Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаГематологія
« Попередня Наступна »
Мокєєв І. Н.. Інфузійно-трансфузійна терапія: Довідник, 1998 - перейти до змісту підручника

Функціональна класифікація плазмозамінних препаратів

Необхідність розробки чіткої класифікації плазмозамінних середовищ диктується потребами лікувальної практики. Вона дозволяє лікарю у кожному конкретному випадку обгрунтовано вибрати кровозамінних середовище і, в результаті цього, отримати максимальний терапевтичний ефект від її застосування.

В даний час розроблена раціональна класифікація кровозамінників (О.К. Гаврилов, П.С. Васильєв, 1975). В її основу покладені їх функціональні властивості та особливості дії. Виходячи з того, що показаннями до переливання крові є: 1) крововтрата і шок різного походження; 2) інтоксикації; 3) дефіцит білка, були запропоновані препарати, що дозволяють замінити хоча б одну з цих функцій крові.

З урахуванням того, що інфузійні засоби здійснюють корекцію патологічних змін у крові хворого, що виникають в організмі при різних патологічних станах, їх ще можна називати гемокоректорів (О.К. Гаврилов, 1975). Відповідно до зазначених вище лікувальними функціями гемотрансфузій виділяються такі основні групи кровозамінників.

До першої групи належать полиглюкин, реополіглюкін, желатиноль, поліфер. Їх призначають для лікування крововтрати, шоків різного генезу, при операціях для відновлення гемодинаміки і мікроциркуляції, а також для гемодилюції.

Друга група кровозамінників включає дезінтоксикаційні інфузійні рідини (гемодез, полідез, неогемодез). Ці препарати застосовуються для лікування захворювань, які супроводжуються інтоксикаціями: отруєнь, опіків, променевої хвороби, лейкозів, токсичної диспепсії, дизентерії, гемолітичної хвороби новонароджених, а також хвороб печінки і нирок.

До третьої групи належать препарати, що застосовуються для парентерального харчування. Це білкові гідролізати (гідролізат казеїну, аминопептид, амінокровін, гидролизин та ін), суміші амінокислот (амінон, вамін, поліамін, Моріамін, моріпрон, азонутріл, альвезін та ін), жирові емульсії (ліпофундін, інтраліпід та ін), вітамінні суміші для парентерального введення (солувіт).

Виділяють також і четверту групу кровозамінників, до якої відносять кристалоїдні сольові розчини: дисоль, трисоль, хлосоль та ін, а також осмодіуретіческій речовини. Ці кошти беруть участь у регуляції кислотно-основної рівноваги, водно-електролітного обміну і частково коригують склад крові.

В даний час активно ведуться роботи, спрямовані на створення кровозамінників, які можуть бути віднесені до п'ятої групи - переносники кисню.

І, нарешті, виділяють шосту групу - кровозамінники комплексної дії.

Функціональну класифікацію узагальнено можна представити у вигляді таблиці:

-

- - -

- 1.

Незалежно від групи і характеру дії, все кровозамінники повинні володіти фізико-хімічними та біологічними властивостями, близькими властивостями плазми крові, тобто мають бути: ізоіонічнимі; Ізотонічність; Ізоосмолярна; неанафілактогеннимі.

Кровозамінники гемодинамічної дії

Поліглюкін

Поліглюкін являє собою 6% розчин Середньомолекулярні фракції частково гідролізованого декстрану, який за своїм гемодинамічного, протишокової дії перевершує не тільки всі наявні кровозамінники, а й донорську кров.

Поліглюкін має середню молекулярну масу 60000 (± 10 000) і являє собою безбарвну або злегка жовтувату рідину.

Препарат стерильний, нетоксичний, апірогенної.

Форма випуску. Випускається в стерильному вигляді в герметично закупорених скляних флаконах по 400 мл.

Зберігання. Його можна зберігати при температурі від -10 до +20 ° С. Термін придатності препарату - 5 років з дня виготовлення.

Механізм лікувальної дії. При внутрішньовенному введенні полиглюкин досить швидко підвищує АТ і стійко його підтримує на високому рівні. Після введення полиглюкин довго циркулює в кровоносній руслі (до 3-4 діб), поступово залишаючи його (половина введеного препарату виділяється в першу добу). Така тривала циркуляція в крові в порівнянні з сольовими розчинами пояснюється тим, що поліглюкін, володіючи відносно великою молекулярною масою, не проникає через судинні мембрани. За рахунок високого осмотичного тиску (воно в 2,5 рази вище виховання білків плазми крові) він притягує в кровотік тканинну рідину і утримує її, тому при інфузії поліглюкіну ОЦК зростає на величину, трохи більшу, ніж обсяг введеного препарату.

Також встановлено, що полиглюкин викликає поліпшення окислювальних процесів, а результатом цього є підвищення поглинання кисню периферичними тканинами організму.

Поліглюкін також надає дезагрегується дію, що обумовлено тим, що він обволікає тонкою плівкою еритроцити і тромбоцити. Ця плівка перешкоджає фізіологічної аглютинації тромбоцитів і запобігає утворенню монетних стовпчиків еритроцитів.

Показання до застосування. Поліглюкін представляє собою досить ефективний протишокових препарат і тому призначається в тих випадках, коли необхідно збільшити ОЦК. При явищах шоку, в тому числі геморагічного, поліглюкін відновлює ОЦК і колоїдно-осмотичний тиск, в результаті цього нормалізується АТ.

Таким чином, застосування поліглюкіну виправдано при травматичному та операційному шоці, гострій крововтраті, гострій циркуляторной недостатності.

Спосіб застосування та дози. Дози та швидкість введення поліглюкіну встановлюються залежно від стану хворого. Зазвичай (при неважких ступенях шоку) доза не перевищує 400-1 500 мл.

Травматичний шок. Поліглюкін вводять струменевий в дозі 400 мл і тільки після підйому АТ і поліпшення стану хворого продовжують інфузію крапельно.

Оптимальну дозу поліглюкіну кожному хворому також встановлюють індивідуально, залежно від різних ступенів важкості:

Часто лікарю доводиться вирішувати задачу швидкого підвищення АТ вище критичного рівня (80 мм рт. ст.). Для цієї мети вдаються навіть до внутрішньоартеріальної інфузії поліглюкіну. Крім цього, можна використовувати гемотрансфузию або переливання ЕМ (так як це допомагає ліквідації явищ гіпоксії, що неминуче виникають при даних патологічних станах).

Операційний шок. Хірургічні втручання з помірною крововтратою (до 700 мл) під час операції і хорошими початковими показниками периферичної крові не вимагають проведення гемотрансфузії під час операції і в найближчі години після неї. Якщо ж крововтрата перевищує 700 мл і початкова картина червоної крові у пацієнта не благополучна, то поряд з інфузією поліглюкіну слід виробляти гемотрансфузії або переливання ЕМ.

Опіковий шок. Інфузії поліглюкіну при опіковому шоці проводяться поряд з переливання плазми. Навіть при опіках, що вражають 10-20% тіла, з профілактичною метою можна вводити поліглюкін для купірування гемодинамічних ускладнень. При цьому доцільно його крапельне введення. У стані шоку проводиться струменевий інфузія поліглюкіну в дозі 400-800 мл; після нормалізації АТ можна перейти до крапельної інфузії препарату.

Великі опіки вимагають поєднувати інфузії поліглюкіну з переливанням плазми з таким розрахунком, щоб на 2 частини поліглюкіну припадала 1 частина плазми. Не треба також забувати про призначення таким хворим реополіглюкіну.

У першу добу при опіках більше 30-40% поверхні тіла вводиться до 3-4 л цих препаратів.

Гостра крововтрата. У патогенезі цього синдрому провідне значення належить різкого падіння рівня АТ. Але крім гіповолемії стан хворого погіршується явищами наростаючої гіпоксії. Гіповолемію з успіхом вдається лікувати інфузією масивних доз поліглюкіну. Таке лікування дає виражений терапевтичний ефект і веде до стійкого підвищення артеріального тиску, а це в свою чергу покращує процеси мікроциркуляції в тканинах - в результаті ліквідуються явища гіпоксії. Таким чином, застосування поліглюкіну дозволяє вирішувати питання лікування геморагічного шоку без проведення гемотрансфузій.


Але при гострої крововтрати інфузії поліглюкіну потрібно поєднувати з переливанням ЕМ.

Реакції і ускладнення. Реакції та ускладнення після переливання поліглюкіну спостерігаються дуже рідко. Внутрішньовенне введення перших 3-10 мл поліглюкіну може викликати утруднення в грудях, утруднене дихання, тахікардію. Для попередження реакції через 1 хв після початку краплинного вливання поліглюкіну роблять перерву на 2-3 хв. Якщо реакція не наступила, інфузія триває.

У випадку розвитку реакції інфузію препарату припиняють, а хворому вводять десенсибілізуючі засоби: 10 мл 10% розчину хлориду кальцію внутрішньовенно, 20 мл 40% розчину глюкози, антигістамінні препарати.

Протипоказання. Слід пам'ятати про те, що при лікуванні хворих з кровотечами без остаточного гемостазу (з легких, шлунково-кишкового тракту і нирок) інфузія поліглюкіну не відображено, тому що значне підвищення артеріального тиску може спровокувати посилення кровотечі, що посилить картину геморагічного шоку. Крім того обволікаючу дію декстрану на тромбоцити також може спровокувати кровотечу при добовій дозі препарату 1,5-2 л.

Реополіглюкін

Реополіглюкін - 10% розчин низькомолекулярного декстрану із зниженою в'язкістю і середньою молекулярною масою 35 000. За кордоном його розчини називаються реомакродекс. Надає виражену протишокову дію - збільшує ОЦК. Поряд з цим має антиагрегантнимивластивостями - дезагрегується формені елементи крові і тому призначається при порушеннях мікроциркуляції, зокрема хворим, у яких після хірургічних операцій спостерігається агрегація клітин крові в дрібних судинах.

Реополіглюкін використовують для заповнення апаратів штучного кровообігу при операції на відкритому серці.

Форма випуску. Випускається у флаконах по 400 мл.

Зберігання. Термін зберігання при кімнатній температурі 5 років.

Механізм лікувальної дії. В силу того, що реополіглюкін є похідним низькомолекулярного декстрану, він має властивість гіперонкотічності. Це означає, що кожні 10 мл введеного препарату залучають у судинне русло ще 10-15 мл тканинної рідини, в результаті чого збільшується ОЦК, що і викликає підвищення артеріального тиску.

Крім корекції гемодинаміки на макрорівні реополіглюкін діє і на рівні мікроциркуляторного русла. Антиагрегантну дію реополіглюкіну на клітини крові призводить до редепонірованію крові з капілярної мережі.

Основна кількість препарату виділяється з організму ще в першу добу після інфузії з сечею. Інша частина препарату виділяється через 2-3 сут.

Показання до застосування. Реополіглюкін рекомендується призначати при травматичному, операційному і опіковому шоках, оскільки при цих синдромах спостерігається стаз крові в капілярної мережі і тенденція до агрегації еритроцитів, в результаті чого значно сповільнюється кровотік в периферичних тканинах. Інфузії реополіглюкіну в дозі 400-800 мл ліквідують стаз крові, збільшують кровоток, редепоніруют кров, що в свою чергу веде до збільшення ОЦК.

Слід зазначити, що реополіглюкін швидше, ніж полі-глюкин, покидає судинне русло. Це пояснюється тим, що він містить більше низькомолекулярних фракцій декстрану. Тому при шоку III і IV ступеня хворих виводять з важкого стану поліглюкін, вводять їм альбумін, ЕМ і лише після підйому систолічного АТ вище 80-90 мм рт. ст. призначають реополіглюкін.

Реополіглюкін ефективний при операціях на відкритому серці з використанням апарату штучного кровообігу. Кровозамінник зменшує руйнування еритроцитів і тромбоцитів, в результаті чого зменшується гемоліз, знижується загроза післяопераційної олігоанурії.

Реополіглюкін застосовується в судинній хірургії, особливо при трансплантації судин у зв'язку з його дезагрегаціонним дією, а також поліпшенням кровообігу.

Враховуючи здатність реополиглюкина збільшувати ОЦК, в післяопераційному періоді його слід призначати гранично обережно.

Протипоказання. Реополіглюкін можна призначати хворим з хронічними захворюваннями нирок.

Реоглюман

Реоглюман являє собою 10% розчин декстрану з молекулярною масою 40 000 ± 10 000, з додаванням 5% маніту і 0,9% хлориду натрію. Реоглюман - прозора безбарвна рідина. Форма випуску. Випускається у флаконах по 400 мл у стерильному вигляді.

Зберігання. Зберігається при температурі від +10 до +25 ° С. Допускається заморожування препарату до -10 ° С при транспортуванні.

Механізм лікувальної дії. Препарат являє собою поліфункціональний кровозамінник. Він покращує реологію крові: зменшує її в'язкість, сприяє відновленню кровотоку в дрібних капілярах, запобігає, ліквідує або гальмує агрегацію формених елементів крові, має дезінтоксикаційний, діуретичною і гемодинамічним властивостями, сприяє переходу тканинної рідини в кровоносне русло.

У першу добу виділяється з організму приблизно 70% реоглюман, переважно нирками.

Показання до застосування. Реоглюман призначають для поліпшення капілярного кровотоку, для профілактики і лікування захворювань, що супроводжуються порушенням мікроциркуляції, особливо в поєднанні з затримкою рідини в організмі.

  Препарат показаний при травматичному, операційному, опіковому, кардіогенному шоках, що супроводжуються порушенням капілярного кровотоку, при порушенні артеріального і венозного кровообігу (тромбози і тромбофлебіти, ендартеріїти і хвороба Рейно), для поліпшення місцевої циркуляції в судинній і пластичної хірургії, з дезінтоксикаційної метою при опіках, перитоніті і панкреатиті.

  Спосіб застосування та дози. Реоглюман вводять внутрішньовенно крапельно, повільно! Починають інфузію з 5-10 крапель на хвилину протягом 10-15 хв. Після цього роблять перерву для біологічної проби. За відсутності реакції препарат починають вводити зі швидкістю 30-40 крапель на хвилину.

  У комплексній терапії шоку при порушенні капілярного кровотоку реоглюман вводять по 400-800 мл під контролем показників гемодинаміки, при опіковому шоці доцільно 2-3-кратне введення реоглюман протягом першої доби з моменту травми.

  Желатиноль

  Желатиноль являє собою 8% розчин частково гідролізованого желатину. Це прозора рідина бурштинового кольору з молекулярною масою 20 000, легко спінюється при збовтуванні, містить ряд амінокислот: гліцин, пролін, метіонін і ін

  Желатиноль нетоксичний, апірогенної, не викликає антигенних реакцій, не призводить до аглютинації еритроцитів

  Механізм лікувальної дії. Вивчення ефективності желатиноля при важких і смертельних крововтратах в експерименті показало, що його інфузії підвищують АТ до вихідних цифр і утримують на цьому рівні. Через 1-2 год після закінчення інфузії препарату АТ знижується в порівнянні з вихідним на 20%. ОЦК через 2 год після досвіду завжди перевищує нормальний рівень і тільки через добу знижується до 80%.

  Таким чином, АТ підвищується за рахунок збільшення ОЦК. Показання до застосування. Желатиноль застосовують при травматичному і опіковому шоках, а також для профілактики операційного шоку. Використовується як засіб відновлення гемодинаміки при важких крововтратах, а також для заповнення апарату штучного кровообігу при проведенні операцій на відкритому серці

  Спосіб застосування та дози. Призначають внутрішньовенно (крапельно або струминно) як одноразово, так і повторно. Можна вводити і внутрішньоартеріально. Загальна доза інфузії - до 2 л. Інфузії желатиноля зазвичай не викликають v хворого несприятливих побічних реакцій і ускладненні.

  Протипоказання. Введення желатиноля не показане при гострих захворюваннях нирок.

  Крім звичайного желатиноля проводиться желатиноль декальцінірованний. Він має такі ж властивості, як і простий желатиноль. Застосовується як плазмозамінники при приготуванні ЕМ: додається до еритроцитів після відсмоктування плазми.

  Поліфер

  Поліфер являє собою модифікацію поліглюкіну. У його склад входить декстран з молекулярною масою 60 000 і залізо у вигляді железодекстранового комплексу. Поліфер є прозорою рідиною зі світло-коричневим кольором. Інфузії поліфер збільшують ОЦК і в той же час покращують гемопоетичних функцію організму.


  Показання до застосування. Поліфер призначають при травматичному, опіковому, геморагічному, операційному шоках. Також він застосовується при оперативних втручаннях, особливо в тих випадках, коли пацієнт до операції страждав анемією.

  Спосіб застосування та дози. Препарат вводять внутрішньовенно струминно або крапельно. При шоці, що супроводжується крововтратою, поліфер вводять струменевий в дозі від 400 до 1200 мл. Якщо показники гемодинаміки починають наближатися до норми, рекомендується продовжувати інфузію крапельно (40-60 крапель на хвилину). Якщо ж АТ знижується до 60 мм рт. ст. і нижче, препарат вводять струминно.

  При крововтраті більше 1000 мл інфузію поліфер поєднують з гемотрансфузією або переливанням ЕМ.

  Форма випуску. Випускається у флаконах по 100, 200 і 400 мл.

  Зберігання. Зберігається при кімнатній температурі до 3 років. Допускається заморожування препарату до - 10 ° С при транспортуванні.

  Реакції та ускладнення. Реакцій після інфузії поліфер звичайно не спостерігається. У той же час іноді зустрічаються хворі з підвищеною чутливістю до його введення. У цих випадках призначаються антигістамінні препарати, хлористий кальцій.

  Загальними протипоказаннями для застосування кровозамінників гемодинамічної дії є:

  черепно-мозкова травма з підвищенням внутрішньочерепного тиску: набряк легенів;

  набряково-асцитичної синдром;

  будь-які патологічні стани, при яких протипоказане введення великих доз рідини.

  Дезінтоксикаційні плазмозамінники

  Гемодез

  Гемодез являє собою 6% розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону (ПВП).

  Середня молекулярна маса гемодеза 12600 ± 2700. ПВП дає інтенсивний дезінтоксикаційний ефект при внутрішньовенному введенні, цим і зумовлено дію гемодеза. Крім ПВП до складу гемодеза входять хлориди натрію, калію, кальцію, магнію, гідрокарбонат натрію.

  Гемодез являє собою прозору, злегка жовтувату рідину.

  Форма випуску. Скляні флакони по 100, 200 і 400 мл.

  Зберігання. При кімнатній температурі гемодез може зберігатися до 5 років.

  Механізм лікувальної дії. Гемодез зв'язує токсини, що знаходяться в кровоносній руслі, і виводить їх з організму, головним чином через нирки.

  Поряд з дезінтоксикаційну дію гемодез має здатність припиняти стаз еритроцитів у мікро-циркуляторної руслі, який зазвичай спостерігається при інтоксикаціях.

  І. звичайно ж, гемодез має здатність до заповнення ОЦК.

  Показаннями до призначення препарату є інтоксикації різного походження:

  гостра променева хвороба;

  сепсис; лейкози (гострі та хронічні);

  опікова хвороба; токсична диспепсія у дітей;

  гостра дизентерія; харчові отруєння сальмонеллезной етіології та ін

  Методика застосування та дози. Гемодез вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 40-50 крапель за 1 хв. Разова доза препарату залежно від віку наступна:

 Повторне призначення препарату проводиться залежно від стану хворих. Повторні інфузії потрібні при таких патологічних станах, як гострі лейкози, променева хвороба, гемолітична хвороба новонароджених та

  Реакції та ускладнення. Під час струминного переливання препарату можуть спостерігатися реакції у вигляді почервоніння обличчя нестачі повітря, зниження артеріального тиску. Іноді введення препарату викликає підвищення температури до +38,5 ... +39 ° С. Звичайно через кілька годин вона знижується до вихідного рівня. Таким хворим повторно гемодез не призначають.

  Протипоказання. Абсолютних протипоказань до призначення гемодеза немає.

  Неогемодез

  Неогемодез являє собою розчин низькомолекулярного ПВП. На відміну від гемодеза має меншу середню молекулярну масу і за рахунок цього швидше виводиться з організму. Більш ефективний у порівнянні з гемодез. Методика застосування аналогічна застосування гемодезу.

  Полидез

  Полидез являє собою 3% розчин полівінілового низькомолекулярного спирту з молекулярною масою 10 000 ± 2000 у фізіологічному розчині хлориду натрію.

  За характером дії близький до Гемодез. Має високу здатність адсорбувати токсини, що дозволяє застосовувати його в якості дезинтоксикационного кошти.

  Показання до призначення. Аналогічні таким у гемодеза.

  Форма випуску. Флакони по 250 і 500 мл.

  Методика застосування та дози. Вводиться внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 50-60 крапель на хвилину. Звичайна доза (на одне вливання) для дорослого становить 250-500 мл, для дітей - 5-8 мл / кг маси тіла.

  Побічні реакції можливі при швидкому введенні препарату (швидше 50-60 крапель на хвилину).

  Протипоказань до призначення полідеза практично немає.

  Кристалоїдних розчини

  До кристалоїдних розчинів відносяться розчини глюкози і комплексні сольові буферні розчини. Вони широко використовуються і як засоби для дезінтоксикаційної терапії, і для корекції порушень водно-сольового і кислотно-лужної рівноваги.

  Розчини глюкози мають досить широким спектром фармакотерапевтического дії. Їх призначають в цілях дезінтоксикації та гемодилюції, корекції зневоднення та дегідратації. Механізм дезінтоксикаційної дії заснований па перетворенні глюкози в глюкуроновую кислоту. Тим самим стимулюється процес глюкуронідізаціі, тобто зв'язування різних токсичних речовин глюкуроновою кислотою шляхом утворення парних сполук - глюкуронідів (прикладом є утворення білірубінглюкуронідов). Здійснюється цей процес в гепатоцитах. Під впливом інфузії розчину глюкози в печінці активізуються і інші дезінтоксикаційні механізми. Це, по всій видимості, пов'язано зі стимуляцією відкладення глікогену в печінці. Глюкоза - легкозасвоюваний поживний матеріал, важливе джерело енергії, стимулюючий окислювально-відновні процеси в організмі, що підсилює діурез. При введенні в судинне русло глюкоза швидко залишає його. Тому практично не може використовуватися як засіб гемодинамічної дії. Реологічний ефект глюкози також вельми незначний: її розчини не можуть забезпечити нормалізацію порушень мікроциркуляції. Тому при гострій судинній недостатності вони самостійного значення не мають і можуть бути використані лише в поєднанні з плазмозамінними рідинами.

  Ізотонічний розчин глюкози.

  Форма випуску. Ампули по 50 мл і флакони по 200 і 400 мл.

  Методика застосування та дози. Вводять внутрішньовенно крапельно по 200-400 мл. У разі необхідності інфузія може проводитися повторно протягом дня.

  Для більш повного засвоєння глюкози до розчину додають інсулін (8-10 ОД на 1 л 5-10% розчину).

  Ізотонічний розчин глюкози можна вводити підшкірно і інтраректально (краплинні клізми), але при цьому відзначається менший терапевтичний ефект.

  Показання до застосування. Внутрішньовенні краплинні інфузії ізотонічного розчину глюкози застосовують при середньотяжкому і тяжкому перебігу різних хвороб, у тому числі інфекційних, особливо широко при вірусному гепатиті. У цьому випадку його поєднують або чергують з низькомолекулярними колоїдними плазмозамінними рідинами.

  Гіпертонічний розчин глюкози.

  Форма випуску. 40% розчин в ампулах 20, 25, 50 мл.

  Показання до застосування. Використовується при станах, що характеризуються посиленим катаболізмом; для купірування нестримного блювання; діє як осмотичний діуретик; показаний при розвитку гіперкаліємії; широко призначається в цілях дегідратації при набряку-набуханні головного мозку (у хворих з тяжкими формами гепатиту, менінгококового менінгіту, вірусних енцефалітів).

  Гіпертонічний розчин глюкози показаний до введення при станах, коли водне навантаження на організм хворого повинна бути зведена до мінімуму (тобто протипоказано введення в судинне русло великих обсягів 5% розчину глюкози).

  Зазвичай гіпертонічний розчин вводиться внутрішньовенно струменевий в кількості 25-50 мл. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Функціональна класифікація плазмозамінних препаратів"
  1.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2.  Гестози вагітних: аспекти терапії
      Розробка нових методів комплексної терапії тяжких форм гестозів є найважливішим завданням сучасного акушерства, так як гестози є найбільш поширеною патологією вагітності. Незважаючи на пильну увагу акушерів до цієї проблеми, тенденції до зниження частоти гестозів не спостерігається і серед причин материнської смертності займають друге місце. Перинатальна захворюваність
  3.  Значення антифосфоліпідного синдрому у виникненні тромбофіліческіх станів в акушерській практиці
      В даний час все більша увага приділяється вивченню ролі імунопатологічних процесів в патогенезі акушерських ускладнень, особливо тромбофіліческіх станів і кровотеч, а також перинатальної патології. При вирішенні цієї проблеми особливого значення набуває дослідження впливу аутоімунних реакцій до фосфоліпідів - клітинні мембрани і мітохондрії. Будучи універсальними
  4.  Інфузійно-трансфузійна терапія
      Інфузійно-трансфузійна терапія (ІТТ) - це метод лікування, що полягає в парентеральному (частіше внутрішньовенному) введенні різних розчинів з метою корекції порушень гомеостазу. Кров, її компоненти, препарати і кровозамінників використовують з лікувальною метою за суворими медичними показаннями. Інфузійно-трансфузійна терапія проводиться для усунення гіповолемії, водно-електролітного
  5.  Гіповолемічний шок
      Серед різних типів шоку найчастіше зустрічається гіповолемічний шок (ГШ). Основу гемодинамічних порушень при цій формі шоку становлять неадекватний ОЦК, зменшення венозного повернення і зниження моє. Гіповолемічний шок характеризується критичним зменшенням тканинної перфузії, викликаної гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного припливу до серця і вторинним зниженням
  6.  Гемотрансфузійні ускладнення
      На відміну від посттрансфузійних реакцій ускладнення характеризуються важкими клінічними проявами, що представляють небезпеку для життя хворого внаслідок порушення діяльності органів і систем організму, що здійснюють життєво важливі функції. Як показує практика, найбільш частою причиною посттрансфузійних ускладнень (близько 90%) є переливання крові, несумісної за системою
  7.  Методи екстракорпоральної детоксикації
      На підставі зазначеної вище класифікації розглянемо основні методи екстракорпоральної детоксикації. Інфузійна терапія Завдання інфузійних засобів - зв'язування і нейтралізація токсичних речовин. Одним з найбільш ефективних засобів детоксикації є сироватковий альбумін, що випускається у вигляді 5, 10, 20% розчину. Він володіє значним онкотичним тиском і сприяє
  8.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  9.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  10.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека