Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ФОРМУВАННЯ обхідних ІЛЕОІЛЕОАНАСТОМОЗА І СЛИЗОВОЇ Стома

У ряді випадків непрохідність та / або свищ тонкої кишки виникають в результаті тотального опромінення таза і / або злоякісного ураження органів тазової порожнини. У даній ситуації формування обхідного анастомозу та слизової стоми переважніше резекції кишки. Після резекції тонкої кишки у пацієнтів часто спостерігаються: (1) рецидивуюча обструкція тонкої кишки на ділянках освіти спайок між анастомозом і місцями видалення тканин в межах малого тазу або (2) рецидивуючий свищ в місці анастомозу, або (3) погане загоєння випадкових множинних ушкоджень тонкої кишки, що виникли під час операції.

Ми воліємо частіше використовувати обхідний анастомоз «кінець в кінець» з формуванням слизової стоми, ніж анастомоз «бік у бік». Хоча анастомоз типу «бік у бік» естетично більш прийнятний для пацієнта, він часто призводить до рецидивуючої непрохідності та утворення стійкого свища зважаючи на відсутність ізоляції ураженої ділянки тонкої кишки. Методика накладення обхідного анастомозу «кінець в кінець» або «кінець в бік» вимагає формування зовнішньої слизової стоми, яка продукує малу кількість слизу, имет низьку частоту непрохідності і в кінцевому підсумку закривається.

Фізіологічні наслідки. Завдяки цій операції цілісність кишечника відновлюється, і пацієнт знову отримує можливість харчуватися через рот. Однак з втратою термінального відділу клубової кишки може порушитися всмоктування жиророзчинних вітамінів і високомолекулярних жирів, і у пацієнток виникає післяопераційна діарея. Прояв цих небажаних побічних ефектів може бути зменшено підбором відповідної дієти. Вітаміни, зокрема В12, можна вводити парентерально або приймати всередину в терапевтичних дозах, як вітаміни А, Д, Е і К, які будуть всмоктуватися в проксимальному відділі тонкої кишки. Слизова стома може успішно здійснювати дренуючу функцію доти, поки в цьому буде необхідність. У перший місяць після операції слизової виділення зазвичай незначне і більшість хворих носить поверх слизової стоми тільки маленьку марлеву пов'язку.


Попередження. Ми встановили, що не має значення, який сегмент ураженої кишки використовується для виведення зовнішньої стоми. З фізіологічної точки зору доцільніше використовувати перистальтичний кінець. Але якщо для виведення перистальтичного кінця кишки потрібно додаткове виділення, то для формування стоми з рівним ефектом можна використовувати і антіперістальтіческіе кінець.

З особливою обережністю слід забезпечувати цілісність судин термінального відділу клубової кишки. Кровопостачання останніх 10 см клубової кишки ненадійно. Особливе значення це має у пацієнтів, які перенесли тотальне опромінення таза. При наявності сумнівів у достатності кровопостачання кінцевого відділу клубової кишки слід накласти ілеоасцендоанастомоз, а не ілеоілеоанастомоз.



МЕТОДИКА:

Перші 4 етапу формування обхідного ілеоілеоанастомоза такі ж, як і при резекції тонкої кишки.

1

Доступ в черевну порожнину здійснюють нижнім серединним розрізом з обходом пупка. Встановлюють приводить і відводить петлі кишки, пов'язані з ураженим сегментом. У більшості випадків призводить петля надмірно роздута, тому що у багатьох хворих є часткова непрохідність, навіть при утворенні ілеовагінального свища. Відводить петля буде менших розмірів і зазвичай простежується в ілеоцекального області без значного виділення. Самостійного значення цей етап операції не має, однак, якщо хірургу необхідно оглянути петлі всього кишечника, це слід зробити до накладення обхідного анастомозу.

Розширений проксимальний сегмент приводить кишки виводять в рану на кишкових затискачах, на значній відстані від ураженого сегмента. Зазвичай це місце, яке не вимагає розтину кишки в порожнині малого таза. Брижі кишки розсікають, а судини перетинають на затискачах і перев'язують. Кишку перетинають в косому напрямку.

2

Дистальний сегмент виводять в рану таким же чином, брижі перетинають, а судини перев'язують.
Кишку перетинають в косому напрямку. Вражений сегмент кишки залишається фіксованим в порожнині тазу.

3

Деякі хірурги вважають за краще обробляти обидва кінці ураженого сегмента кишки як подвійну слизову стому. Ми не вважаємо це доцільним, тим більше що численні стоми на передній черевній стінці, з естетичної точки зору, тільки додають проблем пацієнтам. Кінець ураженого сегмента залишають у нижньому поверсі черевної порожнини і таза і закривають сшивающим апаратом або синтетичним розсмоктується швом по Gambee. Або перистальтичний, або антіперістальтіческіе кінець закривають, а вільний протилежний кінець виводять у вигляді слизової стоми.

4

Проксимальний (П) і дистальний (Д) сегменти здорової кишки анастомозируют, як описано в розділі про резекції тонкої кишки по Gambee, або за допомогою зшиває апарату, як описано в гл. 7. Відзначимо, що уражений сегмент кишки закривають сшивающим апаратом і залишають в межах тазу. Таким чином, умови для накладення нового анастомозу створюються без обширного висічення тканин і ризику випадкових ушкоджень тонкої кишки з виділенням кишкового вмісту.

5

Ілеоілеоанастомоз слід формувати вручну або апаратом. Рану пошарово вшивають, і найбільш підходящий кінець ураженої кишки виводять через нижній серединний розріз. Слід пам'ятати, що протилежний кінець ураженого сегмента повинен бути вшитий і залишений в межах тазу. З демонстративної метою на малюнку зображена кишка з ураженим сегментом. Читач повинен представляти, що даний сегмент набагато довше, з великою кількістю заплутаних петель кишки, глибоко занурених у таз, ніж показано на рис. 1, стор 345.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ обхідних ІЛЕОІЛЕОАНАСТОМОЗА І СЛИЗОВОЇ Стома "
  1. ОПЕРАЦІЇ НА тонкої кишки
    У хворих з поширеним злоякісним поразкою гінекологічних або тазових органів, особливо після променевої терапії, досить добре доведено ефективність обхідного анастомозу тонкої кишки при розвитку її свища, стенозу або обструкції. Нещодавно було також продемонстровано ефективність правобічної геміколектомії з накладенням ілеотрансверзоанастомоза (див. гл. 10). Резекція
  2. Чому при передчасному порушенні шлуночків інтервал PR укорочений?
    При передчасному порушенні шлуночків серцеві імпульси, що генеруються синусовим вузлом, проводяться одночасно по нормальним (через АВ-вузол) і аномальним (через обхідний тракт) шляхах. Проведення по аномальному шляху відбувається набагато швидше, ніж через АВ-вузол, тому імпульси швидше досягають області шлуночка, де закінчується обхідний тракт, і деполярізуют її. Рання деполяризация
  3. Дослідження з використанням стимуляції коронарного синуса
    Коронарний синус представляє ще одну область серця, де може проводитися стимуляція з ЕГ-реєстрацією при оцінці наджелудочковой і шлуночкової аритмії. Завдяки своїй локалізації коронарний синус забезпечує непрямий електричний доступ до лівого передсердя і шлуночку. Використовувані при цьому методи стимуляції ідентичні описаним вище, а саме: інкрементна стимуляція і введення одного або
  4. Який механізм реципрокной тахікардії у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта?
    Якщо обхідний тракт рефрактер при антеро-Градний проведенні серцевого імпульсу (наприклад, під час передсердної екстрасистоли, що потрапила в критичний період) і імпульс про-водиться через АВ-вузол, то цей же імпульс може бути проведений ретроградно з шлуночка назад в передсердя по обхідному тракту. Ретроградний імпульс здатний потім деполярізовать передсердя і через АВ-вузол поширитися
  5. ЗАКРИТТЯ петлеву колостома
    петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію. Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу. Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати
  6. петлеву трансверзостоми
    Накладення петлевий трансверзостоми - проста, швидка і відносно нескладна операція. Її виконують пацієнтам, яким у зв'язку з захворюванням органів тазу необхідно терміново вивести калові маси, або хворим, яким не можна накласти сігмостому за медичними або технічних причин. При гінекологічних злоякісних захворюваннях краще формувати колостому в лівій половині товстої кишки,
  7. Правило накладення джгута Есмарха і джгута-закрутки
    Джгут Есмарха - на одному кінці гачок, на іншому ланцюжок . Перед накладенням кінцівку треба підняти вгору для відтоку венозної крові; з джгута роблять перехрест щоб попередити ослаблення джгута, витки паралельно. Час: влітку 1-2 години, взимку - 0.5-1 год. Якщо не допомагає, то роблять пальцеве натискання, дають можливість утворення колатералі (обхідний шунт для кровопостачання кінцівки)
  8. Що таке передчасне збудження шлуночків?
    Передчасне збудження шлуночків викликано наявністю аномального додаткового шляху проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Іноді таких шляхів декілька. Найбільш поширена форма попереднього збудження обумовлена ??присутністю додаткового шляху (пучка Кента), який пов'язує одне з передсердь з одним з шлуночків. У цьому випадку електричні
  9. ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ І гастродуоденіт
    Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне рецидивуюче осередкове або дифузне запалення слизової (підслизової) оболонки шлунку з порушенням процесів фізіологічної регенерації, зі схильністю до прогресування, розвитку атрофії, секреторної недостатності, що лежать в основі порушення травлення та обміну речовин. Хронічний гастродуоденіт (ХГД) - хронічне запалення зі структурною
  10. ОПЕРАЦІЯ HARTMANN
    Операцію Гартмана з виведенням кінцевий сігмостоми виконують, коли необхідно тривале відведення калових мас. У деяких клініках дистальну частину ректосігмовідном відділу виводять у вигляді свища, а не вшивають наглухо, як при операції Гартмана. При гінекологічних операціях даний метод застосовується рідко. Фізіологічні наслідки. При цій операції калові маси не надходять в пряму
  11. О.А. Коленчукова, С.В. Смирнова, А.А. Савченко. Мікробіоценоз слизової оболонки носа і ріносінусіти, 2011

  12. Обстеження місцевого процесу
    Блювота неперетравленої їжею, часто пофарбована жовчю з грудочками крові, що виникає щодня або періодично, зазвичай після прийому їжі або рідини може говорити про хронічному гастриті, тому ми приділили особливу увагу обстеженню шлунка і зокрема його слизовій оболонці. Оглядова ренгенографія органів черевної порожнини не виявило ренгеноконтрастних сторонніх тіл. Ендоскопічне
  13. Дослідження слизової оболонки носової порожнини.
    Спочатку звертають увагу на контури носових отворів і наявність змін їх у зв'язку з набряком шкіри, переломами носових кісток або новоутвореннями. Досліджують слизову оболонку носової порожнини простим оглядом або за допомогою носового дзеркала, очного дзеркала, рефлектора, рино-скопа або ларингоскопа. Для огляду слизової оболонки носа захоплюють пальцями крила носа, розкривають
  14. ЗАКОНОМІРНОСТІ НАПРЯМКИ І ГАЛУЖЕННЯ кровоносних судин
    Магістральні судини. Кровоносні судини закладаються у зародка в дуже ранній період розвитку. Спочатку всі судини однакові і представляються у вигляді складної мережі з'єднуються між собою канальців. З формуванням серця під впливом його скорочень судини починають перебудовуватися - з'являються судини різних діаметрів. Основний потік крові направляється від серця по більш великим артеріях, які
  15. ЗАЛОЗИ РОТА
    До залоз рота відносяться великі і малі слинні залози, протоки яких відкриваються в порожнину рота. Малі слинні залози знаходяться в товщі слизової оболонки або в підслизовій основі, що вистилає порожнину рота. Залежно від розташування розрізняють губні, молярні, піднебінні і язичні залози. Від характеру виділяється ними секрету вони діляться на серозні, слизові та змішані. Великі слинні
  16. Дослідження слизових оболонок.
    Дослідження слизових оболонок набуває велике клінічне значення при оцінці загального стану тварин і доповнює дані, отримані з боку шкіри. Зміни в слизових оболонках можуть бути наслідком порушення процесів окислення крові в легені при відхиленні її якості та кількісного складу від норми, розладах кровообігу. Зазвичай оглядають коньюктіви, слизову носа,
  17. 50. Хронічному бронхіті.
    Бронхів і бронхіол.Етіологія і патогенез. Інфекція. ХБ може розвиватися на грунті гострого бронхіту або запалення легенів. Важливу роль в його розвитку має тривале подразнення слизової бронхів хімічними речовинами, пил, куреніе.В початку захворювання слизова повнокровна, місцями гіпертрофована, слизові залози в стані гіперплазії. Надалі запалення поширюється на
  18.  Клиновидна ампутація шийки матки
      В даний час клиноподібна ампутація шийки матки по Шредеру (рис. 57) проводиться рідко. Оголюється і фіксується шийка матки окремо за передню і задню губи. Скальпелем проводиться розсічення шийки матки в поперечному напрямку з боку цервікального каналу в обидві сторони назовні. Глибина розрізу повинна відповідати розміру частині, що належить видаленню. Шийка розділяється на дві частини -
  19.  Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата педагогічних наук . Акмеологические умови оптимізації інформаційного супроводу формування культури здоров'я майбутнього педагога, 2006
      Анотація. Мета дослідження: виявлення напрямків оптимізації інформаційного супроводу формування культури здоров'я майбутнього педагога. Об'єкт дослідження: інформаційний супровід формування культури здоров'я майбутнього педагога. Предмет дослідження: вплив акмеологічних умов на оптимізацію інформаційного супроводу формування культури здоров'я майбутнього педагога.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека