його оцінка проводиться роздільно.

Вміст заднього склепіння піхви. Через 2-4 години спермії зазвичай руйнуються. Здатність до запліднення втрачають дуже швидко. Мета дослідження - підтвердити, що сперма дійсно потрапила в піхву.

Екзоцервікальная слиз. Через 2-4 години після коїтусу число сперміїв в екзоцервікальной слизу невелике, рухливість їх часто різко знижена.

Ендоцервікальную слиз. У здорової жінки в ендоцервікальної слизу при хорошій якості сперми зазвичай виявляється більше 25 сперміїв з активною поступальної рухливістю. При наявності 15 і більше активно рухливих сперміїв, спермограмму можна не робити. Як цілком задовільний може бути оцінений відстрочений ПКТ, коли через 10 годин після коїтусу буде знайдено більше 10 активно-рухомих сперміїв (х 200).

Інтерпретація ПКТ. Метою ПКТ є не тільки визначення числа активно рухливих сперміїв в ЦС, але також оцінка цервікальної шкали, виживаності сперміїв, визначення імунологічної агресії ЦС по наявності "феномена гойдання". Наявність адекватного числа активно рухливих сперміїв в ендоцервікальної слизу дозволяє виключити цервікальні фактори, як можливу причину безпліддя. Підрахунок числа сперміїв і оцінку їх рухливості раціонально відзначати в таблиці.

ПКТ можна оцінити:

а) відмінний - якщо в ендоцервікальної слизу є більше 10 сперміїв з активною поступальної рухливістю; кількість сперміїв з "феноменом гойдання" менше 25%;

б) задовільний - число сперміїв в ендоцервікальної слизу 6-10; "феномен хитання" менше 25%;

в) поганий - число сперміїв менше 5;

г) негативний - спрямовує немає;

д) сумнівний - якщо число сперміїв перевищує 5 і спрямовує з "феноменом гойдання" більше 25% - поява імунологічної агресії ЦС.

За наявності більше 25% сперміїв з явищем "феномена гойдання" необхідно провести дослідження ЦС і насінної плазми на наявність АСАТ кількісними імунологічними тестами індикації агглютинирующих і іммобілізаційних антитіл.
За наявності "феномена гойдання" більше 50% зазвичай титр АСАТ Перевищує 1:32.

У всіх випадках негативного ПКТ, коли спермії не виявлені, необхідно переконатися, чи потрапив еякулят в піхву. Негативний ПКТ може бути при неправильному виборі часу дослідження. Проведений занадто рано, або занадто пізно в менструальному циклі, ПКТ може бути негативним навіть у фертильної жінки. У деяких жінок ПКТ може бути позитивним тільки 1 - 2 дні протягом усього менструального циклу, тому розумно повторити ПКТ кілька разів.

Негативний чи поганий ПКТ є показанням для проведення пенетраціонного тесту і тесту контакту сперми і ЦС в умовах in vitro. Ці тести не можуть замінити спермограмму, хоча дозволяють оцінити якість сперми, дають істотну додаткову інформацію про пенетрантность здатності спер та імунологічної агресии ЦС. Зазначені тести можуть бути використані і для тестування різних контрацептивів.

Пенетраціонная здатність сперміїв починає проявляється приблизно з 9-ого дня менструального циклу і поступово зростає до часу овуляції. Ингибиция пенетрації зазвичай настає через 2 дні після неї. Проходження сперміїв по генитальном тракту швидше і вже через 5 хвилин спермії можуть бути знайдені в фаллопієвих трубах.



Тест контакту сперми і цервікального слизу (ТКСЦС) полягає в тому, що невелика крапля ЦС поміщається на предметне скло, поруч поміщається невелика крапля сперми, попередньо добре перемішаної. Дві середовища наводяться в зіткнення під покривним склом. Препарат поміщається в чашку Петрі на два зволожених фізіологічним розчином ватних валика (волога камера) і інкубується в термостаті при температурі 37 "С протягом 1 години.

На кордоні двох середовищ з'являються пальцевидні виступи, на верхівках яких відбувається пенетрація сперміїв в ЦС. У багатьох випадках один із сперміїв проробляє доріжку і слідом за ним в ЦС проникає те чи інше число сперміїв.

Інтерпретація ТКСЦС. Підраховується число сперміїв в двох поруч розташованих полях зору в ЦС поряд з кордоном дотику двох середовищ (х200). Враховуються тільки ті спермії, які дійсно пройшли в ЦС. ТКСЦС можна оцінити:

а) відмінний - коли в обох полях зору (п. зр.) більш 25 сперміїв з активною поступальної рухливістю і менше 25% мають "феномен хитання";

б) задовільний - коли в I п. зр. більше 10, в II п. зр. - більше 5 активно рухливих сперміїв;

в) поганий - в I п. зр. менше 10 сперміїв, у II п. зр. - менше 5;

г) сумнівний - за наявності "феномена гойдання" більше 25%.

ТКСЦС можна виконати в різних поєднаннях залежно від мети дослідження. В одних випадках, для вивчення пенетраціонной здатності сперміїв можна використовувати різні зразки ЦС, в інших - можна вивчити різні еякуляти, використовуючи одну і ту ж ЦС з високою оцінкою цервікальної шкали (овуляторная ЦС).

При наличиии в п. зр. (х200) більше 25% сперміїв з явищами "феномена гойдання" необхідно провести дослідження ЦС і спермальної плазми на наявність АСАТ.

Таблиця 6. Класифікація порушень репродуктивної системи (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1995)

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Функціональні властивості шийки матки і ЦС "
  1. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Згідно даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  2. Оральні контрацептиви - сучасний підхід
    Переваги трифазної контрацепції і монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. у багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  3. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
    Акушерские кровотечі - це кровотечі з статевих шляхів, що виникають при вагітності, в пологах і в післяпологовому періоді, незалежно від причини, їх обумовлює. Частота народження акушерських кровотеч становить 3,8 - 12% по відношенню до загального числа вагітностей. В силу особливостей кровопостачання вагітної матки (інтенсивність кровотоку в ній становить 700-800 мл
  4. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  5. гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  6. Передопераційна підготовка ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
    Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При характеристиці
  7. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ , набряки, протеїнурія. гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  8.  Репродуктивні органи репродуктивної системи
      1.3.1. Анатомо-фізіологічна і гістофізіологіческая характеристика статевих органів жінки в репродуктивному періоді 1.3.1.1. Яєчники Яєчники статевозрілої жінки розташовані в малому тазу (рис. 1.6), кілька асиметрично на задньому листку широкої зв'язки. Положення яєчників в порожнині малого таза в цьому віці відносно непорушне. Зсув їх у черевну порожнину спостерігається
  9.  Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи в період її активного функціонування
      Останнє двадцятиріччя відзначено значними досягненнями в аналізі механізмів ендокринного контролю менструального циклу жінки. Численні клінічні та експериментальні дослідження дали можливість істотно розширити уявлення про основні закономірності процесів росту фолікула, овуляції і розвитку жовтого тіла, охарактеризувати особливості гонадотропной і гіпоталамічної
  10.  . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
      Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека