Çàïðîïîíîâàíî 2 òåî𳿠ìåõàí³çìó êðîâîòîêó ï³ä ÷àñ ÇÌÑ.
I. Òåîð³ÿ ñåðöåâîãî íàñîñà ïåðåäáà÷àº, ùî ñåðöå ñòèñêàºòüñÿ ì³æ ãðóäèíîþ ³ ïî-çâîíî÷í³êîì, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî êðîâ âèãàíÿºòüñÿ ç ñåðöÿ â àîðòó, ïðè öüîìó àîðòàëüíèé êëàïàí ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠ïîïåðåäæàº çâîðîòíå ïîòðàïëÿííÿ êðîâ³ â ñåðöå.
II. Òåîð³ÿ ãðóäíîãî íàñîñà ïðèïóñêàº, ùî êîìïðåñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òèíè ïðèçâîäÿòü äî çá³ëü-÷åíèþ âíóòð³øíüîãðóäíîãî òèñêó, ïðè öüîìó êðîâ âèãàíÿºòüñÿ ç ãðóäíî¿ êë³òêè; çàâäÿêè âåíîç-íèì êëàïàíàì ïîïåðåäæàºòüñÿ çâîðîòíèé ïîò³ê êðîâ³.
Ó ðåçóëüòàò³ â³äáóâàºòüñÿ öèðêóëÿö³ÿ êðîâ³ â çâè÷àéíîìó íàïðÿìêó, à ñåðöå âèñòóïຠïàñèâíèì îðãàíîì äëÿ ïðîâåäåííÿ êðîâ³. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ îáîõ òåîð³é ïðîâåäåí³ åêñïåðèìåíòàëüí³ òà êë³í³÷í³ äîñë³äæåíü-íÿ, ÿê³ íå âèÿâèëè âçàºìîâèêëþ÷íèõ ôàêòîð³â. Áåçñóìí³âíî, ùî ïðè ÑËÐ îáèäâà ìåõàí³çìè â³ä³ãðàþòü ïåâíó ðîëü ó ï³äòðèìö³ êðîâîòîêó. Ìîæëèâî, â òîìó ÷è ³íøîìó âèïàäêó, ³ íàâ³òü ï³ä ÷àñ ðåàí³ìàö³¿ îäíîãî ³ òîãî æ ïàö³ºíòà âèíèêຠòèì÷àñîâå ïåðåâàæàííÿ òîãî àáî ³íøîãî ìåõàí³çìó êðîâîîá³ãó.
ϳä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ÑËÐ ñåðöåâèé âèêèä çíà÷íî çíèæåíèé (10-33% â³ä ïî÷àòêîâîãî çíà÷åííÿ, ùî áóëî âñòàíîâëåíî â åêñïåðèìåíòàõ íà òâàðèí). Ìàéæå âåñü ñåðöåâèé âèêèä ïðè öüîìó ñïðÿìîâàíèé äî îðãàí³â, ðîçòàøîâàíèì âèùå ä³àôðàãìè. Îñíîâíà ÷àñòêà ïðèïàäàòèìå íà ìîçêîâèé êðîâîò³ê (50-90% â³ä íîðìàëüíîãî) ³ ì³îêàðä³àëüíèé êðîâîò³ê (20-50% â³ä íîðìàëüíî-ãî), â òîé ÷àñ ÿê â³ñöåðàëüíèé êðîâîò³ê ³ êðîâîò³ê â íèæí³õ ê³íö³âêàõ çíèæåíèé äî 5% â³ä íîðìè. Ç ÷àñîì êðîâîò³ê â ð³çíèõ îðãàíàõ ìຠòåíäåíö³þ äî çá³ëüøåííÿ, îäíàê, â³äíî-âàëüíó ðîçïîä³ë éîãî íå çì³íþºòüñÿ.
Çàñòîñóâàííÿ åï³íåôðèíó ïîë³ïøóº ìîçêîâèé ³ êîðîíàðíèé êðîâîò³ê, â òîé ÷àñ ÿê êðîâîò³ê â îðãàíàõ íèæ÷å ä³àôðàãìè íå çì³íþºòüñÿ àáî çíèæóºòüñÿ.  åêñïåðèìåíò³ óñï³øíà ðåàí³ìàö³ÿ àñîö³þºòüñÿ ç äîñÿãíåííÿì ìèîêàðäèàëüíîãî êðî-âîòîêà 100 - 300 ìë/õâ/100 ã (10-30 ìë / õâ / êã). Îòðèìàííÿ òàêîãî êîðîíàðíîãî êðîâîòîêó çàëåæèòü â³ä ñòâîðåííÿ àäåêâàòíîãî ñåðöåâîãî âèêèäó øëÿõîì ÇÌÑ ³ àäåêâàòíîãî êîðîíàðíîãî ïåðôóç³éíîìó-ãî òèñêó.
ϳä ÷àñ ÑËÐ êîðîíàðíå ïåðôóçèîííîå òèñê ñòâîðþºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïðèïèíåííÿ òèñê³â íà ãðóäèíó.
̳í³ìàëüíî íåîáõ³äíèé êîðîíàðíèé êðîâîò³ê äîñÿãàºòüñÿ â òîìó âèïàäêó, êîëè ä³àñòîë³÷íèé òèñê â àîðò³ îäíî 40 ìì Hg àáî êîðîíàðíå ïåðôóç³éí³ òèñê (ä³àñòîë³÷íèé òèñê â àîðò³ ì³íóñ ä³àñòîë³÷íèé òèñê ó ïðàâîìó ïåðåäñåðä³) äîñòèãà-åò 20-25 ìì Hg. Ó íåäàâí³õ íàóêîâèõ ïóáë³êàö³ÿõ â³äçíà÷åíî, ùî âñ³ ïàö³ºíòè ç â³äíîâëåíèì ñïîíòàííèì êðîâîîá³ãîì ìàëè êîðîíàðíå ïåðôóçèîííîå òèñê âèùå 15 ìì Hg.
Äîñÿãíåííÿ çíà÷åíü òèñêó âèùå öèõ öèôð ùå íå ãàðàíòóº óñï³õó ÑËÐ. Ãëèáîê³ óðàæåííÿ ì³îêàðäà â ðåçóëüòàò³ ïîïåðåäí³õ çàõâîðþâàíü ìîæóòü ç'ÿâèòèñÿ ïðè÷èíîþ Áåçóñ-ïåøíþ ÑËÐ, ÿêîþ á àäåêâàòíîþ âîíà íå áóëà. Îäíàê, íèçüê³ ïîêàçíèêè ä³àñòîë³÷íîãî äàâ-ëåííÿ â àîðò³, êîðîíàðíîãî ïåðôóç³éíîãî òèñêó ïðè ÑËÐ àñîö³þþòüñÿ ç íåñïðèÿòëèâèì ðåçóëüòàòîì, íàâ³òü ÿêùî ó ïàö³ºíòà áóâ øàíñ âèæèòè.
|
- 24.ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÑÒÀÍÓ ÑÅÐÖÅÂÎ-ÑÓÄÈÍÍί ÑÈÑÒÅÌÈ. ÂÈÇÍÀ×ÅÍÍß õâèëèííèé îá'ºì ñåðöÿ. ÑÅÐÄÅ×ÍÈÉ ²ÍÄÅÊÑ. ÔÐÀÊÖ²ß ÂÈÊÈÄÓ. ÌÀÑÀ öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³. Ãåìàòîêðèò. IJÀÃÍÎÑÒÈ×ÍÅ ÇÍÀ×ÅÍÍß.
Îïðåä ñêîð êðîâîòîêó. Îïðåä t, ïðîòÿãîì ÿêîãî êðîâ ïðîõ îïðåä â³äð³çîê ñññ³ñòåìè; çàëåæèòü â îñíîâíîìó â³ä òàêèõ ôàêò-â, ÿê ñîêðàò-íàÿ ñïîñ³á ì³îêàðäà ³ ñòàí ïåðèô ñîñ. Äîïîë-íóþ ðîëü â³ä³ãðàþòü ê³ëüê³ñòü öèðêóëèð êð, ¿¿ âÿçêîñòü.Äëÿ îïðåä ñêîð äàõ-êà ïðèì âåù-âà, âèêëèêàþ÷è-ÿêó ô³ç³îëîã ðåàêö (íàïðèêëàä, ðîçøèðåííÿ ñóäèí, çì³íà äèõàííÿ) àáî ëåãêî âèçíà â êðîâ³ (ðàä³îàêòèâí³ ³çîòîïè,
- Ñòðàòåã³ÿ ñó÷àñíî¿ ïîñòìåíîïàóçàëüíîìó òåðàﳿ
Ðîçãëÿíóò³ â ïåðøèõ äâîõ ðîçä³ëàõ ö³º¿ ãëàâè äàí³ ïðî ô³ç³îëîã³þ ³ ïàòîá³îëîã³³ îñíîâíèõ ïîðóøåíü, ùî ðîçâèâàþòüñÿ â îðãàí³çì³ æ³íêè â ïîñòìåíîïàóçàëüíîìó ïåð³îä³, ÷³òêî ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ìåäèêàìåíòîçíå (ïåðåâàæíî, ãîðìîíàëüíå) âïëèâ º ëèøå îäíèì ç íàïðÿìê³â ïðîãðàìè ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â ó æ³íîê ïåðåõ³äíîãî òà ïîõèëîãî â³êó. Ïîðÿä
- ÑÓ×ÀÑÍÀ ÊÎÍÖÅÏÖ²ß íåéðîåíäîêðèííî¿ ðåãóëÿö³¿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó
Ïðîáëåìà ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâ'ÿ ëþäèíè íàáóâຠâ ïî-îñòàííþ ðîêè âñå á³ëüøîãî çíà÷åííÿ ³ ñòຠïðîáëåìîþ ìåäèêî-ñîö³àëüíî¿. Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàíü ðåãóëÿö³¿ íàðîäæóâàíîñò³ ðîçãëÿäàþòüñÿ äâ³ àáñîëþòíî ïðîòèëåæí³ ñèòóàö³¿: ç îäíîãî áîêó - çíà÷íà ÷àñòèíà íàñåëåííÿ ïëàíåòè ïîòðåáóº íàä³éíèõ ³ ñó÷àñíèõ çàñîáàõ êîíòðàöåïö³¿, ç ³íøîãî - ì³ëüéîíàì ïîäðóæí³õ ïàð âèìàãàºòüñÿ
- I òðèìåñòð âàã³òíîñò³ (ïåð³îä îðãàíîãåíåçó ³ ïëàöåí-òàö³¿)
I òðèìåñòð âàã³òíîñò³ ó ñâîþ ÷åðãó ï³äðîçä³ëÿºòüñÿ íà íàñòóïí³ ïåð³îäè-äè: - ³ìïëàíòàö³ÿ ³ áëàñòîãåíåç ( ïåðø³ 2 òèæí³ ðîçâèòêó); - åìáð³îãåíåç ³ ïëàöåíòàö³ÿ (3-8 òèæí³â ãåñòàö³¿); - ðàíí³é ôåòàëüíèé, ïåð³îä ðàííüî¿ ïëàöåíòè (9-12 òèæí³â âàã³òíîñò³). 6.2.1. ²ìïëàíòàö³ÿ, áëàñòîãåíåç (0-2 òèæí³â) Ïî÷àòîê âàã³òíîñò³ âèçíà÷àºòüñÿ ìîìåíòîì çàïë³äíåííÿ çð³ëî¿ ÿéöåêë³òèíè
- Ïàòîãåíåòè÷í³ òà ïàòîìîðôîëîã³÷í³ çì³íè îêðåìèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì ïðè ãåñòîç³
Ïëàöåíòà Ñóòí³ñòü áàãàòîñòîðîíí³õ çì³í ïðè ãåñòîç³ ïîëÿãຠíàñàìïåðåä ó ïåðâ³ñíîìó óðàæåíí³ ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïëàöåíòè ³ ï³äâèùåíí³ ¿¿ ïðîíèêíîñò³ äëÿ àíòèãåí³â ïëîäà. Ñóäèííà ñèñòåìà ïëàöåíòè º ë³í³ºþ ïåðøîãî çàõèñòó ïðîòè ïðîíèêíåííÿ àíòèãåí³â ïëîäó â êðîâîòîê ìàòåð³. ³äîìî, ùî ç 20 òèæí³â âàã³òíîñò³ ïî÷èíàºòüñÿ àêòèâíèé ð³ñò ïðîì³æíèõ âîðñèí ³ çì³íà
- . Öóêðîâèé ä³àáåò ³ âàã³òí³ñòü
Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ϳäøëóíêîâà çàëîçà ðîçòàøîâàíà íà çàäí³é ñò³íö³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ïîçàäó øëóíêà, íà ð³âí³ LI-LII ³ òÿãíåòüñÿ â³ä äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè äî âîð³ò ñåëåç³íêè. Äîâæèíà ¿¿ ñòàíîâèòü áëèçüêî 15 ñì, ìàñà áëèçüêî 100 ð. Ó ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ âèä³ëÿþòü ãîëîâêó, ðîçòàøîâàíó â äóç³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ò³ëî ³ õâ³ñò, ùî äîñÿãຠâîð³ò ñåëåç³íêè ³
- Çàõâîðþâàííÿ íàäíèðêîâèõ çàëîç ³ âàã³òí³ñòü
Ô³ç³îëîã³ÿ íàäíèðêîâèõ çàëîç Íàäíèðíèêè º ïàðíèìè îðãàíàìè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, ðîçòàøîâàí³ íàä âåðõí³ìè ïîëþñàìè íèðîê íà ð³âí³ õðåáö³â â³ä ThXI äî L [. Ìàþòü âèãëÿä âåðòèêàëüíî ñòîÿòü ïëîñêèõ ïëàñòèíîê ó âèãëÿä³ ï³ðàì³äè àáî òðèêóòíèêà. Ñåðåäíÿ ìàñà îáîõ íàäíèðíèê³â 10-12 ã. Ðîçì³ðè â ñåðåäíüîìó 4,5 õ 2-3 ñì, òîâùèíà 0, 6 - 1 ñì. ˳âèé íàäïî÷å÷íèê á³ëüøå ïðàâîãî. Çà÷àòêè
- Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ ìàòêè
Ìàòêà ìຠçäàòí³ñòü ñêîðî÷óâàòèñÿ ïðîòÿãîì óñüîãî ä³òîðîäíîãî â³êó æ³íêè, ïðîòÿãîì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó, ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, ïîëîã³â òà ó ï³ñëÿïîëîãîâîìó ïåð³îä³. Íàéá³ëüøîþ âèðàæåíîñò³ öÿ çäàòí³ñòü äîñÿãàºòüñÿ â ïîëîãàõ. Ó ï³ñëÿïîëîãîâîìó ïåð³îä³ àêòèâí³ñòü ìàòêè ïîñòóïîâî çíèæóºòüñÿ, ïîâåðòàþ÷èñü äî ð³âíÿ, õàðàêòåðíîãî äëÿ ìàòêè ó íåâàã³òíèõ æ³íîê. Íà ñêîðîòëèâó çäàòí³ñòü
- Ô³ç³îëîã³ÿ ðîäîâî¿ ä³ÿëüíîñò³
Ïîëîãè - öå ïðîöåñ âèãíàííÿ (âèòÿãè) ïëîäà òà åëåìåíò³â ïëîäîâîãî ÿéöÿ (ïëàöåíòà, îáîëîíêè, ïóïîâèíà) ç ìàòêè ï³ñëÿ äîñÿãíåííÿ ïëîäîì æèòòºçäàòíîñò³ ï³ä 䳺þ ñèë, ùî âèãàíÿþòü. Ô³ç³îëîã³÷í³ ïîëîãè íàñòàþòü ÷åðåç 40 òèæí³â (280 äí³â ) âàã³òíîñò³, ðàõóþ÷è â³ä ïåðøîãî äíÿ îñòàííüî¿ ìåíñòðóàö³¿. Ñåðåäíÿ ìàñà äîíîøåíî¿ ïëîäó ñòàíîâèòü 3300 ± 200 ã, äîâæèíà - 50-55 ñì. Ïðè ñó÷àñíîìó
- Àëüãîäèñìåíîðåÿ
ÀÐÓØÅÍ²ß ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó º îäâ³÷íîþ æ³íî÷îþ ïðîáëåìîþ, îäíàê äåòàëüíå âèâ÷åííÿ öèõ ñòàí³â â³äêðèâຠâñå íîâ³ ³ íîâ³ ãðàí³. Íà ñüîãîäí³ íàéá³ëüø ïîøèðåíèìè º òðè ôîðìè ðîçëàä³â ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó: àìåíîðåÿ - â³äñóòí³ñòü ìåíñòðóàö³é ó æ³íîê â ðåïðîäóêòèâíîìó â³ö³ (â ïåð³îä â³ä ìåíàðõå, òîáòî ïî÷àòêó ì³ñÿ÷íèõ , äî ìåíîïàóçè), ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³ - öèêë³÷í³
|