загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ФОРМУВАННЯ ШТУЧНОГО ВЛАГАЛИЩА ІЗ сигмовидної кишки

Використання кишки для формування штучного піхви є ще одним різновидом операцій цього типу. Традиційні методи створення штучного піхви наступні: використання шкірно-м'язового клаптя, шкірного трансплантата, шкірного трансплантата, з'єднаного з циліндром з жирового сальника, і комбінації всіх трьох. Нормальний, що не піддався опроміненню ділянку сигмовидної кишки є ідеальним матеріалом для створення штучного піхви. На відміну від тонкої кишки, яка продукує надмірно їдкі виділення, сигмовиднакишка виробляє менше роз'їдають і рясні секрети. Перевага використання сигмовидної кишки перед застосуванням шкірних трансплантатів полягає в наступному: 1) кишка має своє власне кровопостачання з верхньої гемороїдальної артерії та її сигмовидної гілок, 2) кишка розтягується значно краще шкірного трансплантата. Якщо з якоїсь причини погіршується кровообіг по нижній брижових артерії або її верхнім гемороїдальним гілкам, то порушується кровопостачання штучного піхви. Негативний момент застосування сигмовидної кишки для створення штучного піхви - це необхідність накладення кишкового анастомозу між товстою кишкою і що залишається прямою кишкою.

Попередження. Слід добре мобілізувати спадний відділ товстої кишки, щоб формування анастомозу відбувалося без натягу. Необхідно добре бачити верхню гемороїдальних артерію і її сигмовидної гілки.

Думки про використання вагінального шаблонного муляжу суперечливі. Ряд авторів вважає, що застосування муляжу зайве. Інші ж використовують пластичний муляж, покритий кондомом, для підтримки розтягування кишки і / або нового штучного піхви.
трусы женские хлопок


МЕТОДИКА:

1

Зображено вид малого таза, в якому вироблено повне видалення всіх анатомічних утворень вище рівня м'язів-леваторов. Вказані кукса зовнішнього отвору уретри, кукса піхви на рівні входу і кукса прямої кишки на рівні промежини.

2

Формування штучного піхви починають з мобілізації низхідного відділу товстої кишки, включаючи селезінкової вигин ободової кишки. Ретельно визначають місцезнаходження нижньої брижової артерії та її гілок, артерії низхідного відділу товстої кишки і верхньої гемороїдальної артерії. Вибирають ділянку сигмовидної кишки довжиною близько 14 см. Перетинають проксимальний відділ кишки, потім крайову артерію, і розріз продовжують далі по брижі відповідно пунктирною лінії. На цьому етапі визначається кілька гілок верхньої гемороїдальної артерії, які живлять сигмовидної гілки. Розріз по брижі, що відноситься до ділянки кишки, призначеної для освіти піхви, виробляють таким чином, щоб не торкнутися кілька гілок верхньої гемороїдальної артерії, які забезпечуватимуть кровопостачання всього ділянки нового піхви по крайової артерії сигмовидної кишки. НПВ - нижня порожниста вена. 3 Таке розсічення брижі, спочатку перпендикулярно до кишки, а потім паралельно, але нижче мережі крайових кровоносних судин, необхідно для того, щоб посічений кишковий сегмент міг бути повернутий в протівоперістальтіческое становище і зведений до рівня передодня піхви. Це і показано: проксимальний відділ формованого з кишки піхви повертають на 180 °, і дистальний кінець кишки стає проксимальним кінцем нового піхви.
При такому повороті запобігається зайве натяг верхньої гемороїдальної артерії, яке могло б її пошкодити.

4

Проксимальний кінець сигмовидної кишки простягають через вхід піхви. При цьому стінка кишки повинна на 3-4 см виступати за площину входу, утворюючи пролапс. Потім накладають шви між стінкою кишки і входом у піхву. Створення такого штучного пролапсу необхідно, оскільки в ранньому післяопераційному періоді відбувається ретракція кишки. Якщо хірург перетне кишку на рівні входу в піхву, то в результаті післяопераційної ретракции виникне стриктура. Зверніть увагу на куксу прямої кишки, яка призначається для формування дуже низького анастомозу («кінець в кінець») з лівим відділом ободової кишки. Цю операцію виконують за допомогою спеціального апарату для накладення анастомозів за стандартною методикою, описаної в розділі 7.

5

Після завершення операції зображено сформоване з сигмовидної кишки піхву з пластичним вагінальним муляжем. Стінка кишки фіксована вузловими швами і виступає на 3-4 см за площину входу в піхву. Надлишок кишки можна пізніше видалити амбулаторно за допомогою електрокаутера. Після повного загоєння ран муляж більше не застосовують. Статеве життя дозволяють після остаточного загоєння ран і при відсутності неприємних відчуттів.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ФОРМУВАННЯ ШТУЧНОГО ВЛАГАЛИЩА ІЗ сигмовидної кишки "
  1. Операції при аплазії піхви
    Операції по створенню штучного піхви (кольпопоеза) виконуються в основному при його вродженої аплазії. Це спостерігається у жінок з розвиненими вторинними статевими ознаками і каріотипом XX, у яких добре розвинені яєчники і нерідко відзначається гіпопластична матка з шийкою або її рудимент (синдром Рокитанского-Кюстера), а також з каріотипом XY, у яких матка і яєчники відсутні, а в
  2. СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СЕЧОВОГО РЕЗЕРВУАРА ІЗ сигмовидної кишки ПРИ цістпростатектоміі
    Школяр М.І., Полисалов В.Н., Тимофєєв Д.А., Бєлов А.Д. , Шангін Г.Б. ФГУ Російський науковий центр радіології та хірургічних технологій Федерального агентства з високотехнологічної медичної допомоги, м. Санкт-Петербург Вступ: РМП становить 3% від усіх злоякісних новоутворень. В даний час при інвазивних формах пухлини сечового міхура, стандартом лікування є
  3. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА гонореї
    Діагноз гонореї грунтується на даних бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень. Для мікроскопії і посівів патологічний матеріал беруть у чоловіків з уретри, дистального відділу прямої кишки, за показаннями секрет передміхурової залози і насінних бульбашок; у жінок - з уретри, каналу шийки матки, дистального відділу прямої кишки і, за показаннями - секрет залоз передодня
  4. ОПЕРАЦІЯ HARTMANN
    Операцію Гартмана з виведенням кінцевий сігмостоми виконують, коли необхідно тривале відведення калових мас. У деяких клініках дистальну частину ректосігмовідном відділу виводять у вигляді свища, а не вшивають наглухо, як при операції Гартмана. При гінекологічних операціях даний метод застосовується рідко. Фізіологічні наслідки. При цій операції калові маси не надходять в пряму
  5. ПОРОЖНИНУ ЖИВОТА І очеревини
    Порожнина живота (або черевна порожнина) - найбільша порожнину організму людини. У ній знаходяться органи травлення і сечовиділення, надниркові залози. Зверху черевна порожнина обмежена діафрагмою, внизу вона продовжується в порожнину малого тазу, спереду і з боків обмежена м'язами живота, ззаду - м'язами попереку і відповідним відділом хребетного стовпа. На задній стінці порожнини проходять аорта,
  6. товстої кишки
    Товста кишка (intestinum crassum) є продовженням тонкого кишечника і кінцевим відділом травного тракту. У ній завершується перетравлення їжі, формуються і виводяться назовні через анальний отвір калові маси. Розташована товста кишка в черевній порожнині і в порожнині малого тазу; довжина її коливається від 1 до 1,7 м; діаметр - до 4-8 см. У товсту кишку входять сліпа кишка з
  7. Операції при аномаліях розвитку піхви
    Хірургічне лікування поздовжніх перегородок піхви полягає в їх розтині (рис 73), що проводиться в плановому порядку або під час пологів. Потреба в такій операції виникає, коли перегородка перешкоджає нормальній статевого життя або проходженню плоду через піхву. Перегородки можуть бути наскрізними вздовж усього піхви (у таких випадках вони зазвичай не порушують функції піхви)
  8. ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ З накладених НИЗЬКОЇ анастомозу по GAMBEE
    Мета цієї операції - резекція ректосігмовідном відділу товстої кишки і реанастомозірованіе товстої і прямої кишок однорядним швом по Гамбі. Фізіологічні наслідки. Після видалення ректосігмовідном відділу товстої кишки фізіологічні наслідки мінімальні. Якщо пацієнтка отримала курс променевої терапії на область тазу, то до виконання низького анастомозу слід на 8-10 тижнів накласти
  9. Синдроми ураження товстої кишки
    Порушення стільця (часті позиви на дефекацію з малими порціями калу, що містить слиз, іноді кров, проноси можуть сменятьсязапорамі). - Больовий (ниючий біль внизу живота, рідше колікообразние болі, що зменшуються після дефекації, відходження газів, що посилюються після прийому грубої, жирної, смаженої їжі). - Диспептичний (поганий смак у роті, відрижка повітрям, здуття живота).
  10. Чому виникли гиперхлоремия і ацидоз (рН артеріальної крові в нормі становить 7,35-7,45)?
    У ході операції по суправезікалиюму відведення сечі виділяють ділянку кишки (варіанти: подвздошная кишка, ілеоцекальний сегмент, худа кишка, сигмовидна кишка), що виконує функцію мочеотводящих каналу або резервуара для сечі. При найбільш простий і поширеною методиці як мочеотводящих каналу використовують ізольовану петлю клубової кишки; між проксимальним кінцем петлі і
  11. ПОВНЕ ВИДАЛЕННЯ ВЛАГАЛИЩА
    Показанням до даної операції є злоякісне ураження піхви . Вона часто виконується в поєднанні з трансабдоминальной гістеректомією або гістеректомією по Wertheim. Це єдино можливий метод лікування після вже проведеного повного опромінення малого тазу з приводу рецидивуючої мікроінвазивній карциноми піхви. Планувати таку операцію після променевої терапії дуже нелегко.
  12. Операції при аномаліях положення статевих органів
    Аномальні положення статевих органів можуть бути по відношенню до горизонтальної та вертикальної площинах. Неправильні положення статевих органів в горизонтальній площині частіше обумовлені опущенням і випадінням матки і стінок піхви. При цьому паралельно зі зміною положення статевих органів порушується розташування та суміжних з ними органів, насамперед сечового міхура і прямої кишки. Тому
  13. евісцерація ЧЕРЕЗ ПІХВА
    Це рідкісне захворювання, що виникає, як правило, в ранньому післяопераційному періоді після екстирпації матки. Хоча є кілька повідомлень про випадки його виникнення через кілька років після операції. Захворювання може розвинутися як після абдомінальної, так і після вагінальної гістеректомії, а також внаслідок розриву великого ентероцеле, з попередньою гістеректомією або без неї. В
  14. ЧАСТОТА МУТАЦІЙ K-RAS У ПУХЛИНАХ У ХВОРИХ КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК
    Гагарін І.М., Мочальнікова В.В., Мазуренко Н.Н. НДІ Канцерогенезу РОНЦ ім.Н.Н.Блохіна РАМН, м. Москва Завдання дослідження: Сучасні підходи лікування колоректального раку (КРР) включають Таргетна терапію препаратами Ербітукс або Вектібікс, які представляють собою моноклональні антитіла до рецептора епідермального фактора росту (EGFR). Як показали численні дослідження, терапія
  15. Операції при повному розриві промежини
    Повний розрив промежини супроводжується пошкодженням піхви, прямої кишки і вшиваються зазвичай відразу після його звершення (під час пологів або з інших причин). У разі неефективності первинного ушивання виникають важкі страждання хворої, клінічно обумовлені нетриманням газів і стільця. Розвивається значна рубцева деформація пошкоджених органів. Тому оперативне втручання
  16. Хірургічне лікування
    Понад 100 років тому Майлс (Miles) вперше описав операцію черевно-промежинна екстирпації; відтоді і до початку 1960-х рр.. вона вважалася стандартним методом хірургічного лікування раку прямої кишки. На сьогоднішній день ця операція також має значення при великих низько розташованих пухлинах прямої кишки з локорегіонарним розповсюдженням і низьким ступенем диференціювання, а також за наявності
  17. ЗАКРИТТЯ петлеву колостома
    петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію. Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу. Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати
  18. Фонові і передракові захворювання піхви
    Лейкоплакия піхви представляє собою зроговіння багатошарового плоского епітелію. Для ерітроплакіі піхви характерно витончення поверхневих шарів епітелію з явищами ороговіння. Еритроплакія має вигляд яскраво-червоних плям з бурим відтінком, чітко окресленими кордонами і блискучою поверхнею. Діагноз підтверджується за допомогою кольпоскопії і гістологічного дослідження.
  19. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  20.  КЛАСИФІКАЦІЯ (М.Х.Левін і співавт., 1980) Форми
      а) хронічна безперервна форма, б) хронічна рецидивуюча форма, в) гостра форма. Для пунктів а) і б) - фаза 1. загострення (активна фаза) 2. ремісії. Для пункту № 1 та підпункту в) вказати ступінь активності: 1. мінімальна 2. помірна (середня) 3. різко виражена Перебіг: 1. легке 2. середньої тяжкості 3. важке Локалізація (поширеність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...