Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ФОРМУВАННЯ з товстої кишки J-подібна РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ

При оперативному лікуванні раку жіночих геніталій часто видаляють ректосігмовідном відділ товстої кишки. Потім виконують реконструктивні операції типу виведення назовні кінцевого ділянки сигмовидної кишки або дуже низькою колоректостоміі. Після цих операцій у пацієнток можуть відбуватися небажано часті випорожнення кишечника, до 6-8 разів на добу. Призначення опіатів для вирішення цієї проблеми може породити проблему наркотичної залежності.

Мета описуваної операції полягає у створенні калового резервуара, який дозволить зменшити частоту випорожнень кишечника і усуне необхідність застосування ліків.

Фізіологічні наслідки. Створений резервуар забезпечує збільшену ємність для накопичення калових мас. При цьому збільшується реабсорбція рідини, і стілець набуває оформлений характер, зберігаючи при цьому м'якість. Пацієнтка відчуває ослаблення тенезмов.

Попередження. Для накладення анастомозу «кінець в бік» за методом Strasbourg-Baker важливо добре мобілізувати поперечний і спадний відділи товстої кишки, щоб уникнути натягу. Багато пацієнток, яким проводиться дана операція, раніше зазнали опромінення тазової області. Тому у них слід прагнути зберегти неушкодженими нижню брижових артерію і її верхні гемороїдальні гілки, які будуть кровоснабжаются анастомоз, сприяючи загоєнню і зменшуючи ймовірність розбіжності швів і освіти свищів. Хоча можна застосовувати звичайну техніку накладання швів, але використання спеціального апарату зменшує травматизацію тканин, сприяє точності накладення швів і значно скорочує час операції. Якщо пацієнтка раніше піддалася опроміненню або у неї є які-небудь запальні зміни кишечника, їй слід накласти тимчасову отводящую колостому, яка повинна функціонувати до повного загоєння анастомозу, зазвичай протягом 8 тижнів.

МЕТОДИКА:

1

Низхідна товста кишка досить мобілізована. Для накладення колоректостоми за принципом «кінець в бік» методом Strasbourg-Baker обраний відповідний ділянку. Він повинен мати довжину не менше 20 см. Такі розміри дозволять сформувати висхідний і спадний відділи J-резервуара довжиною по 10 см.

У нижній точці майбутнього резервуара, на протівобрижеечном краї, роблять колоте отвір. У нього вводять апарат для автоматичного накладення анастомозу, який з'єднує стінки резервуара на відстані 5 см.


2

Повторне, більш глибоке введення апарату через цей же отвір для подальшого з'єднання стінок ще на 5 см часто буває утруднено. Зручніше зробити два невеликі отвори, по одному в кожному відділі, з протилежного боку, і ввести в них бранши апарату, завершивши з'єднання, розпочате знизу. Ці невеликі отвори потім легко закрити за допомогою іншого степлера.



З

По краях отвору в нижній точці J-резервуара і краях кукси прямої кишки накладають кісетние шви нейлоном 2/0.

Через задній отвір вводять апарат для накладення анастомозу «кінець в кінець». Апарат розкривають, кісетние шви затягують навколо центрального стрижня. Апарат закривають, активують, і краю анастомозу виявляються з'єднаними.

4

Через отвір видно сформований J-подібний резервуар.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ з товстої кишки J-подібна РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ "
  1. Раннє активне виявлення хвороб кишечника
    У опитувальники включаються ознаки диспепсій, проноси, запори, виділення крові з калом . Скринінг 1-го рівня включає аналіз калу на перевариваемость, приховану кров, пальцеве дослідження прямої кишки. Програма подальшого дообстеження визначається після лікарського огляду. Ендогенні фактори ризику раку товстої кишки: характер харчування (поєднання в раціоні грубої рослинної клітковини з
  2. ХРОНІЧНИЙ КОЛІТ
    Хронічний коліт - захворювання, що характеризується запальним ураженням слизової оболонки товстої кишки. Багато авторів застосовують визначення «синдром подразненої товстої кишки» - функціональне захворювання, що характеризується порушенням кишкової моторики. При цьому не виключається катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки. У патологічний процес може бути залучена як
  3. IV. саркома
    Саркоми товстої кишки зустрічаються рідко, на їх частку припадає менше 1% усіх злоякісних пухлин товстої кишки. На відміну від раку саркоми товстої кишки виникають у осіб більш молодого віку. Саркоми можуть виникати з усіх тканин кишкової стінки, за винятком епітеліальної. Клінічні прояви в основному аналогічні таким при ко-лоректальние раку, однак, протягом цього
  4. ПОЛІПИ
    - доброякісні епітеліальні пухлини на ніжці, що ростуть з слизової оболонки . Класифікація поліпозу товстої кишки (по В Л. Рівкін, 1969) I група. Поліпи: а) одиночні; б) групові 1. Залізисті і залізисто-ворсинчасті (аденоми і аденопапілломи); 2. Гіперпластінчатие (міліаріие). 3. Кістогранулірующіе. 4. Рідкісні неепітеліальні поліповідние освіти. II група.
  5. Хірургічне лікування
    Понад 100 років тому Майлс (Miles) вперше описав операцію черевно-промежинна екстирпації; відтоді і до початку 1960-х рр.. вона вважалася стандартним методом хірургічного лікування раку прямої кишки. На сьогоднішній день ця операція також має значення при великих низько розташованих пухлинах прямої кишки з локорегіонарним розповсюдженням і низьким ступенем диференціювання, а також за наявності
  6. ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З накладених НИЗЬКОЇ анастомозу по GAMBEE
    Мета цієї операції - резекція ректосігмовідном відділу товстої кишки і реанастомозірованіе товстої і прямої кишок однорядним швом по Гамбі. Фізіологічні наслідки. Після видалення ректосігмовідном відділу товстої кишки фізіологічні наслідки мінімальні. Якщо пацієнтка отримала курс променевої терапії на область тазу, то до виконання низького анастомозу слід на 8-10 тижнів накласти
  7. ХВОРОБА КРОНА
    - неспецифічний інфекційний запальний і гранулематозно-виразковий процес, що вражає різні відділи травного тракту від стравоходу до прямої кишки. По локалізації процесу розрізняють: гранулі-матозного - езофагіт, гастрит, ентерит, ілеоколіт, коліт; регіонарний ілеїт, термінальний ілеїт. Частіше уражається тонка і товста кишка. Класифікація Єдиної загальноприйнятої
  8. дивертикули кишківника
    - сліпо закінчуються мішкоподібні випинання обмеженої ділянки будь-якого відділу кишечника, сполучені з його просвітом. Класифікація дивертикульозу товстої кишки (прийнята на Всесоюзному симпозіумі з проблеми дивертикульозу товстої кишки, Саратов, 1979) 1. За клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль, порушення функції кишечника)
  9. проникаюче поранення черевної порожнини (у перші 12 год після травми)
    Вибір антимікробних препаратів Препарати вибору: цефуроксим; при пошкодженні товстої кишки - цефтриаксон + метронідазол; цефоперазон / сульбактам, амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам. Альтернативні препарати: ампіцилін + аміноглікозиди (гентаміцин, тобраміцин або нетилміцин); при пошкодженні товстої кишки + метронідазол. Тривалість терапії: при відсутності факторів ризику і
  10. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА гонореї
    Діагноз гонореї грунтується на даних бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень. Для мікроскопії і посівів патологічний матеріал беруть у чоловіків з уретри, дистального відділу прямої кишки, за показаннями секрет передміхурової залози і насінних бульбашок; у жінок - з уретри, каналу шийки матки, дистального відділу прямої кишки і, за показаннями - секрет залоз передодня
  11. Резекція прямої кишки
    Підготовка. Тварина витримують на голодному режимі протягом 12-24 ч. Випала частина кишки обмивають і дезінфікують. Великим тваринам призначають низьку сакральну або епідуральну попереково-крижову анестезію, дрібним - поверхневу із застосуванням новокаїну, совкаін, дикаїну. Корову і кінь оперують у верстаті, собак і кішок - на столі в бічному положенні. При необхідності піднімають задню
  12. ФОРМУВАННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ ІЗ КЛУБОВОЇ і товстої кишок ПО MIAMI
    Дана операція часто застосовується у онкологічних хворих для відведення сечі. Чисто фізична особливість створюваного резервуара полягає в тому, що тиск сечі в резервуарі нижче, ніж в сечоводах та зворотному коліні, і це усуває можливість рефлюксу сечі. Тим самим зменшується ймовірність хронічних запальних захворювань нирок. Операція дозволяє уникнути застосування зовнішнього
  13. СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СЕЧОВОГО РЕЗЕРВУАРА ІЗ сигмовидної кишки ПРИ цістпростатектоміі
    Школяр М.І., Полисалов В.Н., Тимофєєв Д.А., Бєлов А.Д., Шангін Г.Б. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги, м. Санкт-Петербург Вступ: РМП становить 3% від усіх злоякісних новоутворень. В даний час при інвазивних формах пухлини сечового міхура, стандартом лікування є
  14. РАК ПРЯМОЇ КИШКИ
    РАК ПРЯМОЇ
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека