загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Функціональна оклюзія

Функціональна оклюзія (рис. 1.102-1.104) - це варіант поразки коронарної артерії, при якому перешкодою кровотоку є ступінь стенозу близько 99%, що призводить до часткового заповнення дистальної частини артерії контрастною речовиною і візуалізації постокклюзіонного сегмента артерії з затримкою контрастної речовини в дистальній частині судини (див. рис. 1.104). У різних клінічних дослідженнях визначали, що ймовірність реканалізації функціональної оклюзії вище, ніж повної оклюзії (76% порівняно з 67%). Основний диференціальної особливістю функціональної оклюзії є наявність інтракоронарне (внутрібляшечних) каналів (див. рис. 1.104). Основною ознакою хронічної повної оклюзії можуть бути інтеркоронарние канали, які часто називають мостікообразнимі колатеральними судинами (розташовуються уздовж артерії і сприяють заповненню дистального русла окклюзірованной судини з проксимального сегмента в антеградном напрямку).



Рис. 1.104.

Коронарограмою ЛКА з функціональною окклюзией в проксимальному сегменті ПМЖВ ЛКА

(визначається канал з проксимальної кукси в дистальний сегмент артерії)

Час від початку окклюзірованія (вік оклюзії)

Вік оклюзії може бути визначений як інтервал між моментом обстеження і появою виражених симптомів ішемії міокарда у хворого з ІМ, виникненням стенокардії, різкою зміною ангінального статусу у пацієнтів з симптомами ІХС. Найбільш ефективною реканализация була при усуненні оклюзії «молодше» 1 нед, проміжні результати визначають при лікуванні оклюзії від 2 до 12 тижнів, нижчі результати відзначені при реканалізації оклюзії більше 3 міс. Не можна вважати «вік» оклюзії єдиною умовою успішної реканалізації без урахування рентгеноморфологических критеріїв відбору. Більше того, «старі» оклюзії не є безперспективними для реканалізації (ймовірність успіху реканалізації оклюзії старше 6 міс може становити 50-75%), однак імовірність успіху втручання знижується з «віком» оклюзії. У деяких випадках «вік» оклюзії визначають за непрямими ознаками і він не може вважатися абсолютно точним.
трусы женские хлопок


Тривалість окклюзий (довжина ураження)

Загальним правилом є той факт, що при довжині оклюзії> 15 мм ефективність реканалізації низька, хоча і цю характеристику можна відокремити від інших предикторів успішної ангіопластики оклюзії («вік» оклюзії, анатомічні та рентгеноморфологических фактори і т.д.).

Розташування бічної гілки в місці коронарної оклюзії (див. рис. 1.104)

Подібна характеристика оклюзії пов'язана з низькою ефективністю реканалізації. Причиною цього може бути те, що провідник по шляху проходження оклюзії йде в більш доступну частину відкритої артерії, тобто в бічну гілку. Більш того, якщо лікар використовує неоптимальну проекцію, то створюється враження, що дистальна частина провідника пройшла через оклюзію, в той час як дріт розташована в бічної гілки. Найважливішим фактором успішної реканалізації є визначення адекватності проходження коронарного провідника через оклюзію з розташуванням верхівки провідника в просвіті дистальної частини окклюзірованной судини.

Наявність конусоподібної кукси

конусоподібні куксу (див. рис. 1.102, 1.103) ділатірующее успішніше, на відміну від оклюзії без конусоподібної форми. Конусоподібні оклюзії складаються з невеликих каналів (200 мк у діаметрі кожен), які можна визначити за допомогою ангіографії, і забезпечують потенційно більш високу ефективність ангіопластики.

Проте слід враховувати, що кукса, як правило, розташована ексцентрично щодо просвіту артерії. Тому при надмірно агресивному обертанні провідника існує ймовірність проведення його під інтиму. Саме з цієї причини необхідно уважно стежити за проекцією провідника, а в разі необхідності змінювати ангиографические проекції, використовуючи додаткові ін'єкції контрастної речовини для визначення реального стану провідника. При недотриманні цих правил і надмірної поступальної активності коронарного провідника можна порушити цілість стінки артерії аж до перфорації і можливої ??тампонади.

У деяких випадках конусовидная кукса може тривати дуже тонкий канал (рис. 1.104), що часто забезпечує контрастування дистальної частини артерії.
Подібна особливість підвищує успіх втручання, так як канал сприяє правильному напрямку провідника в сторону дистальної частини оклюзії і більш вільної доставці балона-катетера в окклюзірованной сегмент.

Інтеркоронарние (мостікообразние) колатералі

Результати невеликих серій дослідження ангіопластики окклюзий підтверджують, що мостікообразние колатералі (див. рис. 1.103; 1.105) є найбільш важливими детермінантами хронічних тотальних оклюзій і знижують вірогідність проведення успішних ангіопластики. Проте в недавньому дослідженні Kinoshita і співавторів опубліковані практично еквівалентні результати ангіопластики в 109 тотальних оклюзіях з наявністю мостікообразних колатералей і в 124 оклюзіях без подібних морфологічних особливостей (75% порівняно з 83%, р=0,07). Інші автори пояснюють високу ефективність реканалізації повністю окклюзірованной артерій великим досвідом лікаря, який проводить втручання, і активним використанням жорстких коронарних провідників.

Оклюзії, які розвивалися поступово (про що свідчить виражений інтеркоронарний кровотік у вигляді мостікообразних колатералей типу «голова медузи»), рідко піддаються успішної реканалізації і мало підходять для проведення коронарної ангіопластики (в середньому ефективність даного втручання становить <20%). Видимі мостікообразние колатералі - це ділатірованного судини артерій (уа8а уаяошт), які в нових умовах кровопостачання перетворилися в неоваскулярную канали з дуже крихкою структурою і малим діаметром.



Рис. 1.105.

Коронарограмою ПКА з повною оклюзією і інтеркоронарнимі (мостікообразнимі) колатеральними судинами



Інші фактори

Інші фактори, які зумовлюють високий і низький рівень реканалізації повністю окклюзірованной артерій: кальцифікація, звивистість проксимальної частини окклюзірованной артерії, дистальна локалізація оклюзії, оклюзія правої коронарної артерії або огинаючої гілки, ІХС з многососудістим поразкою, нестабільна стенокардія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Функціональна оклюзія "
  1. Успіх втручання
    За даними порівняльного аналізу ефективність реваскуляризації функціональних і повних хронічних окклюзий, на жаль, залишається невисокою (табл. 1.24). Опубліковані серії досліджень, які в загальному складають 4400 хронічних коронарних окклюзий, підтверджують, що в середньому рівень успіху становить понад 69% (від 47 до 81%) (табл. 1.25). Найбільш частою (80%) причиною невдалої
  2. (Ексклюзивні захворювання аорти
    Тромбоемболічна оклюзія аорти в більшості випадків обумовлена ??атеросклерозом і локалізується в місці її біфуркації (синдром Лериша). Оклюзія викликана як наявністю ате-росклеротіческіх бляшок, так і тромбів. Атеросклероз зазвичай генералізований, з ураженням інших судинних басейнів, включаючи артерії мозку і серця (гл. 20 і 27). Показано хірургічне лікування: аортобедренного шунтування,
  3. Зв'язок між реваскуляризацією міокарда та ППШ
    Останнім часом багато уваги приділяється впливу тромболітичної терапії та ангіопластики зі стентування при ІМ на шлуночкові тахіаритмії та виявленню ППШ. Дані більшості досліджень показали, що при тромболітичної терапії ППШ реєструються в середньому в 2-3 рази рідше в порівнянні з пацієнтами, у яких ця терапія не проводилася. При цьому ППШ частіше відзначали при збереженій
  4. Ускладнення при застосуванні двопросвічуюча ендобронхіальних трубок
    Важкі ускладнення при використанні двопросвічуюча ендобронхіальних трубок включають: (1) гіпоксемію при неправильному положенні трубки або її оклюзії; (2) травматичний ларингіт (особливо при використанні трубки з гачком), (3) розрив трахеї або бронхів при надмірному роздуванні бронхіальної манжетки; (4 ) ненавмисну ??фіксацію трубки до бронху лигатурами під час операції (виявляють при
  5. Ішемія внутрішніх органів
    Ішемія органів шлунково-кишкового тракту виникає при їх неадекватному постачанні киснем і іншими необхідними речовинами . В різних шарах кишечника чутливість тканин до ішемії не однакова. При ішемії брижі можливий розвиток субепітеліального набряку слизової оболонки кишечника і, як наслідок, втрата епітеліальної вистилки верхівок ворсинок. При більш вираженої ішемії може
  6. Вазоконстрикція
    Багатий на тромбоцити тромб може виділяти вазоконстрикторні субстанції, такі як серотонін і тромбоксан А2. Це зумовлює вазоконстрикцію в місці розриву бляшки або в мікроциркуляторному руслі. Описаний ефект є домінуючим фактором варіантної стенокардії Принцметала, що характеризується минущим, раптовим звуженням сегмента коронарної артерії, якому не передує підвищення
  7. Довгі стенози
    Довгі стенози в коронарних артеріях - це атеросклеротичні ураження протяжністю> 20 мм (рис. 1.113). Хоча ефективність ангіопластики при довгих стенозах трохи нижче загальних показників при ЧТКА, реально досягти оптимального ефекту можна в середньому в 87% випадках (від 74 до 97%) при ураженнях довжиною> 20 мм (табл. 1.39). У таблиці розглядаються випадки використання балонів стандартної
  8. Кровообіг головного мозку
    У нормі кровопостачання головного мозку здійснюється двома парами - сонних і хребетних, які широко анастомозируют між собою кінцевими гілками, утворюючи на основі мозку Велізі коло. Клінічні прояви недостатності мозкового кровообігу можна зрозуміти через зіставлення величини кровопостачання мозку і його впливу: нормальний кровотік для головного мозку становить 55 мл /
  9. Опишіть патофизиологию розвитку серповидно-клітинної анемії
    При серповидно-клітинної анемії стану, що сприяють утворенню дезоксигемоглобина (наприклад, гіпоксемія, ацидоз, внутрішньоклітинна гіпертонічності або дегідратація, підвищення рівня 2,3-ДФГ або підвищення температури), провокують серповидную деформацію еритроцитів. Гіпотермія, викликаючи поширену вазо-констрикцию, також призводить до загострення захворювання. Внутріклітинна полімеризація
  10. Обгрунтування доцільності розробки нової техніки
    Доцільність розробки удосконаленого приладу визначається його роллю і значенням для медичних закладів. При цьому важливо, щоб цей прилад був економічно ефективний і високої якості . Якість же залежить від функціонально-технічних характеристик, а його зміна оцінюється індексом технічного рівня розроблюваного приладу. Для визначення індексу технічного рівня
  11. Історія питання
    Раптова серцева смерть внаслідок закупорки коронарної артерії, мабуть, була відома вже в стародавні часи. Згідно з німецьким єгиптологу von Bissing, мальовнича сцена раптової смерті зображена староєгипетським скульптором на одному з рельєфів кам'яної гробниці, що відноситься до VI династії (2625 - 2475 рр.. до н. е..) [1]. Пізніша документування наявності атеросклеротичних бляшок в
  12. ДІАБЕТИЧНА ВИРАЗКА СТОПИ
    Діабетична виразка стопи - інфекційне ураження на тлі оклюзії периферичних артерій, спричиненої атеросклеротичними бляшками. Основні збудники При раніше нелікованою виразці обмеженою локалізації без остеомієліту - аеробні грампозитивні коки (стрептококи, стафілококи). При хронічній рецидивуючій, раніше леченой виразці - поєднання декількох мікроорганізмів, включаючи як
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...