загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ФОРМУВАННЯ ВЛАГАЛИЩА ІЗ J-подібна Лоскутов Сальник

Операції по створенню нового піхви протягом багатьох років є загальноприйнятими. Mclndoe описав методику операції для випадків, коли і сечовий міхур, і пряма кишка знаходяться на своїх звичайних місцях (див. гл. 2, стор 91). Але ця методика неприйнятна для пацієнток, які піддалися повній тазової екзентерація з подальшою колоректостоміей або без неї. Для таких випадків Berek і Hacker продемонстрували можливість формування передньої стінки піхви з клаптя сальника.

Змінюючи форму клаптя сальника, який зазвичай використовують для прикривання дна малого таза після повної тазової екзентерація (з низькою колоректостоміей або без неї), хірург може формувати циліндр, створюючи тим самим всі стінки піхви. Потім цей циліндр підшивається до входу в піхву, вистилається шкірним клаптем і стає цілком нормально функціонуючим піхвою.

Фізіологічні наслідки. Стінки піхви створюються з сальника, який иннервируется блукаючим нервом. Зазвичай механічні дії на сальник (посмикування, розтягнення) не викликають приємних відчуттів, які зазвичай супроводжують статевого акту. Проте 40% пацієнток, які піддалися даної операції, повідомляли про відчуття оргазму.

Іншим фізіологічним наслідком є ??виникнення гормональних естрогенових рецепторів в шкірі пересадженого клаптя. Цей клапоть зазвичай беруть в області сідниць або стегон, де таких рецепторів немає, але з часом він стає гістологічно не відрізняється від нормальної слизової піхви. Досі не підтверджено, що причиною цього може бути застосування препаратів естрогену.
трусы женские хлопок


Попередження. При формуванні піхви безпосередньо відразу після повного видалення тазових органів, до пересадки шкірного клаптя, слід бути впевненим у надійності гемостазу ранової поверхні. Якщо повної впевненості немає, то сформовану з сальника порожнину треба заповнити марлею або м'яким муляжем, покритим кондомами. Шкірний клапоть можна пересаджувати через 6-12 днів, коли небезпеки кровотечі вже не буде.

Після пересадки шкірного клаптя знову сформований піхву необхідно утримувати в розтягнутому стані до повного загоєння. Для цього протягом 6 місяців слід носити еластичний м'який муляж, витягуючи його тільки перед статевими зносинами. Потім, якщо пацієнтка не живе регулярним статевим життям, муляж слід вводити тільки на ніч.

МЕТОДИКА:

1

На цьому сагиттальном розрізі показаний малий таз пацієнтки після операції повної екзентераціі тазових органів. У даному випадку сформований дуже низький анастомоз між низхідним відділом товстої кишки і кукс прямої кишки. Збережені самі нижні відділи піхви і уретри, розташовані на рівні леватора і нижче його. Клаптик сальника зміщений донизу і підшитий ззаду до мису крижів, а спереду - до лонного зчленування.

2

У верхній частині малюнка видно клапоть сальника, що виконує роль підтримки тазового дна, і що лежать на ньому петлі тонкої кишки. У нижній частині малюнка зображена дистальна частина клаптя, згорнута в циліндр. На бічну стінку циліндра накладаються окремі шви полігліколовой ниткою 3/0.

З

На цьому малюнку промежини показані вульва і вхід у піхву.
Стінка сальникового циліндра підшивається до входу в піхву окремими швами полігліколовой ниткою 3/0.

4

Повністю сформований з клаптя сальника циліндр підшитий до входу в піхву.

5

Показано взяття шкірного клаптя. РКП - розщеплений шкірний клапоть.

6

Взятий клапоть шкіри розправлений. Пластичний вагінальний муляж потрібних розмірів сформований і поміщений в кондом. Муляж обгортають шкірним клаптем, і краю клаптя з'єднують вузловими швами полігліколовой ниткою 4/0.

7

Покритий шкірою муляж вводять всередину сальникового циліндра.

8

На сагиттальном розрізі показаний J-подібний клапоть сальника, частина якого формує тазове дно, а інша частина - зовнішні стінки нового піхви. Покритий шкірним клаптем вагінальний муляж введений в знову сформоване піхву.

9

Великі статеві губи легко, без натягу з'єднують декількома вузловими швами нейлонової ниткою 2/0 на 10 днів. Між швами видно край кондома, що покриває вагінальний муляж.

На 10-й день після операції пацієнтку знову обстежують в операційній під наркозом. Знімають шви на вульві, витягують муляж, і ретельно обстежують шкірний клапоть, що вистилає нове піхву.

У подальшому пацієнтка повинна носити м'який еластичний вагінальний муляж протягом 6 місяців. Його слід щодня витягувати, обмивати і після спринцювання піхви вставляти назад.

Якщо пацієнтка не вестиме регулярне статеве життя і / або користуватися муляжем, це призведе до звуження новоствореного піхви.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ ВЛАГАЛИЩА ІЗ J-подібна Лоскутов Сальник "
  1. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  2. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  3. ВИКОРИСТАННЯ Лоскутов стінки шлунка ДЛЯ ЗМІЦНЕННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ АБО НОВОГО ВЛАГАЛИЩА
    Одним з основних методів лікування гінекологічних ракових захворювань є променева терапія. У результаті опромінення розвиваються ендартеріїти, призводять до ішемії та склерозированию тканин малого таза, а також ректосігмовідном відділу товстої і термінального відділу клубової кишок. Якщо накопичувальна уростома формується з опроміненого ділянки кишки, що має зазвичай погану розтяжність, то
  4. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок похилого віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
  5. висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
    Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  6. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
    Причиною звичних викиднів в другому триместрі вагітності зазвичай є істміко- цервікальна недостатність. Для виправлення цієї патології розроблено декілька видів хірургічних операцій. Серед них найкращою є операція з використанням широкої фасції по Shirodkar. Її виконують поза вагітності. Сенс операції полягає у відновленні функції шийки матки як запирательного
  7. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  8. ПАННІКУЛЕКТОМІЯ
    У пацієнток з надмірною вагою після схуднення залишився великий підшкірний жировий шар на животі може піддаватися травмування та запальним змінам . У таких випадках показана паннікулектомія. Метою операції є видалення панікуліт передньої черевної стінки. Фізіологічні наслідки. Панікуліт часто містить до 500-700 мл крові, не враховуючи ваги самої тканини. Тому дане
  9. ВИДАЛЕННЯ ОРГАНІВ, РОЗТАШОВАНИХ У передній частині малого тазу (ПЕРЕДНЯЯ екзентерація)
    Цю операцію виконують при неефективності променевої терапії ракового захворювання органів передній частині малого таза. Операція може бути успішною в деяких випадках при карциномі уретри і сечового міхура, коли в патологічний процес залучені піхву і шийка матки. Мета операції - видалення сечового міхура, уретри, піхви, матки, а також усіх прилеглих тканин, аж до стінки малого
  10. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ Сальник
    Дана операція обов'язково супроводжує операції з приводу раку яєчника. Важливо, щоб при всіх цих операціях черевна порожнина розпечатувалася обширним поздовжнім розрізом, бажано від лона до мечоподібного відростка. Через поперечний розріз важко виконати повноцінну оментектомія, і часто результатом таких важких операцій є неповне видалення ураженого метастазами сальника. Якщо віддалений
  11. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви. Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко.
  12. ПЛАСТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ГРИЖ
    Поліпшення якості шовного матеріалу (сталевий дріт, одноволоконного нейлон, пролий тощо) у поєднанні з удосконаленням техніки ушивання передньої стінки піхви прямого м'яза живота значно зменшило кількість післяопераційних гриж. Однак іноді вони все ж таки виникають. Цікавою особливістю є їх рідкісне виникнення при низьких поперечних розрізах типу Pfannenstiel.
  13. Пластика передньої стінки піхви
    Передня кольпоррафія (colporhaphia anterior) проводиться при опущеннях і випаданнях стінок піхви (рис 76). Техніка виконання. Після оголення шийки матки в дзеркалах вона захоплюється за передню губу двома кульовими щипцями і зводиться, при цьому випинається передня стінка піхви (рис 76,1,2). Вона захоплюється зубчастими затискачами одним на 1-2 см нижче зовнішнього отвору
  14. ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГІНАЛЬНОГО НОРИЦІ МЕТОДОМ двобортні ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТУ
    Уретровагінальние свищі, як правило, є наслідком двох причин: 1 ) хірургічної травми під час операції передньої кольпорафія; 2) акушерської травми. У багатьох випадках при існуючому свище пацієнтки здатні нормально утримувати сечу і не відчувають труднощів при спорожнення сечового міхура. Інші ж пацієнтки, особливо із свищем в проксимальної третини уретри, страждають від поєднання
  15. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  16. ФОРМУВАННЯ ШТУЧНОГО ВЛАГАЛИЩА ІЗ сигмовидної кишки
    Використання кишки для формування штучного піхви є ще одним різновидом операцій цього типу. Традиційні методи створення штучного піхви наступні: використання шкірно-м'язового клаптя, шкірного трансплантата, шкірного трансплантата, з'єднаного з циліндром з жирового сальника, і комбінації всіх трьох. Нормальний, що не піддався опроміненню ділянку сигмовидної
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...