загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Фізіологічні зміни під час вагітності

Вагітність викликає зміни практично у всіх системах органів (таблиця 42-1). Багато зміни носять пристосувальний характер, полегшуючи стрес, обумовлений вагітністю та пологами.

Цнс

MAK інгаляційних анестетиків під час вагітності прогресивно знижується, досягаючи до моменту пологів 60% від початкового. Цей феномен обумовлений змінами рівня гормонів і ендогенних опіатів в організмі матері. Наприклад, рівень прогестерону (який при використанні в терапевтичних дозах виявляє седативну дію) до моменту пологів підвищується в 20 разів. Важливу роль відіграє виражений підйом рівня?-Ендорфіну під час пологів.

Під час пологів значно підвищена чутливість до місцевих анестетиків. Цей феномен може бути обумовлений гормональними змінами, а також застоєм крові в епідуральних венозних сплетеннях. В результаті блокада розвивається при використанні більш низької концентрації місцевих анестетиків. На жаль, посилюється і токсичний вплив місцевих анестетиків на серце (особливо це стосується бупівакаїну). Здавлення нижньої порожнистої вени збільшеною маткою викликає розширення епідуральних венозних сплетінь і збільшує об'єм крові в епід-рал'ном просторі. Це тягне за собою три важливих наслідки: (1) знижується обсяг ЦСР в субарахноїдальному просторі спинного мозку (вона витісняється в краніальному напрямку), що сприяє більш краніальному поширенню анестетика при спинномозковій анестезії; (2) зменшується вільний обсяг потенційного

ТАБЛИЦЯ 42-1. Фізіологічні зміни під час вагітності



епідуральногопростору, що сприяє більш краніальному поширенню анестетика при епідуральної блокаді, (3) підвищується тиск в епідуральному просторі, що збільшує ризик ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки при епідуральної анестезії (глава 16 ). Потуги в пологах потенциируют вищеперелічені ефекти. Позитивний тиск в епідуральному просторі ускладнює його ідентифікацію без проколу твердої мозкової оболонки. Розширення епідуральних вен пов'язане з підвищеним ризиком установки епідурального катетера у вену і ненавмисної внутрішньосудинної ін'єкції анестетика (глава 16).

Система дихання

Під час вагітності прогресивно збільшується споживання кисню і хвилинний об'єм дихання. Дихальний об'єм збільшується більшою мірою, ніж частота дихання. До моменту пологів споживання кисню зростає на 20%, тоді як хвилинний об'єм дихання - на 50%. PaCO2 знижується до 32 мм рт. ст., але розвитку дихального алкалозу перешкоджає компенсаторне зниження концентрації HCO3 в плазмі. Гіпервентиляція призводить до невеликого приросту PaO2. P50 (глава 22) для гемоглобіну підвищується з 27 до 30 мм рт. ст. Всі ці зміни в поєднанні із збільшеним серцевим викидом (див. нижче) підвищують доставку кисню тканинам.

У міру збільшення розмірів вагітної матки змінюється тип дихання. У третьому триместрі вагітності високе стояння діафрагми компенсується збільшенням переднезаднего діаметра грудної клітини. Грудний тип дихання переважає над черевним. ЖЕЛ і ЕЗ змінюються незначно, але ФОЕ до моменту пологів знижується на 20%. ФОЕ знижено через зменшення резервного обсягу видиху, що в свою чергу обумовлено збільшенням дихального обсягу (глава 22).

Поєднання зниженою ФОЕ і підвищеного споживання кисню призводить до дуже швидкого зниження SaO2 при апное у вагітних (глава 22). Перед індукцією анестезії щоб уникнути гіпоксії необхідно проводити преоксігенацію через лицьову маску. Якщо пологи проходять в положенні на спині, то в половині випадків обсяг закриття перевищує ФОЕ, що пов'язане з високим ризиком ателектазу та гіпоксемії. Відповідно, породіллям в положенні на спині обов'язково слід проводити інгаляцію кисню. Нарешті, зниження ФОЕ в поєднанні із збільшеним хвилинним об'ємом дихання прискорює поглинання всіх інгаляційних анестетиків.

Вагітність супроводжується гіперемією слизових, що схиляє дихальні шляхи до травми, кровотечі і обструкції.
трусы женские хлопок
Щоб уникнути ускладнень слід акуратно проводити ларингоскопію і використовувати ендотрахеальні трубки невеликого розміру (6-7 мм).

Серцево-судинна система

Серцевий викид і ОЦК збільшені, що дозволяє задовольнити підвищені метаболічні потреби вагітної та плоду. Приріст обсягу плазми більше, ніж еритроцитів, що може призводити до фізіологічної анемії вагітних. Разом з тим рівень гемоглобіну зазвичай перевищує 10 г / л. Доставка кисню тканинам не зменшується, тому що зниження рівня гемоглобіну в крові компенсується збільшенням серцевого викиду і зміщенням кривої дисоціації оксигемоглобіну вправо (вище). У другому триместрі вагітності знижується ОПСС, що призводить до зменшення артеріального тиску (більшою мірою діастоліче-ського, ніж систолічного).

ОЦК до моменту пологів збільшується на 1000-1500 мл, до 90 мл / кг. Збільшений ОЦК покращує переносимість крововтрати, яка при розродженні через природні родові шляхи становить 400-500 мл, а при кесаревому розтині - 800-1000 мл. ОЦК нормалізується через 1-2 тижні після пологів.

До моменту пологів серцевий викид підвищується на 40% за рахунок збільшення ЧСС (15%) і ударного об'єму (30%). ЕхоКГ часто виявляє розширення камер серця і гіпертрофію міокарда, але тиск в легеневій артерії, ЦВД і ДЗЛА залишаються незмінними. Велика частина гемодинамічних зрушень розвивається в першому і, меншою мірою, в другому триместрі вагітності. У третьому триместрі серцевий викид істотно не зростає (за винятком періоду пологів). Найбільше збільшення серцевого викиду відбувається під час пологів і в найближчому післяпологовому періоді (див. нижче). Серцевий викид нормалізується через 2 тижні після пологів.

Після 28-го тижня вагітності (за деякими даними, навіть раніше) прийняття положення лежачи на спині призводить до зниження серцевого викиду, що обумовлено зменшенням венозного повернення до серця внаслідок здавлення нижньої порожнистої вени збільшеною маткою. У 20% жінок до моменту пологів розвивається синдром артеріальної гіпотонії в положенні лежачи на спині, який характеризується зниженням АТ, блідістю, пітливістю, нудотою і блювотою. Причиною цього синдрому є повне або майже повне здавлення нижньої порожнистої вени вагітною маткою У таких випадках поворот на бік відновлює венозний повернення і нормалізує АТ У більшості вагітних в положенні на спині відбувається здавлення збільшеною маткою не тільки нижньої порожнистої вени, а й аорти У цьому випадку знижується кровотік в обох ногах і, що більш важливо, виникають порушення матково-плацентарного кровообігу

Здавлення аорти і нижньої порожнистої вени є важливою, але переборною причиною порушення життєдіяльності плода Артеріальна гіпотонія (внаслідок зниження венозного повернення) укупі з збільшеним венозним тиском в матці може призвести до значного зниження маточного і плацентарного кровоплину Поєднання гіпотензивного ефекту регіонарної або загальної анестезії із здавленням аорти і нижньої порожнистої вени може швидко викликати асфіксію плоду Жінок з терміном вагітності більше 28 тижнів не можна укладати на спину без попереднього зміщення матки вліво, для чого під праве стегно підкладають подушку або валик, так щоб кут повороту на бік перевищував 15 °

Хронічне часткове здавлення нижньої порожнистої вени в третьому триместрі привертає до венозного застою, флебіту і набряку нижніх кінцівок Більше того, здавлення нижньої порожнистої вени під діафрагмою призводить до збільшення кровотоку по венозних коллатералям, ті Навколохребцеві венозним сплетенням (включаючи епідуральні вени) і, меншою мірою, венах передньої черевної стінки

Високе стояння діафрагми змінює положення серця в грудній клітці, так що при рентгеноскопії грудної клітини створюється враження про збільшення серця, а на ЕКГ відзначається зміщення електричної осі серця вліво і зміна зубця T При аускультації серця часто відзначається систолічний шум вигнання (ступінь I або II) і розщеплення I тону, іноді вислуховується III тон У деяких вагітних в порожнині перикарда виявляють незначну кількість випоту

Нирки

У першому триместрі нирковий кровообіг і СКФ збільшуються в півтора рази, зберігаючись на цьому рівні до кінця вагітності Рівень креатиніну і AMK знижується до 0,5-0,6 мг/100 мл і 8-9 мг/100 мл, відповідно Часто спостерігається помірна глюкозурія (1-10 г / добу), аминоацидурия та протеїнурії (<0,3 г / добу)

шкт

Під час вагітності часто розвивається шлунково-піщеводниі рефлюкс і езофагіт Зсув шлунка збільшеною маткою вгору і вперед призводить до неспроможності шлунково-стравохідного сфінктера і сповільненого спорожнення шлунка.
Підвищений уровнь прогестерону в крові пригнічує моторику шлунку і тонус шлунково-стравохідного сфінктера, тоді як виділяється плацентою гастрин стимулює секрецію шлункового соку. Ці фактори разом з підвищенням внутрижелудочного тиску в останньому триместрі значно збільшують ризик регургітації та аспірації у вагітних. Крім того, майже у всіх породіль рН шлункового вмісту <2,5, а більш ніж у 60% з них обсяг шлункового вмісту> 25 мл. Висока кислотність і досить великий обсяг шлункового вмісту пов'язані з ризиком важкого аспіраційного пневмоніту. Опіоїди і холіноблокатори знижують тонус НСС, що сприяє шлунково-стравохідного рефлюксу. Ці фізіологічні порушення, поряд з прийомом їжі незадовго до пологів і уповільненою евакуацією шлункового вмісту (внаслідок родової болю), привертають до нудоти і блювоти.

Печінка

Вагітність не робить істотного впливу на функцію печінки і печінковий кровотік. Підвищення рівня лужної фосфатази обумовлено секрецією її плацентою (глава 34). Невелике зниження концентрації альбуміну пояснюється збільшенням обсягу плазми. До моменту пологів на 25-30% знижується активність псевдохолінестерази сироватки, але на тривалість дії сукцинілхоліну це впливає тільки в рідкісних випадках. Метаболічна деградація мівакурія та місцевих анестетиків ефірного типу істотно не змінюється. Активність псевдохолінестерази сироватки нормалізується протягом 6 тижнів після пологів. Високий рівень прогестерону уповільнює вивільнення холецистокініну, що перешкоджають повного спорожнення жовчного міхура. Останнє, поряд із зміною складу жовчі, привертає до утворення холестеринових каменів у жовчному міхурі.

Кров

Вагітності супроводжує стан гіперкоагуляції, фізіологічний сенс якої полягає у зменшенні крововтрати в пологах. Концентрація фібриногену та факторів VII, VIII і X підвищена. Крім фізіологічної анемії вагітних, в третьому триместрі може спостерігатися лейкоцитоз (до 21 000/мкл) і збільшення числа тромбоцитів в периферичної крові на 20%. Плід споживає залізо та фолієву кислоту, тому у вагітної може розвинутися залізо-і фолиеводефицитная анемія, якщо вона не приймає препарати, що містять ці речовини.

Обмін речовин

Вагітність супроводжується складними метаболічними і гормональними змінами, які сприяють зростанню і розвитку плоду. Ці зміни частково імітують картину при голодуванні: рівень глюкози і амінокислот в крові низький, в той час як рівень вільних жирних кислот, кетонів і тригліцеридів, навпаки, високий. Проте вагітність є діабетогенним станом: рівень інсуліну в крові під час вагітності постійно зростає. Причиною відносної резистентності до інсуліну є, ймовірно, секреція плацентою хорионального соматомаммотропін (застаріла назва: плацентарний лактоген). У відповідь на підвищену потребу в інсуліні розвивається гіперплазія?-Клітин підшлункової залози.

Секреція хорионального гонадотропіну і підвищений рівень естрогену в крові призводять до гіпертрофії щитовидної залози і збільшенню рівня ТЗГ. Хоча зміст пов'язаного Т3 і T4 підвищений, рівень вільного T3, Т4 і ТТГ залишається нормальним.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Фізіологічні зміни під час вагітності "
  1. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  2. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  3.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  4.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
      Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Ця патологія також є фактором ризику материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Мається
  5.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  6.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  7.  ЗНЕБОЛЮВАННЯ ПОЛОГІВ
      Студентам нагадують про зміни в організмі в ході вагітності. Швидке зростання вагітної матки супроводжується високим стоянням діафрагми і печінки, що, в свою чергу, призводить до зміщення серця, відтискування догори легенів і обмежує їх екскурсію. Основними змінами гемодинаміки, пов'язаними із збільшенням терміну вагітності, є збільшення до 150% вихідного ОЦК, помірне підвищення
  8.  Пізньогогестозу
      Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), Після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...