загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ФОРМУВАННЯ ПОПЕРЕЧНОГО І ВЕРТИКАЛЬНОГО КОЖНО-м'язовий клапоть З ВИКОРИСТАННЯМ прямого м'яза живота

М'язові клапті відіграють велику роль в реконструктивних операціях в області малого тазу після обширного радикального видалення злоякісних тканин, особливо якщо видалення поєднувалося з опроміненням. Вони являють собою джерело неопромінених тканин з непораженной кровоносною системою, що переміщуються в область малого тазу для закриття післяопераційних дефектів. Прямий м'яз живота з її унікальним кровопостачанням з нижніх надчеревній судин, правих чи лівих, і анатомія кровоносних судин в самому м'язі дозволяють сформувати м'язовий клапоть на довгій м'язовій ніжці, що забезпечує прекрасне кровопостачання. При використанні як поперечного кожномишечного клаптя (ПКМ), так і вертикального шкірно-м'язового клаптя (ВКМ) з метою пластики тканин в області малого тазу спостерігається дуже невелике число випадків їх некрозу.

Фізіологічні наслідки. Відкриту рану закривають м'язовим або шкірно-м'язовим клаптем, який є прекрасним покриттям і одночасно джерелом кровопостачання з нижньої надчеревній артерії - гілки зовнішньої клубової артерії.

Попередження. Не можна відокремлювати клапоть шкіри від переднього листка піхви прямого м'яза живота, щоб зберегти судини, що йдуть від м'яза до шкіри. Особливу увагу слід приділити цілості нижніх надчеревній судин в місці їх відгалуження від зовнішніх клубових судин. Коли відбувається пошкодження судинно-нервового пучка нижньої надчеревній артерії, життєздатність ВКМ-клаптя стає вкрай малоймовірною.

МЕТОДИКА:

1

На передній черевній стінці показані ПКМ і ВКМ-клапті.

2

Відзначено кордону ВКМ-клаптя. Під шкірою видно контури прямих м'язів живота. Показано напрямок розрізів. Розміри кожного клаптя намічені відповідно розмірам дефекту, який треба закрити.

3

Виконано розріз уздовж медіального краю прямого м'яза живота. Ізольований ділянку шкіри позначений в області верхньої частини передбачуваного клаптя. Вказано апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і його латеральний і медіальний краю.
трусы женские хлопок
Видно біла лінія. Під верхнім листком піхви прямого м'яза живота видно контури лівого прямого м'яза живота. За вказаних лініях виконують два паралельних розрізу піхви прямого м'яза живота; при цьому по краях залишають недоторканими його ділянки шириною 5 см. Це гарантує цілісність судин, що йдуть від передньої поверхні прямого м'яза живота через її піхву. За латерального краю прямого м'яза живота видно контури нижніх надчеревній судин.

4

Зображено поперечний переріз клаптя при погляді знизу вгору. Ділянка шкіри вирізаний під кутом, щоб зберегти кровопостачання поверхні шкіри. Показані прямі м'язи. Задній листок піхви прямого м'яза живота не торкнуться. Прямий м'яз живота відокремлюють від заднього листка. Доведено, що збереження заднього листка піхви прямого м'яза живота запобігає розвитку гриж.

5

Формування ВКМ-клаптя завершено. Показаний задній листок піхви прямого м'яза з виходять з нього дрібними судинами, які лигируют. Прямий м'яз відсічена поблизу лонного зчленування. Прилегла до передньої поверхні м'язи передній листок піхви прямого м'яза залишається недоторканим. Тепер шкірний клапоть готовий до повороту і переміщення в порожнину малого тазу через отвір в задньому листку над лобковим зчленуванням. Показані медіальний і латеральний краю правого прямого м'яза живота.

6

Ділянка прямого м'яза повернутий на 180 ° і переміщається вниз, в черевну порожнину, через отвір в задньому листку піхви прямого м'яза живота. Кровопостачання м'язового клаптя відбувається виключно по нижній надчеревній артерії і судини, що проходять через м'яз, як показано на рис. 4.

7

Зараз ВКМ-клапоть втягнутий в малий таз через черевну порожнину і буде виведений назовні для закриття, в даному випадку - вульвоанального дефекту. Для кожного конкретного випадку можливі модифікації розмірів і форм клаптя відповідно закривається дефекту.



8

Формований ПКМ-клапоть січуть між передневерхнімі клубовими остюками.
Видно прямі м'язи живота під передніми листками їх піхв. Зауважте, що в даному випадку зберігається правая пряма м'яз. Отсепаровка клаптя відбувається над переднім листком піхви прямого м'яза живота в поперечному напрямку. Сам листок при цьому зберігається.

9

Кровопостачання ПКМ-клаптя відбувається по лівій нижній надчеревній артерії. Зверніть увагу, що ліва пряма м'яз залучена з її піхви із збереженням країв її переднього листка шириною 5 см з боків м'язи. Пунктирна лінія поперек верхівки клаптя позначає зону, яка зазвичай кровоснабжается недостатньо. Це підтверджується тестом з флюоресцеіновим барвником і ультрафіолетовим опроміненням. Така ділянка, як правило, січуть.

10

Це поперечний переріз ПКМ-клаптя, якщо дивитися зверху вниз. Видно збережений задній листок піхви прямого м'яза живота. Показані нижні надчеревні судини, що входять в пряму м'яз. Права пряма м'яз збережена і знаходиться на своєму звичайному місці. Судини, що виходять з переднього листка піхви прямого м'яза, дотувати. Краї шкіри посічені під кутом. Права сторона клаптя шкіри може бути видалена, якщо тест з флюоресцеином покаже недостатність її кровопостачання.

11

ПКМ-клапоть вводять в черевну порожнину через розріз в задньому листку піхви прямого м'яза живота. Клаптик може бути переміщений вниз шляхом зміщення сечового міхура, через простір Retzius, або через сечостатеву діафрагму при сечовому міхурі, що залишається на своєму місці. Далі клапоть використовується відповідно потребам.

12

Краї переднього листка піхви прямого м'яза живота з'єднують між собою доти, поки не виникне натяг. Далі слід використовувати синтетичну сіточку, якій треба закрити область дефекту і підшити її до країв.

13

На шкіру накладають сталеві нержавіючі дужки.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ ПОПЕРЕЧНОГО І ВЕРТИКАЛЬНОГО КОЖНО-м'язовий клапоть З ВИКОРИСТАННЯМ прямого м'яза живота "
  1. ДОСВІД ВИКОНАННЯ реконструктивні операції КОЖНО-м'язової та КОЖНО-фасциальні клаптем при хірургічному лікуванні орофарингеального РАКУ
    Нефедов О.Н., Гащенко А.Д., Абоян П.І., Костюк Р.Є., Забунян Г.А., Овсієнко П.Г. Крайовий онкологічний диспансер № 1 ДЗ Краснодарського краю Актуальність: Радикальні операції, при місцево-поширеному раку орофарингеальной зони, пов'язані з високою травматичністю і грубими функціональними порушеннями, косметичними дефектами, що відносить цю категорію хворих до
  2. ПЕРЕСАДЖУВАННЯ островково шкірні клапті ДЛЯ ПЛАСТИКИ міхурово-ВЛАГАЛИЩНОГО НОРИЦІ
    Для лікування міхурово-вагінальних свищів, що виникають після опромінення та / або рецидивуючих після повторних спроб їх закриття, потрібно неординарне хірургічне втручання. Таким є пересадка островкового шкірного клаптя, що розташовується на цибулинна-печеристих м'язі. Цей шкірно-м'язовий трансплантат забезпечить нормальне кровопостачання і загоєння тканин, постраждалих від важкого
  3. ПЛАСТИКА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ГРИЖ
    Поліпшення якості шовного матеріалу (сталевий дріт, одноволоконного нейлон, пролий і др .) у поєднанні з удосконаленням техніки ушивання передньої стінки піхви прямого м'яза живота значно зменшило кількість післяопераційних гриж. Однак іноді вони все ж таки виникають. Цікавою особливістю є їх рідкісне виникнення при низьких поперечних розрізах типу Pfannenstiel.
  4. РЕКОНСТРУКЦІЯ вульви З ДОПОМОГОЮ КОЖНО-м'язовий клапоть
    Використання шкірно-м'язового клаптя вельми ефективно після радикальної вульвектомія або інших великих операцій на промежині, що призводять до великих оголятися дефектів, первинне закриття яких, найімовірніше, призведе до розбіжності країв рани. Простий пластики Z-подібним шкірним клаптем на ніжці, яка зазвичай дає хороші результати, при таких великих дефектах виявляється
  5. РАДИКАЛЬНІ підшкірну мастектомію З ПЕРВИННОЮ РЕКОНСТРУКЦІЄЮ при раку молочної залози
    Пак Д.Д., Рассказова Е.А. МНІОІ ім.П.А.Герцена, м.Москва Завдання дослідження: Поліпшення віддалених результатів лікування і якості життя, хворих на рак молочної залози (РМЗ) після радикальних підшкірних мастектомій з одномоментною реконструкцією. Матеріали і методи: Радикальна підшкірна мастектомія увазі збереження шкіри молочної залози, сосково-ареолярного комплексу,
  6. РОЗРІЗ ПО MAYLARD
    При розтині передньої черевної стінки розрізом по Maylard забезпечуються більш широкі можливості для ревізії тазових органів. Хоча даний розріз може виконуватися при більшості гінекологічних операцій, він не зовсім зручний для здійснення оперативного втручання при раку яєчників, іноді поєднується з метастазами в області нирок або селезінки. Основний негативною рисою
  7. м'яз задньої ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
    Квадратна м'яз попереку (m. quadratus lumborum) починається від клубового гребеня, поперечних відростків 3-4 нижніх поперекових хребців; прикріплюється до XII ребру, поперечних відростках верхніх поперекових хребців. Нахиляє хребет у свій бік, опускає XII ребро, при двосторонньому скороченні утримує тулуб у вертикальному
  8. м'язи грудей
    (mm. thoraces). Вони діляться на поверхневі і глибокі (рис. 60). До першої групи належать велика і мала грудні м'язи, підключична і передній зубчастий м'язи. В іншу групу входять власні м'язи грудей: зовнішня і внутрішня міжреберні м'язи, подреберние м'язи, поперечний м'яз грудей, м'язи, що піднімають ребра і діафрагму Велика грудний м'яз (m. pectoralis major) трикутної форми,
  9. м'яза передньої СТІНКИ ЖИВОТА
    Прямий м'яз живота (m. rectus abdominis) плоска довга м'яз, розташована по боках від серединної білої лінії живота. Вона починається від мечоподібного відростка грудини, хрящів V-VII ребер і прикріплюється до лонної кістки. На своєму протязі переривається 3-4 поперечними перемичками. Нахиляє тулуб вперед, є частиною м'язів черевного преса, тягне ребра вниз, піднімає таз. Пірамідальна
  10. БУДОВА М'ЯЗІВ
    М'яз (musculus) як орган складається з м'язової тканини, пухкої і щільною сполучної тканини, судин і нервів, має певну форму і виконує відповідну їй функцію . Основу м'язи формують тонкі пучки поперечносмугастих м'язових волокон, які зверху покриті сполучнотканинною оболонкою - ендомізіем. Більші пучки відокремлені один від іншого перимизием, а весь м'яз оточує
  11. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  12. КЛАСИФІКАЦІЯ М'ЯЗІВ
    М'язи людини класифікують за формою, положенню на тілі, напрямку волокон, виконуваної функції, по відношенню до суглобів та ін (табл. 3). Таблиця 3 Форма м'язів залежно від розташування м'язових волокон до сухожилля {foto56} Форма м'язів може бути дуже різноманітною, вона залежить від розташування м'язових волокон до сухожилля (рис. 54). {Foto57} Рис. 54. Форма м'язів: А
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...