загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ФУНКЦІОНАЛЬНА СИСТЕМА« МАТИ - плацента - плід »(ФПК)

В основі дітородної функції жінки лежать:

1. Оваріоменструальний цикл

2. Процес вагітності



Поза вагітності гормональна регуляція здійснюється гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системою, яєчниками і щитовидною залозою.

Під час вагітності на перше місце виходять гормони фетоплацентарного комплексу.



фетоплацентарного комплексу - це сукупність двох самостійних організмів, об'єднаних спільною метою, завданням і кінцевим результатом - забезпечення нормального розвитку плоду.



Виділяють два основних елементи фетоплацентарного комплексу:

1. Функціональна система материнського організму

- для плода це зовнішнє середовище, що забезпечує нормальні умови розвитку.



2. Функціональна система плода

- його діяльність спрямована на підтримку гомеостазу.



Взаємозв'язок між цими системами здійснюється через плаценту.

Єдина гемодинамическая функція і функція плаценти свідчать про тісний взаємозв'язок функціональної системи материнського організму і функціональної системи плоду.







Існує 4 канали обміну інформацією:

1. Трансплацентарний гуморальний канал прямого і зворотного зв'язку.

- він найбільш інформативний.



2. Екстраплацентарний гуморальний канал

- зв'язок здійснюється через оболонки плоду і навколоплідні води.



3. Плацентарний нервовий канал

- інформація надходить від бару-рецепторів і хеморецепторів плаценти і пупкових судин.



4. Екстраплацентарний нервовий канал

- інформація надходить від матки та інших органів в ЦНС.



Єдина гемодинамическая функція і функція плаценти свідчать про тісний взаємозв'язок функціональної системи материнського організму і функціональної системи плоду.



Плацента (від латинського слова «корж») була вперше описана Фаллопию.



Плацента - це лепешкообразних тіло округлої форми, діаметром 15-20 см.



Товщина зрілої плаценти в центрі дорівнює 37-40 мм, по периферії - 7-10 мм .



Маса плаценти - 500-600 грам.



Загальна протяжність ворсин плаценти дорівнює

50 км.

Сумарна площа ворсин - 10-20 кв.м.



Плацента містить 60 мл плодової крові, 90-100 мл материнської крові.



Опції плаценти:

1. Здійснення газообміну

2. Метаболічна

3. Трофическая

4. Ендокринна

5. Видільна

6. Бар'єрна



Стан цих функцій залежить від стану та інтенсивності матково-плацентарного кровообігу.



Передумовами до цього є:



1. Рясне кровопостачання матки.

Є 4 великих парних джерела:

- маткові артерії ,

- яєчникові артерії,

- артерії кругло маткової зв'язки,

- крижово-маткові.



Додатковими джерелами кровообігу є:

- міхуреві

- ректальні артерії.



2. Наявність великої кількості анастомозів між правою і лівою половиною матки.



3. Венозний відтік здійснюється у відповідні артеріях венозні сплетення.



4. Особлива будова кінцевих артерій:



- В товщі міометрія вони йдуть в радіальному напрямку - це радіальні артерії



- У слизовій оболонці (ендометрії) вони мають звивистою хід - це спіральні артерії.

Їх просвіт і швидкість кровотоку в них залежать від кількості естрогенів.



Плацента має гемохоріальная тип будови, тобто кров матері і плоду ніде не змішується.







Є два самостійних, але тісно пов'язаних кола кровообігу :

1. Маточно-плацентарний

2. Плодово-плацентарний



Обмін речовинами між ними відбувається через прикордонну мембрану - це так званий плацентарний бар'єр.

Він утворений стінкою термінальній ворсини.



Будова плаценти.

Плаценту утворюють:

1. хориальной мембрана

(розташовується з боку плоду)

Її утворюють:

- Амніон

- хориальной сполучна тканина

- цитотрофобласта

- синцитіотрофобласту



2. Базальна мембрана

(материнська поверхня)

Її утворюють:

- синцитіотрофобласту

- безструктурну фібриноїд

- Базальна децидуальна оболонка



3. Паренхиматозная частина

(розташовується між хориальной і базальноїмембраною)

Її утворюють:

- Стовбурові ворсини та їх розгалуження, містять судини плода

- межворсінчатого простір, в якому вільно циркулює материнська кров



Плодово-плацентарна система.

Обсяг крові прогрессирующе збільшується під час вагітності.

У першому триместрі він становить 8% від маси плоду і маси плаценти, у другому - 10% (приблизно 500 мл або 75-100 мл на кг маси плоду і маси плаценти).



Будова плодово-плацентарної системи.

- Магістральні судини

(це артерії і вени в товщі хориальной пластинки, вони пов'язані з судинами пуповини)



- Периферичні судини

(це артерії і вени в стовбурових ворсинах та їх розгалуженнях)



- Система капілярів

(в термінальних ворсинах).



Венозна кров плода доходить до плаценти по двох артеріях, які у плаценти діляться на безліч гілок.

Кожна артерія пронизує хориальной пластинку - це стовбури першого порядку.

Кожен стовбур першого порядку ділиться на два ствола другого порядку, кожен з яких ділиться на два ствола третього порядку.

Так, ділячись, ці судини доходять до базальної мембрани, закінчуючись в термінальній ворсин.



Основною структурною одиницею в зрілій плаценті є часточка - котілідон - це стовбурова Ворсіна з артерією першого порядку і її множинними розгалуженнями.
трусы женские хлопок




У зрілій плаценті налічується від 15 до 25 часточок.



Термінальна Ворсіна - це плацентарний бар'єр.

До кінця вагітності його товщина досягає 3-5 мкм.



Будова термінальній ворсини.

Термінальна Ворсіна складається з строми з капіляром.

- Строма - це колагенові волокна і клітини (макрофаги, фібробласти).



- До стромі прилягає базальна мембрана трофобласта



- цитотрофобласта

( здійснює імунологічний захист плода)



- синцитіотрофобласту



синцитіотрофобласту - це цитоплазма, яка здебільшого не ділиться на клітини.

Є «голі »зони - це без'ядерні ділянки.

У синцитіотрофобласту є багато ворсин і цитоплазматичних виростів - це активні зони всмоктування.



синцитіотрофобласту має високу ферментативної активністю, він розщеплює білки до амінокислот .

синцитіотрофобласту має здатність синтезувати складні речовини з простих (синтез гормонів, білків).



Маточно-плацентарний коло.

Складається з :

- Спіральні артерії і вени

- межворсінчатого простір



Інтенсивність матково-плацентарного кровообігу збільшується з перебігом вагітності.

У першому триместрі вона складає 50 мл на хвилину,

в кінці вагітності - 500-700 мл на хвилину.



З надходить до матки крові 75 -80% циркулює безпосередньо в місці прикріплення плаценти - це так звана плацентарна площадка.



Решта 20-25% йдуть на харчування власне матки - це «плацентарний скидання».



З крові, яка надійшла в область плацентарної площадки 400-550 мл йдуть в межворсінчатое простір, де здійснюється обмін речовинами, а інша частина крові йде на харчування плаценти як органу - це плацентарний скидання.

Материнська кров зі спіральних артерій, які відкриваються вільно, через перфоративні отвори в базальній мембрані викидається потужним струменем під тиском 70-80 мм рт. ст. у межворсінчатое простір і спрямовується вгору.

Близько хориальной пластинки кров повертає назад. При цьому знижується швидкість кровотоку і тиск.

Тиск в межворсінчатом просторі одно 10-20 мм рт. ст.

Кров повертається назад через отвори в базальній мембрані у відповідні вени .

Таким чином, циркуляція крові в межворсінчатом просторі підтримується різницею тиску:

- В артеріях 70-80 мм рт ст

- У венах 6-8 мм рт ст

- В межворсінчатом просторі 10-20 мм рт ст.



Фактори, що впливають на інтенсивність кровотоку:

- артеріальний тиск матері

(його значне зниження або підвищення веде до порушення кровообігу в матково-плацентарного колі)



- скорочення матки

(під час нормальної сутички в межворсінчатом просторі тиск дорівнює 70-80 мм рт ст, що веде до тимчасового порушення кровотоку)



- реологічні властивості крові

- ритмічні скорочення спіральних артерій



- плодові фактори

(напружений стан ворсин, скорочення колагенових волокон ворсин, сталість пуповинної кровотоку - 80 мл на хвилину на 1 кг маси тіла).



Механізми здійснення функцій плаценти.



1) Дихальна функція

Транспорт кисню відбувається в односторонньому порядку за механізмом простої дифузії (різниця напруги вуглекислоти і кисню в крові).

Напруга вуглекислоти в материнській крові одно 3,5 кілопаскалях (кПа), а в крові плоду - 5,3 кПа.



Напруга кисню в материнській крові -

13,3 кПа, а в крові плоду - 4 кПа.

Транспорт кисню постійно становить 2200-2500 мл на годину, так як кисень не накопичується в плаценті.



2) Метаболічна, трофічна і бар'єрна функції

Здійснюються за механізмом:

- Простий дифузії

(з області з високою концентрацією в область з меншою концентрацією речовини).

Так транспортуються: вода, натрій, калій, кальцій, магній, бікарбонати, сечовина і гази.



- полегшеної дифузії

(швидкість її більше, ніж при простій дифузії).

Так транспортуються глюкоза, амінокислоти.



- Ультрафільтрації

(в ворсин і виростах синцитіотрофобласту)



- Активний транспорт



- Піноцитоз

(так транспортуються гормони, ліпіди, фосфоліпіди).



На здатність до проникнення речовин через плацентарний бар'єр впливають:



- жиророзчинний

(прямо пропорційна залежність)



- Форма молекули



- Здатність до зв'язування з білками плазми (обернено пропорційна залежність)



- Ступінь іонізації молекул

(обернено пропорційна залежність)

3) Ендокринна функція



фетоплацентарного комплексу синтезує класичні гормони, але рівень їх секреції в 100-400 разів інтенсивніше.

У процесі синтезу використовуються материнські і плодові попередники.

Гормони фетоплацентарного комплексу поділяються на білкові і стероїдні.



Білкові гормони:

- хоріонічний гонадотропін

- плацентарний лактоген

- пролактин



Синтезуються в синцитіотрофобласту і у великих кількостях надходять в материнську кров.

Ці гормони відносяться до групи гормонів-протекторів вагітності.



Хоріонічний гонадотропін

- це основний білковий гормон вагітності, близький до лютеїнізуючого гормону.

Він виявляється в крові вагітних вже в момент проходження бластоцисти по матковій трубі, тобто ще до імплантації. На цьому грунтується тест на вагітність.

Пік секреції цього гормону припадає на 7-16 тиждень вагітності (підтримує функцію жовтого тіла в яєчнику), на 34 тижні - активно стимулює наднирники плоду.




Опції лХГ:

1) забезпечення адаптації організму жінки до вагітності



2) інгібує імунологічні реакції відторгнення плодового яйця (тобто забезпечує толерантностьть)



3) знижує скоротливу активність міометрія (стимулює жовте тіло до синтезу прогестерону)



  4) забезпечує правильне формування статевих залоз у плода

  Плацентарний лактоген.

  Виявляється в крові з 5-6 тижня вагітності, рівень його підвищується до 37 тижня.



  Функції:

  1) Лютеотропний дію (стимулює синтез статевих гормонів в жовтому тілі)



  2) знижує скоротність матки



  3) лактогенное дію (підготовляє молочні залози до лактації)



  4) липолитическое дію (забезпечує високий рівень вільних жирних кислот)



  5) діабетогенное дію



  6) стимулює синтез білка



  Таким чином, він впливає на всі види обміну речовин і від його рівня залежить маса плода.



  Пролактин.



  Функції:

  1) бере участь у фетоплацентарної осморегуляціі



  2) бере участь у продукції та дозріванні легеневого сурфактанту.





  Стероїдні гормони:

  - Прогестерон

  - Естрогени



  Прогестерон.



  Пік секреції припадає на 16 тиждень, потім його рівень підвищується до 37 тижня, а потім падає.



  Функції:

  1) підвищує активність бета-адренорецепторів



  2) знижує активність альфа-адренорецепторів



  3) забезпечує децидуальної перетворення



  4) міометрія і забезпечує імплантацію



  5) знижує скоротливу активність матки



  6) викликає гиперполяризацию мембран.



  Естрогени.

  -Естрадіол

  -Естрон

  -Естріол



  До моменту доношеною вагітності вони домінують.



  Синтезуються естрогени з попередника холестерину - холестеролу материнського організму, який надходить в материнську частину плаценти, перетворюється на прогестерон і йде в кров плода.

  У наднирниках плода він переходить в попередники чоловічих статевих гормонів - дегідроепіандростерон, андростерон і тестостерон, які знову надходять у плаценту.

  У плодової частини плаценти з них синтезуються естрогени.



  Кількість які виникають естрогенів залежить від:

  - кількості попередників

  - функціональної активності наднирників плоду



  Біологічна дія естрогенів:



  1) підвищує активність альфа-адренорецепторів



  2) знижує активність бета-адренорецепторів



  3) викликає гіперплазію та гіпертрофію клітин міометрія (збільшення маси матки від 50 грам до вагітності до 1,5 кг в кінці вагітності, ріст судин і нервових закінчень)



  4) активує кровообіг, підвищує ступінь споживання кисню міометрієм



  5) активують синтез ферментів



  6) активують синтез скоротливих білків в міометрії (актину і міозину), синтез ДНК і РНК



  7) сприяють накопиченню в міометрії енергетичних речовин (АТФ, глюкоза, фосфоліпіди)



  8) сприяють накопиченню мікроелементів в міометрії



  9) активують утворення специфічних білків - рецепторів до простагландинів і окситацин



  10) сенсибилизируют нервово-м'язовий апарат до речовин, що викликають скорочення матки (до утеротоников)



  11) блокують ферменти, що руйнують утеротонікі



  12) знижують потенціал спокою, ініціюють потенціал дії



  13) підвищують освіту в гіпоталамусі біологічно активних речовин (простагландинів, катехоламінів, окситацин)



  Таким чином, естрогени сприяють накопиченню енергії і скорочувальних білків у міометрії і готують матку до активних скорочень.



  Гормонально-імунологічні взаємовідносини в фетоплацентарного комплексу.



  Плодове яйце несе материнські і батьківські (чужорідні) антигени.

  Таким чином, плід є алотрансплантатом.



  Навіть фізіологічно протікає вагітність супроводжується сенсибілізацією в результаті попадання в кров матері антигенів плода, на які виробляються антитіла.



  При фізіологічно протікає вагітності відторгнення плодового яйця не відбувається, так як формується активна імуносупресія.

  Велике значення в її розвитку мають гормони фетоплацентарного комплексу.



  Механізми придушення імунної відповіді:

  1) При вагітності відбувається перебудова лімфоїдної тканини - мобілізуються супресорні клітини.

  Плацентою синтезуються стимулятори дозрівання Т-супресорів (ембріональний альфа-фетопротеїн).



  2) Всі гормони плаценти володіють помірним неспецифічним імуносупресивної дії.



  3) Підвищення глюкокортикоидной активності наднирників плода в другому і третьому триместрі.



  4) Поява вже на самих ранніх термінах в крові вагітної факторів, які блокують аллоантітел - це комплекс ембріональних речовин, які виділяються фетоплацентарного комплексу.



  5) Локальні процеси, що відбуваються в області плацентарної площадки.



  Плацента - це іммуноадсорбент, що перешкоджає проникненню материнських лімфоцитів і антіфетальних антитіл за рахунок:

  - Високої концентрації гормонів



  - безструктурну фібриноїду і цитотрофобласта



  - Високих протеолітичних властивостей цитотрофобласта



  - За рахунок зони околозародишевой антигенної захисту (антигени плода в навколоплідних водах відволікають материнські антитіла на себе). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ФУНКЦІОНАЛЬНА СИСТЕМА« МАТИ - плацента - плід » (Фетоплацентарного комплексу) "
  1.  Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010
      система «мати - плацента - плід». (Фетоплацентарний комплекс). Лекція № 3. Фізіологічні пологи. Лекція № 4. Пізні гестози. Лекція № 5. Шляхи зниження летальності при пізніх гестозах. Всього 15
  2.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      функціональної здатності плаценти естріолу (Е3) в крові визначають радіоімунологічним методом. Однак у силу біосинтезу стероїдних гормонів, пов'язаних з фетальної ендокринної секрецією, їх діагностична інформативність специфічна для більш пізніх строків вагітності. Про умови розвитку плода в ранні терміни вагітності більше інформують білкові гормони плаценти - хоріонічний
  3.  ЗМІСТ
      функціонального стану фетоплацентарного комплексу 143 4.4.1. Поведінкові реакції плода і функціональний стан фетоплацентарного комплексу при вагітності 143 4.4.2. Ехографіческая оцінка поведінкових реакцій плоду під час пологів 147 4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати - плацента - плід за допомогою доплерографії при вагітності та в
  4.  Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
      функціональної оцінки стану плода на підставі реєстрації частоти його серцебиття та їх змін в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плоду. При вагітності використовують зовнішню (непряму) КТГ. Серцеву діяльність плода реєструють спеціальним ультразвуковим датчиком з частотою 1,5-2,0 МГц, робота якого заснована на ефекті
  5.  Ехографіческая оцінка функціонального стану фетоплацентарного комплексу
      функціональний стан фетоплацентарного комплексу при вагітності Як показник функціонального стану фетоплацентарного комплексу доцільно визначати серцеву діяльність плода за допомогою ехографічного дослідження для виявлення частоти його серцебиття і характеру серцевого ритму. З цією метою проводять поперечне сканування грудної клітини плоду в масштабі
  6.  4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
      функціональні зміни при ФПН призводять до зменшення васкуляризації термінальних ворсин, що тягне за собою підвищення периферичного судинного опору і зниження діастолічного кровоплину (збільшення ІСС) в артерії пуповини (рис. 4.37). Підвищення судинного опору в термінальних гілках артерій пуповини при ФПН відбувається на 2-3 тижнів раніше, ніж у самих артеріях. У зв'язку з
  7.  . Біохімічне та гормональне обстеження при вагітності
      функціональної активності плода, погіршення показників реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії, зниження кровотоку в системі мати - плацента - плід та ін Метою комбінованого скринінгу в I і II триместрах вагітності є визначення ризику наявності ряду патологічних порушень у розвитку вагітності, що включають: - дефект нервової трубки і передньої
  8.  Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
      функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система життєзабезпечення плода, комплексний орган, у формуванні якого беруть участь похідні трофобласта і ембріобласта, а також децидуальної тканина і судини матки. Плацента виконує цілий ряд найважливіших функцій, спрямованих на забезпечення достатніх
  9.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      функціональних порушень в гіпоталамусі, гіпофізі, надниркових залозах, яєчниках, викликаючи відхилення в статевої диференціювання мозку (яка різниться у плодів чоловічої і жіночої статі), реверсію статі, зміна сексуальної орієнтації. Але все це може відбутися через багато років після народження, коли ні мати, ні акушер не пам'ятають, які чинники могли стати причиною виниклого відхилення. Шоста
  10.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      функціональне становлення систем плода: - нейроендокринної, - імунної, - вищих структур головного мозку (нова кора - неокортекс). З 22 тижнів розвитку вищі структури головного мозку беруть на себе функцію інтеграції та управління системами регуляції, що дозволяє плоду у випадках передчасних пологів зберігати життєздатність поза організмом матері. До цього терміну життя плоду поза
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...