загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ФОРМУВАННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ ІЗ КЛУБОВОЇ і товстої кишок ПО MIAMI

Дана операція часто застосовується у онкологічних хворих для відведення сечі . Чисто фізична особливість створюваного резервуара полягає в тому, що тиск сечі в резервуарі нижче, ніж в сечоводах та зворотному коліні, і це усуває можливість рефлюксу сечі. Тим самим зменшується ймовірність хронічних запальних захворювань нирок. Операція дозволяє уникнути застосування зовнішнього мочеприемника і пов'язаних з ним незручностей і, таким чином, підвищити якість життя пацієнток.

Фізіологічні наслідки. У накопичувальному резервуарі буде створюватися тиск, що не перевищує 30 мм вод. ст. У сечоводах в нормі тиск становить близько 60 мм вод. ст. При такій різниці неможливий або можливий дуже невеликий рефлюкс з резервуара в нирки, одночасно забезпечується хороше утримання сечі.

Видалення на великому протязі тонкої і товстої кишок може викликати різні фізіологічні зміни з боку шлунково-кишкового тракту. Відсутність товстої кишки здатне привести до виникнення рідкого стільця. Відсутність кінцевого відділу клубової кишки веде до порушень обміну солей, жиророзчинних вітамінів та вітаміну В12. Відсутність илеоцекальной перегородки викликає рефлюкс інфікованої вмісту товстої кишки в тонку, приводячи до запалення останньої і різним метаболічним змінам.

Попередження. Кровопостачання формованого резервуара залежить від стану клубової-ободової-кишкової артерії, особливо правих її гілок, а також від середньої ободової-кишкової артерії. Всі ці судини анастомозируют з крайової артерією товстої кишки. Тому вкрай важливо їх не пошкодити. З'єднувати сечовід з резервуаром треба обережно, причому для попередження рефлюксу хірург повинен висунути кінець сечоводу на 3 см в порожнину резервуара. Ми змінили місце виведення на черевну стінку відвідного коліна резервуара. Замість правого нижнього квадранта тепер воно розташовується в області пупка. Це дає кращий косметичний ефект і зменшує ймовірність нетримання сечі.

МЕТОДИКА:

1

Зображено тонка і товста кишки із зазначенням основних анатомічних орієнтирів: клубово-ободової-кишкової і верхньої брижової артерій, розташованої між ними малососудістой зони Treves, термінального відділу клубової кишки, а також висхідного і поперечного відділів товстої кишки.
трусы женские хлопок
Лінія Toldt проведена відповідно правому боковому каналу черевної порожнини (пунктир). Пунктирна лінія вказує місця майбутніх розрізів, які слід виконати, щоб сформувати резервуар. Великий ділянку поперечної ободової кишки потрібен для формування великого резервуара. У більшому резервуарі буде менший тиск. Ця обставина особливо істотно, коли використовується опромінений кишечник, який має меншу здатність до розтягування, і великий об'єм сечі здатний надмірно підвищити тиск всередині резервуара.

2

Середній відділ клубової кишки з'єднаний з поперечної ободової кишкою анастомозом «кінець в кінець» за допомогою зшиває апарату.

3

Ділянка поперечної ободової кишки з'єднаний декількома вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 3/0 з висхідної ободової кишкою. Тепер за допомогою електрокаутера розкривають просвіт кишки.

4

Після розтину всій кишки, аж до сліпий, на задню стінку резервуара накладають вузлові шви синтетичної розсмоктується ниткою 3/0.

5

Повна герметизація задньої стінки резервуара може бути досягнута або накладенням швів вручну, або накладенням дужок за допомогою апарату. Швидше і простіше зробити це апаратом, який накладає синтетичні розсмоктуються дужки.

6

Обидва сечоводу мобілізовані і проведені в порожнину резервуара через отвори в задній стінці. Сечовід з'єднують з резервуаром по Leadbetter. Для запобігання рефлюксу кінці сечоводів повинні виступати в порожнину резервуара на 3 см. Через сечоводи проводять еластичні J-подібні катетери, кінці яких повинні виступати в просвіти ниркових мисок і в порожнину резервуара.

7

Показано накладення анастомозу по Leadbetter. Краї сечоводів розсікають для попередження подальшого звуження, і слизові оболонки з'єднують вузловими швами.

8

Краї резервуара зшивають між собою: А-А ', В-В'. Видно сегмент термінального відділу клубової кишки, який стане отводящим коліном резервуара.

9

Сечовід анастомозірованной з резервуаром.
Краї резервуара герметизують за допомогою зшиває апарату, що може накладати розсмоктуються дужки.

10

Сечовід імплантовані. Краї резервуара герметизовані дужками. Невеликі ділянки, недоступні для апарату, герметизують вручну синтетичної розсмоктується ниткою 3/0.

11

Починають маніпуляції з отводящим коліном. Через нього в порожнину резервуара вводять виводить катетер. Поблизу илеоцекального з'єднання накладають два кісетних шва на відстані 1 см один від одного (використовують медленнорассасивающійся шовний матеріал).

12

кісетних шви накладені. Видно що виводить катетер, що проходить через коліно кишки в просвіт резервуара.

13

За допомогою зшиває апарату, накладеного на протівобрижеечном краї кишки, проводиться звуження її просвіту до розмірів виводить катетера. Цим досягається значне підвищення тиску в просвіті відвідного коліна, яке стає в два з гаком рази вище тиску в резервуарі.

14

відвідний коліно кишки прошито дужками. Надлишкова частина стінки кишки відсічена.

15

По нижньому краю пупка зроблений маленький розріз, через який відводить коліно кишки буде виведено назовні. Надлишкова його частина буде видалена.

16

відвідний коліно виведено назовні в області нижнього краю пупка і фіксовано швами синтетичної розсмоктується ниткою 3/0.

17

На поперечному розрізі сформованого резервуара видно імплантовані і виступаючі в порожнину сечоводи. Еластичні J-подібні катетери виведені в просвіт резервуара. Отводящее коліно кишки подшито до пупка. Що виводить катетер краще залишити в просвіті коліна мінімум на два тижні до повного загоєння швів. Поруч з резервуаром треба розмістити закритий дренаж. Порожнина резервуара слід кожні 4 год зрошувати 30 мл теплого ізотонічного розчину натрію хлориду.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ НАКОПИЧУВАЛЬНОЇ УРОСТОМИ ІЗ КЛУБОВОЇ і товстої кишок ПО MIAMI "
  1. відведення сечі ПО КОСК
    Дана операція може бути проведена пацієнткам, у яких відсутня функція сечового міхура через опромінення , або внаслідок хірургічного видалення. Операція полягає у створенні з клубової кишки накопичувального резервуара для сечі з метою подальшого зовнішнього її виведення. Операцію запропонував Nils Kock в 1982 р., і вона полягала в створенні простої накопичувальної уростоми. Donald Skinner
  2. ПОЯС НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ
    Тазова кістка (os coxae) у дорослих людей виглядає як ціла кістку. До 16 років вона складається з трьох окремих кісток: клубової, сідничної і лобкової. Тіла цих кісток на зовнішній поверхні утворюють вертлюжної западини, яка служить місцем з'єднання тазової кістки з стегнової (рис. 46). {Foto48} Рис. 46. Тазова кістка, права: А - вид з латеральної сторони: 1 - клубовий гребінь; 2
  3. ВДАЛИЙ ДОСВІД ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ внутрітазовимі променевий фіброз З ВИКОРИСТАННЯМ ОПЕРАЦІЇ Брікер
    Терехов О. В., Сафіуллін К.Н., Пасов В.В., Євдокимов Л.В., Бойко І.М. Медичний радіологічний науковий центр РАМН, г.Обнінск Завдання дослідження: Розробити оптимальні підходи в лікуванні пізніх променевих ушкоджень сечовивідної системи. Матеріали і методи: Проведено лікування двох хворих з пізніми ускладненими циститами в поєднанні з внутрішньотазовим променевим фіброзом і здавленням
  4. ХВОРОБИ тонкої і товстої кишок
    ХВОРОБИ тонкого і товстого
  5. ХВОРОБА КРОНА
    - неспецифічний інфекційний запальний і гранулематозно-виразковий процес, що вражає різні відділи травного тракту від стравоходу до прямої кишки. По локалізації процесу розрізняють: гранулі-матозного - езофагіт, гастрит, ентерит, ілеоколіт, коліт; регіонарний ілеїт, термінальний ілеїт. Частіше уражається тонка і товста кишка. Класифікація Єдиної загальноприйнятої
  6. ХРОНІЧНИЙ КОЛІТ
    Хронічний коліт - захворювання, що характеризується запальним ураженням слизової оболонки товстої кишки. Багато авторів застосовують визначення «синдром подразненої товстої кишки» - функціональне захворювання, що характеризується порушенням кишкової моторики. При цьому не виключається катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки. У патологічний процес може бути залучена як
  7. Патологоанатомічні зміни
    Найбільш виражені зміни відзначають в кишечнику, в основному в товстому відділі. При гострому перебігу хвороби (3-10 діб) слизова оболонка товстого відділу кишківника, а у деяких тварин і клубової кишки набрякла, покрита слизом, складчаста, почервоніла. Солітарні фолікули і Пейєрових бляшки збільшені в розмірі. Аналогічні зміни, але слабко виражені, можуть бути в тонкому відділі
  8. Хронічний ентероколіт
    Ентероколіт - запальне або запально-дистрофічне ураження тонкої або товстої кишок, що приводить при хронічному перебігу до атрофії їх слизової оболонки. Основні клінічні прояви Болі в мезогастральной області і по всьому животу (ниючі, що тиснуть, колючі), посилюються після прийому їжі, фізичного навантаження, що супроводжуються порушенням стільця (проноси, запори,
  9. відведення сечі в тонкій кишці
    Існує кілька способів відведення сечі: накладення зовнішньої стоми безпосередньо з ниркової миски, виведення сечоводів прямо на шкіру, пересадка сечоводів в сигмовидную кишку і відведення сечі в тонку кишку. Остання операція хороша для літніх пацієнтів. Спочатку проводилася пересадка сечоводів в петлю клубової кишки. При пересадці ж в петлю товстої кишки не потрібно
  10. Зміст
    Введення Товстий кишечник Анатомія товстого кишечника Склад мікрофлори товстого кишечника. Функції мікрофлори товстого кишечника. 9 Дисбактеріоз Поняття дисбактеріозу. Класифікація дисбактеріозу Причини розвитку дисбактеріозу Причини
  11. Синдроми ураження товстої кишки
    Порушення стільця (часті позиви на дефекацію з малими порціями калу, що містить слиз, іноді кров , проноси можуть сменятьсязапорамі). - Больовий (ниючий біль внизу живота, рідше колікообразние болі, що зменшуються після дефекації, відходження газів, що посилюються після прийому грубої, жирної, смаженої їжі). - Диспептичний (поганий смак у роті, відрижка повітрям, здуття живота) .
  12. паратуберкульоз
    Хронічно протікає хвороба жуйних, що характеризується повільно розвиваються ентеритом, періодичної діареєю, прогресуючим виснаженням і загибеллю тварин. Хворіє, переважно, велика рогата худоба і вівці, рідше буйволи, верблюди і дуже рідко кози, олені, яки. Збудник - Mycobacterium para-tuberculosis. Це дуже маленька кислото-спиртостійкі аеробне нерухома паличка. В
  13. СИСТЕМА лімфоепітеліального УТВОРЕНЬ
    Лімфоїдні освіти глотки - це 6 мигдаликів лімфоїдного глоткового кільця. Кожна мигдалина - це досить велике скупчення лімфоїдної тканини. Поверхня мигдаликів нерівна, як ніби порита ярами. Ці складки називають криптами. Вони затримують частинки їжі, пилу і т.д. Мікроорганізми потрапляючи сюди , можуть розмножуватися, що служить сигналом для запуску імунологічних реакцій.
  14. Раннє активне виявлення хвороб кишечника
    У опитувальники включаються ознаки диспепсій, проноси, запори, виділення крові з калом. скринінг 1-го рівня включає аналіз калу на перевариваемость, приховану кров, пальцеве дослідження прямої кишки. Програма подальшого дообстеження визначається після лікарського огляду. Ендогенні фактори ризику раку товстої кишки: характер харчування (поєднання в раціоні грубої рослинної клітковини з
  15. IV. саркома
    Саркоми товстої кишки зустрічаються рідко, на їх частку припадає менше 1% усіх злоякісних пухлин товстої кишки. На відміну від раку саркоми товстої кишки виникають у осіб більш молодого віку. Саркоми можуть виникати з усіх тканин кишкової стінки, за винятком епітеліальної. Клінічні прояви в основному аналогічні таким при ко-лоректальние раку, однак, протягом цього
  16. ФАСЦІЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ
    Оскільки ряд м'язів нижніх кінцівок починається від хребта і кісток тазу, фасції, які їх покривають, тісно пов'язані з фасції, що вистилають стінки черевної порожнини і тазу. Поперекова фасція є частиною внутрішньочеревної фасції, покриває велику поперекову м'яз спереду, прикріплюється до тіл хребців і верхньої частини крижів, з'єднується також з фасцією квадратної м'язи попереку.
  17. Перевязко пошкодженням внутрішніх КЛУБОВОЇ ВІДНЯ і ушивання пошкоджених ЗАГАЛЬНОЇ клубовихартерій
      Пошкодження загальних клубових судин може відбутися при лапароскопії під час введення троакара і канюлі або при видаленні лімфатичних вузлів з приводу раку. МЕТОДИКА: Дії, загальні для перев'язки і для ушивання 1 Найчастіше пошкоджується права зовнішня клубова артерія (як тут і показано), оскільки більшість хірургів краще володіють і, відповідно, вводять троакар правої
  18.  ХВОРОБА КРОНА (шифр К 50)
      Хвороба Крона - хронічне гранулематозное ураження шлунково-кишкового тракту, в 90% випадків з виборчим залученням в процес термінального відділу клубової кишки (термінальний ілеїт), в 50% випадків з поєднаним ураженням товстої і тонкої кишки (ілеоколіт). Клініка: болі внизу живота, частіше в правої клубової області, що посилюються після їжі; проноси; анорексія, слабкість, зниження
  19.  Неспецифічний виразковий коліт
      Неспецифічний виразковий коліт - хронічне з прогресуючим перебігом захворювання, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими некротичними змінами слизової і підслизової оболонок, аж до їх виразки з кровотечами і перфораціями, важкими імунологічними реакціями, і які у стійких та наростаючих порушеннях функцій товстого кишечника,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...