Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ

J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви.

Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням достатньої кількості гілок лівої шлунково-сальникової артерії, що забезпечують повноцінне кровопостачання клаптя.

Фізіологічні наслідки. Опромінення викликає облітеруючий ендартеріїт, ішемію, склерозування, які уповільнюють загоєння. Підшиваючи клапоть сальника з його неушкодженою опроміненням судинною системою, хірург прагне зменшити ішемію опромінених тканин за рахунок їх проростання капілярами і артеріями з клаптя. До того ж, коли область виходу з малого таза закривається жировою тканиною, тонкий кишечник перестає контактувати з кістковими структурами таза, оголеними після обширної операції. Тим самим зменшується ймовірність порушення прохідності кишечника або утворення свищів. Рясне кровопостачання сальника робить його відмінним ложем для кожного клаптя при формуванні нового піхви.

Попередження. До початку формування клаптя слід переконатися в повноцінності його кровопостачання по залишилася шлунково-сальникової артерії. Для цього треба простежити хід коротких судинних аркад, що йдуть від великої кривизни шлунка до сальнику. Клаптик не повинен зміщувати шлунок в нижній відділ черевної порожнини. Переміщення клаптя має відбуватися вільно, без натягу.

МЕТОДИКА:

1

Дана операція проводиться в поєднанні з іншими радикальними операціями на 'органах малого таза. Тому розріз черевної стінки для основної операції одночасно є достатнім і для формування J-образного клаптя сальника. Оскільки сформувати клапоть сальника через поперечний розріз надзвичайно важко, слід виконувати поздовжній серединний розріз з обходом пупка.

2

Перш за все треба намітити контури клаптя. За допомогою сантиметрової стрічки або смужки бинта слід виміряти необхідну відстань, на яке без всякого натягу може бути зміщений клапоть.
Щоб переконатися в повноцінності кровопостачання підстави клаптя, треба оцінити характер судинних аркад. Зазвичай відсікання сальника починають у печінкового кута товстої кишки і продовжують справа наліво.

З

У слабко васкуляризованих областях сальника невеликим затиском або ножицями роблять отвори. Судинні містки між отворами захоплюють двома затискачами, розсікають між ними і лигируют ниткою 2/0.

4

Цитування судин може здійснюватися лінійним сшивающим апаратом. Цей апарат накладає на тканині два ряди сталевих нержавіючих дужок, і виробляє розсічення між ними. Це зручно і економить час.

5

Формування клаптя сальника завершено. Тепер його можна змістити в область малого тазу для закриття лінії швів або тазового дна.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ "
  1. Реплантація кінцівок і трансплантація вільних м'язових клаптів
    Загальні відомості Розвиток мікрохірургії, що дозволяє зшивати дрібні артерії і нерви, дозволило виконувати реплантації кінцівок при їх травматичної ампутації і пересаджувати аутомишечние трансплантати (вільні м'язові клапті на мікросудинної ніжці). Ці копіткі операції можуть тривати багато годин. Хворі з травматичною ампутацією кінцівки зазвичай молоді і не мають супутніх
  2. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ Сальник
    Дана операція обов'язково супроводжує операції з приводу раку яєчника. Важливо, щоб при всіх цих операціях черевна порожнина розпечатувалася обширним поздовжнім розрізом, бажано від лона до мечоподібного відростка. Через поперечний розріз важко виконати повноцінну оментектомія, і часто результатом таких важких операцій є неповне видалення ураженого метастазами сальника. Якщо віддалений
  3. розсічені фасциальні клаптем ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ GOEBELL-STOECKEL
    Найбільш істотним недоліком операції з Goebell-Stoeckel є утруднене сечовипускання в післяопераційному періоді. Найчастіше це відбувається через те, що хірург занадто сильно натягнув фасціальний клапоть, або через надмірне скорочення самого клаптя в процесі загоєння. Як правило, хірурги протягом трьох місяців, перш ніж зважитися на розсічення клаптя, проводять
  4. висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
    Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
  5. ДОСВІД ВИКОНАННЯ реконструктивні операції КОЖНО-м'язової та КОЖНО-фасциальні клаптем при хірургічному лікуванні орофарингеального РАКУ
    Нефедов О.Н., Гащенко А.Д., Абоян П.І., Костюк Р.Є., Забунян Г.А., Овсієнко П.Г. Крайовий онкологічний диспансер № 1 ДЗ Краснодарського краю Актуальність: Радикальні операції, при місцево-поширеному раку орофарингеальной зони, пов'язані з високою травматичністю і грубими функціональними порушеннями, косметичними дефектами, що відносить цю категорію хворих до
  6. РЕКОНСТРУКЦІЯ вульви З ДОПОМОГОЮ КОЖНО-м'язовий клапоть
    Використання шкірно-м'язового клаптя вельми ефективно після радикальної вульвектомія або інших великих операцій на промежині, що призводять до великих оголятися дефектів, первинне закриття яких, найімовірніше, призведе до розбіжності країв рани . Простий пластики Z-подібним шкірним клаптем на ніжці, яка зазвичай дає хороші результати, при таких великих дефектах виявляється
  7. Атрезії і стриктури зовнішнього слухового проходу
    рубов атрезії і стриктури зовнішнього слухового проходу виникають після травм, опіків, гнійних отитів, ускладнених зовнішнім отитом, виразкових процесів при дифтерії, сифілісі, вовчаку і ін Звуження зовнішнього слухового проходу іноді спостерігаються після радикальної операції вуха. У похилому і старечому віці відзначається колапс стінок слухового проходу зважаючи на втрату їх еластичності, що призводить до
  8. ПАННІКУЛЕКТОМІЯ
    У пацієнток з надмірною вагою після схуднення залишився великий підшкірний жировий шар на животі може піддаватися травмування та запальним змінам. У таких випадках показана паннікулектомія. Метою операції є видалення панікуліт передньої черевної стінки. Фізіологічні наслідки. Панікуліт часто містить до 500-700 мл крові, не враховуючи ваги самої тканини. Тому дане
  9. ШИРОКЕ ЛОКАЛЬНЕ висічення вульви З ПЕРВИННИМ ЗАКРИТТЯМ ДЕФЕКТУ Z-подібний шкірні клапті
    Широке локальне висічення вульви показано жінкам з мікроінвазивній карциномою або карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні самої карциноми і ще 2 см здорової шкіри, навколишнього патологічний осередок. До виконання операції хірург повинен лінійкою відміряти кордону майбутнього розрізу і відзначити їх маркером; це забезпечить впевненість у повноті обсягу висікаються
  10. РАДИКАЛЬНІ підшкірну мастектомію З ПЕРВИННОЮ РЕКОНСТРУКЦІЄЮ при раку молочної залози
    Пак Д.Д., Рассказова Е.А. МНІОІ ім.П.А.Герцена, м.Москва Завдання дослідження: Поліпшення віддалених результатів лікування і якості життя, хворих на рак молочної залози (РМЗ) після радикальних підшкірних мастектомій з одномоментною реконструкцією. Матеріали і методи: Радикальна підшкірна мастектомія увазі збереження шкіри молочної залози, сосково-ареолярного комплексу,
  11. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  12. Трансплантація одного легкого
    Для зменшення крововтрати трансплантацію однієї легені нерідко виконують без підключення АШК. Доступ здійснюють через задню TO-ракотомію. Для однолегочной вентиляції примі-няют лівобічну двопросвічуюча ендоброн-хіальной трубку або однопросветную ендотрахе-альную трубку з вбудованим бронхоблокатором. Після коллабірованіе видаляється легкого і накладення затиску на іпсилатеральний
  13. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок літнього віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
  14. корекцію істміко-ЦЕРВІКАЛЬНОІ НЕДОСТАТНОСТІ МЕТОДОМ SHIRODKAR
    Причиною звичних викиднів в другому триместрі вагітності зазвичай є істміко-цервікальна недостатність. Для виправлення цієї патології розроблено декілька видів хірургічних операцій. Серед них найкращою є операція з використанням широкої фасції по Shirodkar. Її виконують поза вагітності. Сенс операції полягає у відновленні функції шийки матки як запирательного
  15. Екзостоз зовнішнього слухового проходу
    Екзостоз являють собою кісткові утворення, які є наслідком остеодістрофіческімі процесів скроневої кості.Некоторие відносять їх до доброякісних новоутворенням. Екзостоз ростуть повільно, часто безсимптомно у вигляді екзо-і гіперостозів. При обтурації слухового проходу з'являються вушний шум, зниження слуху, порушується процес виділення сірки або гною при отитах. Спостерігаються дві
  16. петлеву трансверзостоми
    Накладення петлевий трансверзостоми - проста, швидка і відносно нескладна операція. Її виконують пацієнтам, яким у зв'язку з захворюванням органів тазу необхідно терміново вивести калові маси, або хворим, яким не можна накласти сігмостому за медичними або технічних причин. При гінекологічних злоякісних захворюваннях краще формувати колостому в лівій половині товстої кишки,
  17. Хронічні стенози гортані: причини, лікувальна тактика
    Хронічні стенози виникають в результаті стійких морфологічних змін в гортані або сусідніх з нею областях. Причини хронічного стенозу: - хондроперихондрит травматичний, інфекційний, променевої; - Порушення рухливості перстнечерпаловидной суглобів: - Порушення функції ніжнегортанних нервів внаслідок токсичного невриту, після струмектомії, з тиску
  18. черевна ГРИЖІ У великої рогатої худоби
    У великої рогатої худоби зустрічаються переважно пролапс, тобто випадання черевних органів під шкіру. Рідше спостерігаються справжні грижі (приблизно в одній третині випадків). Грижі, особливо пролапс, досягають деколи значних розмірів і служать причиною вибракування, а при обмеженні і загибелі тварин. При виборі способу закриття грижового отвору враховують його розміри, локалізацію,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека