загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фонові і передракові стани

Більшість злоякісних пухлин яєчників розвивається на тлі попередніх доброякісних пухлин. Тому всі справжні доброякісні пухлини яєчників слід розглядати як передракові стани.

Пухлини яєчників частіше розвиваються у жінок з певним преморбідним фоном. Жінок з таким фоном слід відносити до групи ризику по розвитку пухлин яєчників (фонові стану).

Пухлини яєчників відрізняються від пухлин інших органів великою різноманітністю морфологічного та клінічного течій. Всі вони через різні терміни і з різною частотою можуть малігнізуватися. Не завжди, навіть гістологічно, вдається визначити початок цього процесу (малигнизацию). Тому вважається виправданим розрізняти пухлини яєчників злоякісні і доброякісні, виділяючи прикордонні стани. Це знайшло відображення у Міжнародній (ВООЗ, 1997) класифікації.



Міжнародна класифікація пухлин яєчників

I. Епітеліальні пухлини.

А. Серозні пухлини.

1. Доброякісні:

а) цистаденома і папілярна цистаденома;

б) поверхнева папілома;

в) аденофіброма і цістаденофіброма.

2. Прикордонні (потенційно низького ступеня злоякісності):

а) цистаденома і папілярна цистаденома;

б) поверхнева папілома;

в) аденофіброма і цістаденофіброма.

3. Злоякісні:

а) аденокарцинома, папілярна аденокарцинома і папілярна цістаденокарцінома;

б) поверхнева папілярна карцинома;

в) злоякісна аденофіброма і цістаденофіброма.

Б. Myцінозние опухали.

1. Доброякісні:

а) цистаденома;

б) аденофіброма і цістаденофіброма.

2. Прикордонні (потенційно низького ступеня злоякісності).

3. Злоякісні:

а) аденокарцинома і цістаденокарцінома;

б) злоякісна аденофіброма і цістаденофіброма.

В. Ендометріоїдниє пухлини:

1. Доброякісні:

а) аденома і цистаденома;

б) аденофіброма і цістаденофіброма.

2. Прикордонні (потенційно низького ступеня злоякісності):

а) аденома і цистаденома;

б) аденофіброма і цістаденофіброма.

3. Злоякісні:

а) карцинома:

- аденокарцинома;

- аденоакантома;

- злоякісна аденофіброма і цістаденофіброма;

б) ендометріоїдна стромальна саркома;

в) мезодермальниє (Мюллерова) змішані пухлини, гомологічні і гетерологічние.

Г. світлоклітинним (мезонефроідние) пухлини.

1. Доброякісні: аденофіброма.

2. Прикордонні (потенційно низького ступеня злоякісності).

3. Злоякісні: карцинома і аденокарцинома.

Д. Пухлини Бреннера.

1. Доброякісні.

2. Прикордонні (прикордонної злоякісності).

3. Злоякісні.

Е. Змішані епітеліальні пухлини.

1. Доброякісні.

2. Прикордонні (прикордонної злоякісності).

3. Злоякісні.

Ж. Недиференційована карцинома.

З. Неклассіфіціруемие епітеліальні пухлини.

II. Пухлини строми статевого тяжа.

A. Гранульози-стромальноклеточние пухлини.

1. Гранулезоклеточная пухлина (доброякісна, злоякісна).

2. Група теком-фібром:

а) текома (доброякісна, злоякісна);

б) фіброма;

в) неклассіфіціруемие.

3. Змішані.

Б. Андробластома, пухлини з клітин Сертолі і Лейдіга.

1. Високодиференційовані:

а) тубулярна андробластома; пухлина з клітин Сертолі;

б) тубулярна андробластома з накопиченням ліпідів; пухлина з клітин Сертолі з накопиченням ліпідів (ліпідна фоллікулома Лесена) ;

в) пухлина з клітин Сертолі і Лейдіга;

г) пухлина з клітин Лейдіга; пухлина з хілюсних клітин

2. Проміжною (перехідний) диференціювання.

3. Низькодиференційовані (саркоматоідние). 4. З гетерологичеським елементами.

B. Гінандробластома.

Г. Неклассіфіціруемие пухлини строми статевого тяжа.

III. Ліпідноклеточние (ліпоідноклегочние) пухлини.

IV. Герміногенні пухлини.

A. Дісгермінома.

Б. Пухлина ендодермального синуса.

B. Ембріональна карцинома.

Г. Поліембріома.

Д. Хоріонепітеліома.

Е. Тератоми.

1. Незрілі.

2. Зрілі:

а) солідні;

б) кістозні:

- дермоїдна кіста;

- дермоїдна кіста з малігнізації.

3. Моподермальние (високоспеціалізовані):

а) Струма яєчника;

б) карциноїд;

в) Струма яєчника і карциноїд;

г) інші.

V. Гонадобластома.

А. Чистий (без домішки інших форм).

Б. Сметанна (з Дісгерміноми та іншими формами герміногенних пухлин).

VI. Пухлини м'яких тканин, неспецифічних для яєчників.

VII. Некласифіковані пухлини.

VIII. Вторинні (метастатичні) пухлини.

IX. Пухлиноподібні процеси.

A. Лютеоми вагітності.

Б. Гіперплазія строми яєчників і гіпертекоз.

B. Масивний набряк яєчника.

Г. Одинична фолікулярна кіста і кіста жовтого тіла.

Д. Множинні фолікулярні кісти (полікістозних яєчники).

Е. Множинні лютеінізірованние фолікулярні кісти і / або кісти жовтих тіл.
трусы женские хлопок


Ж. Ендометріоз.

3. Поверхневі епітеліальні кісти-включення (гермінальних кісти-включення).

І. Прості кісти.

К. Запальні процеси.

Л. Параоваріальні кісти.



Пухлини I групи, що розвиваються з епітеліальної тканини, - найчисленніші. Половина з них є злоякісними, а інші мають високу ймовірністю малігнізації.

Часто зустрічаються і пухлини яєчників II групи, що розвиваються з строми статевого тяжа. До 30% з них також мають злоякісний перебіг, а інші нерідко дають пізні (через 5-30 років) рецидиви.

Ліпідноклеточние пухлини (III група) зустрічаються вкрай рідко і серед них майже не спостерігається злоякісних.

З герміногенних пухлин (IV група) доброякісне протягом відзначається тільки при зрілих тератомах (дермоідні кісти) і високодиференційованих пухлинах типу струми яєчника. Всі інші пухлини цієї групи мають злоякісним перебігом.

Пухлини V-VII груп зустрічаються вкрай рідко.

Пухлини будь-яких локалізацій в організмі можуть зумовити метастатичні пухлини яєчників (VIII група), які частіше бувають двосторонніми і клінічно протікають як і первинні з урахуванням симптоматики первинної локалізації.

З пухлиноподібних процесів (IХ група) більшість є ретенційними утвореннями (фолікулінову, Лютеїнові, тека-Лютеїнові та ін.) Вони виникають за рахунок скупчення рідкого вмісту і розтягування капсули фолікула, жовтого тіла та ін Характерним для ретенційних утворень є відсутність пролиферирующих клітинних елементів, що притаманне істинних пухлин. Тому теоретично малігнізації ретенційних утворень не повинно бути. Однак труднощі диференціальної діагностики зумовили таку ж тактику лікування ретенційних утворень, як і істинних пухлин яєчників.

Ретенційні освіти зазвичай є наслідком гормональних порушень, обумовлених ендогенними і екзогенними (ятрогенними) факторами.

Клінічна картина фонових і передракових захворювань яєчників, з одного боку, характеризується різноманітністю симптомів, нерідко специфічних для кожного виду пухлини, з іншого - мізерністю їх. Остання обставина є однією з важливих причин того, що рак яєчників у жінок у всьому світі часто діагностується вже в запущених (III-IV) стадіях. Наголошується, що це має місце в 70-80% випадків.

Фоновими станами для розвитку пухлин яєчників є ті преморбідні процеси, які мають місце у жінок, які належать до груп ризику цієї патології, з відповідною характерною для них клінічною картиною.

Все пухлини яєчників мають єдину симптоматику при виникненні таких ускладнень, як повний або частковий перекрут ніжки, розрив капсули, дегенерація з розпадом пухлини.

При повному перекруте ніжки пухлини (понад 180 °) різко порушуються її кровопостачання і живлення, поступово призводять до некрозу. Це проявляється клінічною картиною «гострого живота»: різкі болі, симптоми подразнення очеревини (перитонеальні симптоми), нудота, блювота, підвищення температури, почастішання пульсу. У подальшому спостерігається клініка перитоніту з усіма загальними та місцевими проявами. При частковому перекрута ніжки пухлини яєчника відмічені симптоми розвиваються більш повільно і спочатку менш виражені

Больовий симптом і збільшення живота є характерними для всіх пухлин яєчників, але вони часто не вираження і хворими не помічаються.

При фиброме яєчників - єдиної доброякісної пухлини крім теком відзначається симптоматика, схожа із злоякісними пухлинами: асцит, гідроторакс і анемія (тріада Мейгса). Текома яєчників також може супроводжуватися асцитом як при злоякісному, так і при доброякісному перебігу.

Маскулінізірующіе пухлини зустрічаються частіше в юнацькому і молодому, а також у постменопаузальному віках і будуть характеризуватися явищами дефеминизации, а потім вірилізації. У періоді статевого дозрівання відзначається передчасний статевий розвиток по гетеросексуальному типу

Гранулезоклеточние (фемінізірующіе) пухлини проявляються симптомами гіперестрогенії: у дівчаток настає передчасне статеве дозрівання по ізосексуальним типу, у жінок дітородного віку - порушення менструального циклу, у жінок постменопаузального періоду - маткові кровотечі.

При Дісгерміноми також спостерігаються порушення менструальної функції.

Більшість пухлин яєчників протікає з мізерною симптоматикою, навіть при почалися процесах малігнізації. І тому навіть рак яєчників нерідко діагностується з розвитком асциту - специфічного симптому для цієї патології.

Діагностика пухлин яєчників заснована на даних анамнезу (особливо обтяженого по пухлинних захворювань, в тому числі у родичів - генеалогічний анамнез), клінічної картини, огляду та допоміжних методів дослідження.

В даний час прийнято виділяти ранню (доклінічну) і клінічну діагностику пухлин яєчників Ефективність останньої добре ілюструється даними, наведеними Я.В. Бохману (1989): при зверненні хворих до 1 місяця з моменту виникнення у них перших симптомів запущені стадії (III-IV) захворювання були виявлені у 74,7%, до 3 місяців - у 85,8% і до 6 місяців - у 90 , 3% хворих. Тому слід пам'ятати, що, крім клінічного, існує доклінічних період, протягом якого розвивається пухлинний (злоякісний) процес.
Саме тому найважливішими в ранній діагностиці пухлин яєчників вважаються профілактичні огляди та допоміжні методи дослідження.

Цитологічний метод (пунктатов з черевної порожнини через задній звід, з пухлин, мазків-відбитків з розрізів пухлини) дозволяє діагностувати явища малігнізації в 70 - 95% випадків.

За допомогою рентгенологічних методів можна виявити пухлини яєчників (пневмогінекорафія) і наявність метастазів або первинних джерел при метастатичному раку (рентгеноскопія і рентгенографія шлунково-кишкового тракту, легень тощо). Комп'ютерна томографія застосовується для диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин яєчників. Ще більш точний у цьому плані метод ядерно-магнітного резонансу.

Ультразвукове дослідження знайшло найширше застосування для діагностики пухлин яєчників та значно обмежив рентгенологічні та інвазивні методи. УЗД часто використовується при скринінгу для раннього виявлення пухлин яєчників у жінок в групах ризику.

Лапароскопія і діагностична лапаротомія - складніші, але найбільш інформативні методи, які призначаються на 2-му етапі обстеження.

Лікування доброякісних пухлин яєчників здійснюється хірургічним методом. Винятком можуть бути пухлиноподібні (ретенційні) освіти, при яких, враховуючи гормональний генез їх розвитку, спочатку може використовуватися гормонотерапія. Це допустимо при ретельному обстеженні, що підтверджує їх ретенційний характер, і виключенні інших пухлинних і передпухлинних захворювань геніталій. Це ризиковане рішення може бути прийняте тільки по відношенню до молодих жінок. У таких випадках проводиться гормональна терапія, схожа з такою при залозисто-кістозної гіперплазії ендометрію у жінок дітородного віку. У таких випадках для оцінки ефективності проведеного лікування показані контрольні обстеження в динаміці (УЗД, кольпоскопія, цитологія, гістероскопія). Принципово ж через труднощі диференціальної діагностики і при пухлиноподібних захворюваннях яєчників і при істинних пухлинах проводиться хірургічне втручання.

  Розріз черевної стінки при оперативному втручанні повинен бути поздовжнім для подальшого контрольного обстеження органів черевної порожнини (сальника, шлунка, печінки, поддіафрагмальной області, кишечника) і нирок. Під час операції здійснюються додаткові дослідження для діагностики можливої ??малігнізації пухлини (термінове цитологічне дослідження мазків-відбитків з розрізу пухлини). При доброякісних пухлинах яєчників у молодих жінок можна обмежитися резекцією в межах здорової тканини з ретельним оглядом другого яєчника і гістологічним дослідженням видаленого препарату. Недоцільно це робити при пухлинах яєчників I, II, IV і V груп, при яких часто відзначаються злоякісний перебіг або висока загроза переходу пухлини в рак, а також часті рецидиви.

  При прикордонних пухлинах вибір тактики лікування проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей. Найчастіше вона така ж, як і при злоякісних новоутвореннях: екстирпація або ампутація матки з придатками і видалення сальника незалежно від результатів візуального огляду, оскільки за відсутності вогнищ макроскопічного ураження можуть мати місце мікроочагі злоякісного росту. У подальшому таким хворим проводяться за показаннями променева терапія і хіміотерапія.

  Таким чином, при оперативних втручаннях з приводу доброякісних пухлин слід дотримуватися таких правил:

  - у дитячому та пубертатному віках необхідно прагнути до збереження незміненій тканини яєчників як при односторонніх, так і двосторонніх пухлинах;

  - в репродуктивному віці також повинні дотримуватися принципи органосохраняющего або щадного лікування (залишення незмінених другого яєчника, матки);

  - в постменопаузальному періоді показана радикальна операція - видалення матки з придатками;

  - в предменопаузальном періоді (46-49 років) питання про тактику лікування вирішується індивідуально, залежно від виду пухлини, можливості її потенційної малігнізації. У разі збереження другого яєчника доцільно зробити його резекцію для патологічного дослідження.

  Передпухлинні стани маткових труб найменш вивчені. Частота раку маткових труб по відношенню до всіх злоякісним пухлинам геніталій становить 0,2-1,0%.

  Дані про те, що хронічні запальні процеси часто передують раку труб або поєднуються з ним, свідчать, що ця патологія може вважатися передпухлинним станом, хоча А.І. Сєрєбров заперечував зв'язок злоякісних новоутворень із запальними процесами.

  Не виключається генез пухлин труб через гормональні порушення.

  Найчастіше з передракових станів труб зустрічаються поліпоз слизової оболонки і лімфангіоми, рідше - міома, ліпома, тератома.

  Клінічно пухлини труб можуть проявлятися болями, серозними або серозно-кров'яними виділеннями, збільшенням придатків. Діагноз ставиться на підставі анамнестичних і клінічних даних, а також спеціальних методів дослідження (УЗД, цитологія, лапароскопія і діагностична лапаротомія).

  Лікування при правильно поставленому діагнозі - хірургічне.

  З метою профілактики раку труб рекомендується їх видаляти при різних операціях з приводу патології геніталій. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Фонові і передракові стани"
  1.  Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
      фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  2.  Операції на шийці матки
      фонових і передракових станів, а також при опущенні і подовженні її. Розрізняють пластичні (зі збереженням органу) і радикальні операції (з вилученням
  3.  КРОВОТЕЧІ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
      фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки, хірургічними маніпуляціями при цих захворюваннях, а також рак шийки
  4.  Фонові процеси
      Фонові
  5.  Лейкоплакия і еритроплакія
      фонове, так і передраковий стан, що визначається тільки гістологічно. Еритроплакія - червоні ділянки слизової шийки матки з різко стоншеним епітеліальним покровом за рахунок атрофії Вони мають неправильну форму, легко кровоточать при доторканні. Гістологічно визначається витончення епітеліального покриву з явищами дискератоза. У стоншеному епітеліальних шарі з'являються
  6.  Раннє активне виявлення хворих з гастропатологіей
      передракові хвороби); хронічний пангастрит типу В, виразкова хвороба шлунка, оперований шлунок (факультативні передракові хвороби). Ранні ознаки раку шлунка: диспептический синдром на тлі неусвідомленого неспокою, скороминущої невмотивованої слабкості. З метою ранньої діагностики раку шлунка доцільна фиброгастроскопия 1 раз на 2 роки всім чоловікам старше 40 років.
  7.  УМОВИ ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ
      фонової (фонова
  8.  ПРОБА НА вегетативну РЕАКТИВНІСТЬ
      фонової проби обстежуваний з горизонтального положення по команді приймає вертикальне положення і стоїть без напруги протягом 10 хвилин. Протягом всієї про-б виробляється безперервний запис ЕКГ. Інтерпретація результатів: Оригінальний вегетативний тонус оцінюється за фонової пробі шляхом розрахунку індексу напруги (Інфон) наступним чином: нормотония (баланс регуляторних систем)
  9.  ДОДАТОК № 2
      Активна ортостатична проба {foto188} {foto189} {foto190} автокореляційна аналіз m0 2 0 0 1k 0.622 0.083 0.113 Показники кореляційної рітмографіі (скаттерограмми) {foto191} {foto192} {foto193} Фонова рітмограмме Ортостатическая рітмограмме {foto194} Лікар: Бабунц ІГОР
  10.  Додаток 3
      фонове значення - вміст хімічних речовин в незабрудненої
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...