загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фізіологічні пологи

Пологи наступають через 40 ± 2 тижні після 1-го дня останньої менструації. Фактори, які ініціюють пологи, до цих пір повністю не ідентифіковані, але, ймовірно, до них можна віднести перерозтягнення матки, підвищену чутливість міометрія до окситоцину, зміна синтезу простагландину плодовими оболонками і децидуальної тканини. Хоча концентрація окситоцину в крові до початку пологів може залишатися незмінною, число окситоцинових рецепторів в міометрії швидко збільшується. За 2-4 тижні до пологів зазвичай з'являються продромальний симптоми: передлежачої частина плоду опускається в порожнину тазу; виникають підготовчі сутички, що представляють собою нерегулярні скорочення матки; шийка матки стає м'якою і истонченной. У період від 1 тижня до 1 години до пологів з каналу шийки матки відходить слизова пробка.

Поява регулярних сутичок свідчить про початок пологів. Сутички стають сильними (25-60 мм рт. Ст.), Координованими, виникають кожні 15-20 хв. Розрив плодових оболонок може відбуватися спонтанно до або відразу після початку пологів. Після повного розкриття шийки сутички призводять до народження спочатку плоду, а потім і посліду. Пологи прийнято розділяти на три періоди. Перший період - це період від початку регулярних переймів до повного розкриття шийки матки. Другий період: від моменту повного розкриття шийки матки до народження плода. Третій період: від народження плода до народження посліду.

У свою чергу, в першому періоді виділяють дві фази: фазу повільного розкриття і наступну за нею фазу швидкого розкриття (рис. 42-3). Фаза повільного розкриття характеризується прогресуючим згладжуванням шийки матки і повільним розкриттям на 2-4 см. Подальша фаза швидкого розкриття характеризується більш частими переймами (кожні 3-5 хв) і швидким розкриттям шийки матки до 10 см. Перший період триває 8-12 год у первісток і 5-8 год у повторнородящих.

Сутички в другому періоді наступають кожні 1,5-2 хв і тривають 1-1,5 хв. Потуги не впливають на інтенсивність сутичок, але значно підвищують внутриматочное тиск, полегшуючи вигнання плоду. Другий період триває від 15 хв до 2 год, третій -15-30 хв.

Під час пологів спостерігають за скорочувальної активністю матки, ступенем розкриття шийки матки і просуванням передлежачої частини плоду. Під скорочувальної активністю матки розуміють частоту її скорочень і внутриматочное тиск. Для вимірювання внутрішньоматкового тиску застосовують прямий (за допомогою катетера, введеного через піхву в порожнину матки) або непрямий (за допомогою тензодатчика, поміщеного на животі вагітної) спосіб. Ступінь згладжування розкриття шийки і просування передлежачої частини плоду оцінюють за допомогою вагінального дослідження в динаміці. Подовження фази повільного розкриття найчастіше обумовлено надмірною седацией або анальгезией, тоді як подовження фази швидкого розкриття і другого періоду - невідповідністю розмірів тазу і голівки плоду, аномаліями положення і передлежання плоду.

Вплив пологів на організм матері

Інтенсивні і хворобливі сутички призводять до збільшення хвилинного об'єму дихання до 300%.
трусы женские хлопок




Рис. 42-3. Перебіг фізіологічних пологів. (Відтворено до змін із DeCherney AH, Pernoil ML, (editors): Current Obstetrics & Gynecologic Diagnosis & Treatment, 8th ed. Appleton & Lange, 1994.)



Порівняно з третім триместром споживання кисню збільшується на 60%. При вираженій гіпервентиляції PaCO2 може бути дуже низьким - менше 20 мм.рт.ст. Надмірна гіпокапнія, в свою чергу, може призвести до компенсаторної гиповентиляции і скороминущої гіпоксемії матері і плоду в перервах між переймами.

Кожне сутичка збільшує навантаження на серце, переміщаючи в судинне русло з матки 300-500 мл крові (аналогічно аутотрансфузії). У порівнянні з третім триместром серцевий викид збільшується на 45%. Найбільше навантаження на серце настає відразу після пологів, коли інтенсивні сутички і інволюція матки дуже швидко нормалізують кровообіг по нижньої порожнистої вені, в результаті чого серцевий викид збільшується на 80% порівняно з допологовим рівнем.

Вплив анестетиків на скоротливу активність матки і перебіг пологів

А. Інгаляційні анестетики: Еквіпотенціальні дози галотана, енфлюран і изофлюрана в рівній мірі пригнічують скоротливу активність матки. Ці анестетики викликають дозозалежну релаксацію матки. Разом з тим в дозі <0,5 МАК вони не усувають дію окситоцину на матку. Високі дози інгаляційних анестетиків викликають атонию матки і збільшують крововтрату в пологах. Закис азоту не робить істотного впливу на скоротність матки і перебіг пологів.

Б. Неінгаляційні анестетики: Опіоїди незначно збільшують тривалість пологів. Кетамін не робить істотного впливу на пологи.

В. Регіонарна анестезія: Вплив регіонарної анестезії на скоротність матки і перебіг пологів носить складний, суперечливий і переважно опосередкований характер. Прямий ефект виникає лише при інтоксикації місцевим анестетиком (наприклад, при ненавмисному внутрішньосудинному введенні) і складається в тетанії матки. Опосередкований вплив стосується тривалості пологів та ефективності потуг. Існує традиційна точка зору, згідно з якою занадто раннє введення місцевого анестетика призводить до збільшення тривалості пологів, у той час як при введенні місцевого анестетика після початку пологів ефективність блокади невелика. Дослідження показали, що епідуральна і спинномозкова анестезія на рівні Th10-S5 не порушують перебіг пологів, якщо: (1) до моменту введення анестетика вже почалася активна фаза пологів; (2) до розчину місцевого анестетика не додають адреналін (це обмеження поділяється не всіма) , (3) підтримується нормальний АТ, немає здавлення аорти і нижньої порожнистої вени. Крім того, обумовлене регіонарної анестезією ослаблення скорочувальної активності матки досить просто усунути за допомогою інфузії окситоцину.

Не існує однозначної думки про те, чи збільшує регіонарна анестезія частоту застосування вихідних акушерських щипців.
Регіонарна анестезія усуває позив до потуг, подовжуючи другий період пологів. Вважають, що спинномозкова і епідуральна анестезія пригнічує рефлекторний викид ендогенного окситоцину у відповідь на розширення нижнього відділу родового каналу (рефлекс Фергюссона). При правильній психопрофилактической підготовці породілля може тужитися, не відчуваючи сутичок, і необхідність застосування щипців виникає дуже рідко.

Г. Вазопресори: У міометрії маються? - І?-Адренорецептори. Стимуляція? 1адренорецепторов викликає скорочення матки, а? 2-адренорецепторів, навпаки, релаксацію. Отже,?-Адреноміметики (наприклад, метоксамін і фенілефрин), можуть викликати не тільки вазоконстрік-цію маткових артерій, а й тетанію матки. Ефедрин, навпаки, не робить істотного впливу на скоротність матки. Якщо при епідуральної анестезії в розчин місцевого анестетика додають адреналін, то, всосавшись з епідурального простору в кров, теоретично він може досягти?-Адренорецепторів міометрія, викликати релаксацію матки і подовжити перший період пологів. На практиці додавання невеликої кількості адреналіну до розчину місцевого анестетика не приводило до помітного збільшення тривалості пологів.

Д. Окситоцин: Окситоцин застосовують в / в для індукції і стимуляції сутичок в пологах, а також при атонії матки в післяпологовому періоді. Період напіввиведення 3-5 хв. Початкова доза для родостимуляции становить 0,0005-0,008 од / хв в / в. Побічні ефекти: внутрішньоутробна гіпоксія при гіперстимуляції, тетанія матки, водна інтоксикація. При швидкому в / в введенні окситоцин може викликати поширену вазодилатацію, тран-зіторную артеріальну гіпотонію і рефлекторну тахікардію.

E. Алкалоїди ріжків: Метілергоновін викликає інтенсивні і тривалі скорочення матки, тому його застосовують тільки при атонії матки в післяпологовому періоді. Крім того, метілергоновін викликає вазоконстрикцію, що може призводити до вираженого підвищення артеріального тиску,

тому препарат вводять або в дозі 0,2 мг в / м, або у вигляді повільної в / в інфузії.

Ж. Магнію сульфат: В акушерстві магнію сульфат застосовують для лікування передчасних пологів (токолітична терапія), а також для профілактики еклампсії (глава 43). Магнію сульфат спочатку вводять в дозі 4 мг в / в повільно (протягом 20 хв), після чого переходять на інфузію зі швидкістю 2 г / ч. Терапевтична концентрація магнію в крові становить 60-80 мг / л. Побічні ефекти: артеріальна гіпотонія, блокади серця, м'язова слабкість, седативну дію (глава 28).

3. ?-Адреноміметики:? 2-адреноміметики (ритодрин і тербуталін) пригнічують скоротливу активність матки і тому застосовуються для лікування передчасних пологів (глава 43). Адреналін у низьких дозах стимулює переважно?-Адренорецептори і тому теоретично може пригнічувати активність матки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Фізіологічні пологи "
  1. Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010
    Організація акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Безпечне материнство включає в себе: Форми організації акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Лекція № 2. Функціональна система «мати - плацента - плід». (Фетоплацентарний комплекс). Лекція № 3. Фізіологічні пологи. Лекція № 4. Пізні гестози. Лекція № 5. Шляхи зниження летальності при пізніх гестозах. Всього 15
  2. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
    Фізіологічні пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний акт, що завершує вагітність, при якому відбувається народження плода і додаткових ембріональних утворень через природні родові шляхи. Пологи поділяються на: - Передчасні - Термінові - Запізнілі А) Передчасні пологи - це пологи, що відбуваються на 22-36 тижні вагітності, коли народжується
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  4. аномалій пологової діяльності
    Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  5. Фізіологія пологової діяльності
    Пологи - це процес вигнання (витяги) плода та елементів плодового яйця (плацента, оболонки, пуповина) з матки після досягнення плодом життєздатності під дією сил, що виганяють. Фізіологічні пологи настають через 40 тижнів (280 днів) вагітності, рахуючи від першого дня останньої менструації. Середня маса доношеної плоду становить 3300 ± 200 г, довжина - 50-55 см. При сучасному
  6. ПОЛОГОВОЇ АКТ.
    Це складний многозвеньевой фізіологічний акт. Рівні регуляції родового акту: 1 кора великих півкуль 2 підкіркові структури (гіпоталамо-гіпофізарна система, лімбічна система, ретикулярна формація) 3 гормони фетоплацентарного комплексу 4 спинний мозок і вегетативна нервова система 5 ефекторні ланка - гладком'язових клітина міометрія
  7. СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
    Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  8. ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
    Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  9. багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
    багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  10. пізньогогестозу
    Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), Після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...