Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ФОРМУВАННЯ НОВОГО ФУНКЦІОНАЛЬНОГО анальний отвір ШЛЯХОМ М'ЯЗОВОЇ ПЛАСТИКИ

У ряді випадків доводиться повністю видаляти як анальний отвір, так і анальний сфінктер (наприклад, при повній тазової екзентерація нижче рівня леватора або резекції частини промежини). У таких ситуаціях може виконуватися формування нового функціонального анального отвору шляхом м'язової пластики. У Європі ця операція проводиться вже протягом ряду років, в США стане можливою для застосування після схвалення Комітетом з харчових і лікарських продуктів.

Фізіологічні наслідки. Мета операції полягає у відновленні нормальної функції анального сфінктера шляхом використання m. gracilis і приєднаного до неї модифікованого кардіостимулятора. При скороченні м'яза в результаті отримання електроімпульсів відбувається підвищення тиску в анальному каналі, яке стає вище, ніж в товстій кишці. Це дозволяє утримувати кишковий вміст. Припинення електростимуляції веде до розслаблення м'язи і зниженню тиску в анальному каналі. Тиск у кишці стає переважаючим, і пацієнтка, натужено, легко опорожняє кишечник. Модифікація кардіостимулятора дозволяє включати або вимикати його за допомогою простого магніту.

Попередження. При виділенні m. gracilis треба намагатися не пошкодити її судинно-нервовий пучок. Сила і частота електроімпульсів кардіостимулятора повинні бути відрегульовані ще до імплантації.

МЕТОДИКА:

1

У пацієнтки видалена частина промежини і розкрита черевна стінка після операції на органах черевної порожнини. Вона лежить на спині у видозміненому положенні для каменерозсікання з випрямленими стегнами і зігнутими колінами. Визначають положення m. gracilis. Над нею від лонної дуги до колінного горбка виконують розріз шкіри довжиною 30 см.

2

Ідентифікують m. adductor longus, т. gracilis, m. adductor magnus. Визначають і виділяють вкрай важливий судинно-нервовий пучок т. gracilis. Саму м'яз відсікають дистально у коліна і проксимально біля сідничної кістки. Треба також ідентифікувати ш. sartorius, щоб не переплутати її з m. gracilis. Біля коліна видна кукса дистального сухожилля m. gracilis.

З

Під заднім з'єднанням сороміцьких губ, під тканинами промежини і навколо анального отвору гострим і тупим шляхом створюють тунель.
Через нього простягають m. gracilis з інтактним судинно-нервовим пучком.

4

Вся m. gracilis протягнута через тунель, загорнута навколо товстої кишки або неспроможного анального сфінктера і фіксована вузловими швами. Показаний край розрізу шкіри після повного видалення анального сфінктера і анального отвору. Електроди від кардіостимулятора приєднують до м'яза поруч з судинно-нервовим пучком, і при відкритій рані проводять перевірку функціонування створеного органу.

5

Показано нове анальний отвір, який сформований шляхом анастомозірованія сигмовидної кишки з краєм шкіри промежини або порожнього анального отвору. У глибині позначені контури т. gracilis.

6

Під шкірою передньої черевної стінки розміщений кардіостимулятор. Від нього до м'яза під шкірою йдуть електроди. Рана на лівому стегні ушита. На місці m. gracilis може бути встановлений аспіраційний дренаж.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ НОВОГО ФУНКЦІОНАЛЬНОГО анальний отвір ШЛЯХОМ М'ЯЗОВОЇ ПЛАСТИКИ "
  1. ФОРМУВАННЯ J-подібна Лоскутов сальника на НІЖЦІ
    J-Образний клапоть сальника через свої неопромінені судини допомагає забезпечити кровопостачання при формуванні міжкишкових анастомозів, при пластиці міхурово-піхвової-ректальних свищів, при створенні тазового дна після видалення тазових органів і при формуванні циліндра нового піхви. Сенс операції полягає у формуванні клаптя сальника шляхом його відсікання від шлунка, але зі збереженням
  2. Поширений рак анального каналу
    У рамках вивчення можливості збереження органу у 13 пацієнтів, які страждають від локально распространившегося раку анального каналу, які пройшли лікування із застосуванням РТ, а також ХТ у поєднанні з РГТ, представленого на 18 національному конгресі Італійської асоціації ЛТ з онкології (ІАЛТО), був представлений звіт про рівень БРВ протягом 5 років, рівному 54%. Завдяки оптимальному рівню БРВ і хорошою
  3. ВИПАДАННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
    Розрізняють випадання слизової оболонки і власне прямої кишки. Та й інша патологія спостерігається переважно у цуценят на тлі запорів або проносів. Лікування. Усувають причину У випадках запору роблять очисні клізми з мильною водою, а при проносах, крім того, 2-3 рази на день дають фталазол, противобродильное і заспокійливі кишкову моторику кошти. Оперативне втручання при
  4. Операції при повному розриві промежини
    Повний розрив промежини супроводжується пошкодженням піхви, прямої кишки і вшиваються зазвичай відразу після його звершення (під час пологів або з інших причин ). У разі неефективності первинного ушивання виникають важкі страждання хворої, клінічно обумовлені нетриманням газів і стільця. Розвивається значна рубцева деформація пошкоджених органів. Тому оперативне втручання
  5. ПЛАСТИКА ПІХВОВІ-ректальні НОРИЦІ ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE
    У розвинених країнах такого роду свищі виникають як наслідок: 1) хірургічних гінекологічних операцій; 2) невдалого відновлення епізіотомії. У менш розвинених країнах їх причиною є некрози тканин від тривалого тиску при затяжних або ускладнених пологах. Свищі, що виникають як ускладнення хірургічного або променевого лікування онкологічних захворювань, вимагають особливої ??тактики
  6. Обгрунтування доцільності розробки нової техніки
    Доцільність розробки удосконаленого приладу визначається його роллю і значенням для медичних установ . При цьому важливо, щоб цей прилад був економічно ефективний і високої якості. Якість же залежить від функціонально-технічних характеристик, а його зміна оцінюється індексом технічного рівня розроблюваного приладу. Для визначення індексу технічного рівня
  7. ПАРААНАЛІІТ
    Парааналііт - запалення параанальних пазух, які розташовуються в кишенях прямо під шкірою, по обидва боки ануса, тобто біля входу в пряму кишку . У цих пазухах виробляється секрет сірувато-коричневого кольору з неприємним запахом. Передбачається, що цей секрет потрібен для того, щоб мітити територію і розпізнавати один одного (з цією метою кішки, зустрівши родича, обнюхують його ззаду).
  8. Операції при прориві матки
    Прорив матки є одним з ускладнень штучного аборту. Воно відбувається зондом, розширювачами Гегара, кюреткой (рис. 81) і абортцангом. Основними причинами такого ускладнення можна вважати нераспознавание розташування матки (anteretroflexio-versio), патологічні процеси її стінок, неправильне введення інструментів, використання корнцанга (загострених) замість абортцагнов (з
  9. Визначення запаху
    Запах живої риби і живих безхребетних визначають на їх поверхні, а у риби також і в зябрах. Для визначення запаху риби-сирцю шматочок м'язи, вирізаний з спини, розтирають пальцями, після чого нюхають розтерту тканину. Для отримання додаткових відомостей рибу розрізають гострим ножем по середині спини від хвостового плавця до середини голови, оголюючи хребет, потім пронюхівают уздовж
  10. СЕЧОВОЇ МІХУР
    Січовий міхур (vesica urmaria) - непарний порожнистий орган, в якому накопичується сеча (250-500 мл); розташовується на дні малого таза. Форма і розміри його залежать від ступеня наповнення сечею. У сечовому міхурі розрізняють верхівку, тіло, дно, шийку. Передня верхня частина сечового міхура, спрямована до передньої черевної стінки, називається верхівкою сечового міхура. Перехід верхівки в більш широку
  11. Манчестерська операція
    Манчестерська операція була розроблена в Манчестері Дональдом наприкінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок із зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з
  12. хіміопроменевою терапією ЛОКАЛЬНОГО плоскоклітинний АНАЛЬНОГО РАКУ
    Давиденко І.С., Казанцева М.В., Василенко І.М., Ішкова Е.А, Мамаєва О.М, Мнацаканян Л.А. Крайової онкологічний диспансер, г.Краснодар Введення : Рак анального каналу є рідкісним захворюванням і становить у 1,3% від усіх пухлин товстої кишки. У Росії в 2009 захворюваність склала 0,8 на 100 тис. населення, в Краснодарському краї - 0,7 на 100 тис. населення. Хіміопроменева терапія в
  13. ТОПОГРАФІЯ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ
    В області великого сідничного отвору знаходяться надгрушевідное і подгрушевідное отвори, через які з порожнини таза йдуть великі судини і нерви. В області запирательного отвори розташований запірательний канал, через який з порожнини таза виходять запірательние судини і нерв до привідного м'яза стегна. На передній поверхні стегна нижче пахової зв'язки виділяють стегновий трикутник,
  14. БЕЗДРЕНАЖНАЯ РАДИКАЛЬНА МОДИФІКОВАНА мастектомії
    Ермощенкова М.В., Пак Д.Д. ФГУ Московський науково-дослідний онкологічний інститут ім.П.А.Герцена Росмедтехнологій, м.Москва Мета роботи: Ефективна хірургічна профілактика післяопераційних ускладнень після радикальної мастектомії (РМЕ), що не вимагає спеціального обладнання, доступна для широкого хірургічного застосування. Матеріали і методи: Вивчено найближчі
  15. ПЛАСТИКА ректально-вагінальної НОРИЦІ
    Прямокишково-вагінальні нориці повинні бути розділені на дві групи. Першу складають ті, які виникли внаслідок акушерських або гінекологічних операцій з приводу доброякісних захворювань. До другої відносяться наслідки променевої терапії злоякісних захворювань органів малого таза. При лікуванні свищів першої групи рідко доводиться вдаватися до формування відводить колостоми. Однак
  16. РЕКОНСТРУКЦІЯ УРЕТРИ
    Дану операцію виконують, коли частина уретри відсутня після її видалення хірургічним шляхом або коли є які-небудь її аномалії в результаті порушення ембріогенезу урогенітального синуса. Відсутність частини уретри може не викликати повного нетримання сечі. Однак у випадку епіспадії воно існує. У пацієнток з відсутністю дистального відділу уретри є виражена нездатність до
  17. Лікування ІЦН поза вагітності
    При виявленні ІЦН лікування має бути етіологічним. Так, при грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідне оперативне лікування поза вагітності (пластика шийки матки). До хірургічного лікування необхідно ретельне бактеріологічне дослідження та профілактичне антибактеріальне лікування, так як
  18. Серединна кольпоррафія
    Серединна кольпоррафія (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort-Neigebauer) виконується при повному випаданні матки у жінок похилого віку, особливо з наявністю ряду екстрагенітальних захворювань, коли виключена можливість статевого життя і немає підозр на рак шийки матки або ендометрія, а також відсутні інші захворювання матки. Техніка виконання (рис. 78). Шийка матка
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека